1、艾滋病防治知识培训艾滋病防治知识培训潜江市妇幼保健院公卫科潜江市妇幼保健院公卫科二二一二一二年五月年五月一、艾滋病流行概况一、艾滋病流行概况全球艾滋病流行状况更新报告 联合国艾滋病规划署与世界卫生组织联合发布; 截止到2010年底 ,全球携带艾滋病病毒的人数估计有3400万（3160万-3520万）；其中包括340万（300万-380万）名15岁以下的儿童，60%以上的艾滋病病毒携带者生活在撒哈拉以南非洲。这些艾滋病病毒携带者中约有320万名15到24岁的青年人，其中64%为女性。 2010年全球新增的艾滋病病毒感染者270万（240万-290万），其中包括39万（34万-45万）名15岁以下
2、的儿童。比2001年的310万人减少了15%，比1997年的340万减少了21%。在2002年和2003年的颠峰期，每年儿童新增感染艾滋病病毒人数高达56万人，到2010年，这一数字下降了30%。 从总体上看，全球年度新增艾滋病病毒感染病例持续下降，但这仅仅只是区域性的变化。在艾滋病病毒携带人数最多的撒哈拉以南非洲地区，新增感染者人数达到了190万（179万-190万），比2011年新增220万（21万-24万）减少了16%，比当地艾滋病病毒感染率达到 最高峰值的1996-1998年间的新增感染病例减少了27%。 在南亚和东南亚，2010年的新发艾滋病病毒感染估计为27万例（23万-34万），
3、这个数字比该地区新发感染达到高峰的1996年的47万（41万-53万）例减少了40%。中东和北非的新发感染率也呈上升趋势。2010年中东和北非的年新增艾滋病病毒感染人数由2001年的43000例（31000-57000）上升到59000例（40000-73000）。HIV/AIDS对非洲社会经济的影响对非洲社会经济的影响 非洲过去非洲过去30年中在生命的质量和平均年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行的流行所逆转。所逆转。 某些非洲国家因某些非洲国家因AIDS导致农产品损导致农产品损失估计已达失估计已达50%，总体经济收入也降低，总体经济收入也降低
4、了了25%。资料来源：UNAIDS福建省艾滋病监测中心福建省艾滋病监测中心FJAIDS赞比亚首都卢萨卡，工人在为因艾滋病死亡的人挖墓穴。该墓区共赞比亚首都卢萨卡，工人在为因艾滋病死亡的人挖墓穴。该墓区共有有126126个工人每天为约个工人每天为约5050人挖墓地，绝大多数死于艾滋病。每人挖墓地，绝大多数死于艾滋病。每1515- -2020分钟举行一个葬礼。分钟举行一个葬礼。我国艾滋病流行形势和特点我国艾滋病流行形势和特点 20072007年感染者和病人人数进一步增加，艾滋病疫情进年感染者和病人人数进一步增加，艾滋病疫情进一步蔓延的一步蔓延的危险因素仍然存在，危险因素仍然存在，形势仍然严峻。形势
5、仍然严峻。 截至截至2007年年10月底，历年累计报告月底，历年累计报告HIV/AIDS223501例，例，其中艾滋病病人其中艾滋病病人62838例；累计报告艾滋病死亡例；累计报告艾滋病死亡22205例。例。 根据卫生部根据卫生部2007年报告的估计：到年报告的估计：到2007年底，我国现年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约存艾滋病病毒感染者和病人约70万（万（55万万85万）万）人，人，全人群感染率为全人群感染率为0.05（0.040.07）。 在5万新发感染者中，异性性传播占44.7；男男性传播占12.2；注射吸毒传播占42.0；母婴传播占1.1。 目前，我国的艾滋病疫情处于总体低流行、
6、特定人群和局部地区高流行的态势。 我国艾滋病流行具有艾滋病疫情上升速度有所减缓，性传播逐渐成为主要传播途径，艾滋病疫情地区分布差异大，艾滋病流行因素广泛存在等特点。 1985-2007.101985-2007.10全国报告全国报告HIVHIV感染者感染者按年份分布按年份分布根据报告时间根据报告时间By time of reporting2003/2004/2005检测检测/筛查筛查01000020000300004000050000年份AIDS5352329523812613623023371410286120 1265275507945 25949HIV(+)4922162612745311
7、5672649334333064677520182199732 21691 47606 36614 36241 4088185-90 1991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200719851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国我国艾滋病病毒感染流行范围的变化艾滋病病毒感染流行范围的变化 1985年发现首例艾滋病病例；年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有年全国所有省份报告有HIV感染者。感染者。截至截至2006年底全国累计报告年底全国累计报告HIV感染者感
8、染者传播途径构成图传播途径构成图 截至截至20062006年年1212月底全国累计报告月底全国累计报告HIVHIV感染者数按地理分布感染者数按地理分布 疫情估计与预测报告22万多估计存活70万艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成贫富差距和贫困人口增加造成心理恐慌和社会不稳定造成心理恐慌和社会不稳定二、二、 感染感染HIV后：后： 1 1、失去工作、失去工作 2 2、收入下降、收入下降 3 3、孤儿孤老问题、孤儿孤老问题 4 4、医疗费用上升、医疗费用上升 艾滋病流行对我国社会经济的影响已经显现艾滋病流行对
9、我国社会经济的影响已经显现特点一、艾滋病流行速度正在加快特点一、艾滋病流行速度正在加快特点二、传播途径多样化特点二、传播途径多样化特点三、感染者以外来人口为主特点三、感染者以外来人口为主二、艾滋病基础知识二、艾滋病基础知识艾滋病（AIDS）医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”。它是由艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染病。HIV艾滋病病毒，它可依附在T4淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。HIV/AIDS的发现 1981年发现艾滋病 1983年分离HIV-
10、1 1986年分离HIV-2 1971年利比里亚Mano部落93份血清2份HIV-1阳性 1959年非洲1例镰刀型贫血症患者含有HIV-1抗体HIV的起源 HIV源于非洲 HIV-1原始宿主黑猩猩（1999 Marlinin; 1959，刚果人） HIV-2原始寄主乌黑体白面猴（1992） 通过捕猎、宠物传入人类HIV的主要蛋白抗原 Gag（核心蛋白）: HIV-1为 P55、P24、P18 HIV-2为 P56、P26、P16 Pol（复制酶类）：HIV-1为P66、P51、P31 HIV-2为P68、P53、P34 Env（包膜蛋白）：HIV-1为gp160、gp120、gp41，HIV-
11、2为gp150、gp105、gp36HIV的生活周期 吸附和穿入 反转录和整合 病毒的潜伏 病毒基因的表达 组装和形态的发生 生活周期2天HIV的变异 艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变异性，HIV是逆转病毒，在RNA基因组通过逆转录为DNA时，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，HIV不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，据测定，HIV感染者体内每天至少产生108变异病毒，原始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达35%。 HIV的分型 根据已经测定的不同国家、地区分离到的HIV病毒的被膜蛋白gp120的基因的核苷酸序列，特别是V3区的核苷酸序列，将HIV的基
12、因型分为主型（maingenotype），则有HIV1、HIV2两个型别，HIV1是引起全球性 流 行 的 主 型 ， 该 型 又 分 为 A J T 1 0 个 亚 型（subtype），O又称为远外型（outer）,不同亚型之间的差异可达30%以上，同一亚型不同分离株之间的差异也可达7%20%，所以某个亚型有时又再分为若干亚亚型。目前，全世界各亚型的感染者总数的比例约是：A为23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它瑄型为5%。我中的主要流行亚型有B，C，E和A等。HIV主要的理化特征 对酸很敏感，pH2时， HIV完全灭活 对热很敏感， 血清中HIV经56加热30分钟可被完全灭活
13、对紫外线敏感 不耐干燥，干燥数小时内毒力可下降9099% 对化学品也很敏感：1%次氯酸和1%的Triton (曲拉 通)X100 0.1%漂白粉、2%戊二醛溶液、2%氯胺、2%福尔马林、5%碳酸、6%过氧化氢和0.5%过氧乙酸等都能杀死HIV一般情况下，70%的酒精也有作用HIV感染的基础免疫学 HIV进入机体引起机体免疫系统对HIV的反应，产生体液免疫应答和细胞免疫应答体液免疫应答 结合抗体：无保护性，但在实验室诊断上具有重要意义；主要为env基因表达的gp抗体和gag表达的p24抗体 中和抗体 ：有保护性，杀灭游离HIV, 在疫苗研制方面有重要意义（为什么抗体不能彻底消除HIV?）细胞免疫
14、应答 产生HIV特异的细胞毒T淋巴细胞CTL，可杀伤HIV感染的细胞。CTL表位同中和表位一样也具有高度变异性，从而逃避宿主的免疫作用HIV的致病机理AIDS的发病机制 艾滋病的发病机制产要是CD4T淋巴细胞在HIV直接的间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。 是否只感染 T淋巴细胞？窗口期：HIV进入机体后，通常需要经过一段时间（一般为48周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。99%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月才可检测。 潜伏期：指从感染HIV到发病的这段
15、时间。潜伏期平均10年，但视具体情况而定。 传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？ 1.1. 不明原因的发热不明原因的发热2.2. 呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）3.3. 消化系统感染（如隐孢子球虫病）消化系统感染（如隐孢子球虫病）4.4. 皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）5.5. 肿瘤（如卡波西肉瘤等）肿瘤（如卡波西肉瘤等）6.6. 神经系统病变神经系统病变7.7. 消耗性病变消耗性病变卡氏肺孢子虫肺炎口腔念珠菌病隐孢子虫肠炎弓形体脑病Kaposis肉瘤皮疹性接触传播 同性恋（homose
16、xual） 异性性接触血液传播 输入污染的血或血液制品 静脉药瘾 组织器官移植母-婴传播其他传播途径？那些途径不传播？ 日常生活一般接触不传播。 胃肠道？ 接吻？ 共用牙刷或剃须刀？ 蚊虫叮咬？HIV/AIDS的实验诊断1. 初筛试验 酶联免疫吸附试验(EIA) 明胶颗粒凝集法（PA） 胶乳凝集试验（LA） 胶体金标试验 全血凝集试验2. 确认试验 病毒分离 PCR检测 病毒载量测定（bDNA、NASBA) 免疫印迹试验（WB） 免疫荧光（IIF）EIA检测试剂盒的发展代数抗原成份检测方法检测指标第一全病毒裂解抗原间接法IgG第二重组抗原间接法IgG第三重组抗原、多肽双抗原夹心法IgG、IgM
17、第四重组抗原、多肽、单抗双抗原夹心p24 抗原IgG、IgM+p24Ag艾滋病诊断的标准（符合以下两点中任何一点）1. 实验室确诊有人类免疫缺陷病毒感染,并伴有每立方毫米血CD4细胞数少于200个或者CD4淋巴细胞低于142. 实验室确诊人类免疫缺陷病毒感染，并伴发以下临床表现者：支气管、气管和肺念珠菌感染；食管念珠菌感染；浸润性宫颈癌；播散性及肺球抱子菌病；肺外球虫病；非肝、脾及淋巴结巨细胞病毒疾病；伴有视力丧失的巨细胞病毒性视网膜炎；人类免疫缺陷病毒相关性脑病；单纯疤疹病毒引起的慢性溃疡(超过一个月)、支气管炎、肺炎及食管炎；播散性或肺外组织胞浆虫病；慢性(超过一个月)等抱子球虫病；卡波西
18、肉瘤；淋巴瘤；慢性小肠分支杆菌感染；肺抱子虫性肺炎；再发性肺炎；进行性多灶性脑白质炎；再发性沙门菌败血症；脑弓形体病；人类免疫缺陷病毒引起的恶病质。开始治疗的时机 CD4细胞计数低于350, 则不需考虑病毒载量 CD4细胞计数高于350, 但下降速度很快，如每年减少60个细胞不论CD4细跑计数如何 当外周血病毒载量高于30 000拷贝ml 对于已出现AIDS相关症状者，不论CD4细跑计数和病毒载量如何，都应立即开始治疗治疗效果及问题治疗效果： 3个月治疗后，HIV Load下降50Copy/ml 临床症状基本消失 生活质量提高 发病率下降8090%存在的问题不能治愈艾滋病（关键） 病毒变异；
19、残余（潜在）感染细胞，治疗停止，HIV复制“反弹” 副作用大治疗费用昂贵发展中国家无法提供治疗HIV感染的药物治疗 1995年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗即高效抗逆转录治疗（highly active antiretroviral treatment,HAART）进入临床实验，临床疗效使科学界为之振奋。大量证据表明HAART能明显改善HIV感染者的临床和免疫学状况，减缓AIDS 进程，降低HIV感染的发病率和死亡率。抗HIV药物 1. 核苷类逆转录酶抑制剂 此类药物能抑制HIV的复制和转录。包括齐多夫定(Zidovudiin,AZT),常用剂 量 5 0 0 m g / d ；
20、双 脱 氧 胞 苷(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d等。 2. 非核苷类逆转录酶抑制剂 其作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但也易产生耐药株。主要制剂有奈雷平(nevirapine),1600mg/d；loviride,300mg/d和dilavirdin,1200mg/d。 3. 蛋白酶抑制剂 它能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。此类制剂包括沙奎那韦(sapuinavir),800mg/d；英地那韦(indinav
21、ir),1600mg/d；奈非那韦(nelfinavir),2250mg/d和利托那韦(ritonavir),200mg/d辅助治疗 1、免疫治疗 基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用对改善免疫功能是有益的。 2、并发症的治疗 卡氏肺孢子虫肺炎可用戊烷脒每日4mg/kg,肌内注射或静脉滴注，二周为一疗程。亦可用复方磺胺甲噁唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片，每日2次囗服。卡氏肉瘤：应用AZT与干扰素联合治疗，亦可应用博来霉素10mg/m2b，长春新碱2mg/m2和阿霉素20ng/m2联合化疗。隐孢子虫感染，应用螺旋霉素每日2g.弓形虫病，应用螺旋霉素，或克林霉素每日0.61.
22、2g。前两者常与乙胺嘧啶联合或交替 应 用 。 巨 细 胞 病 毒 感 染 可 应 用 更 昔 洛 韦(gancyclovir)。隐球茵脑膜炎的治疗，目前主张应用氟康唑(flucomazole)或两性霉素B。 3、支持扩对症治疗 包括输血及营养支持疗法，补充维生素特别是B12和叶酸。乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲，可用于进行性消瘦者。 4、 预防性治疗。HIV疫苗研究回顾 1983年艾滋病病毒分离出来后，科学家就开始疫苗的研究，但迄今为止，仍然不能得到一个安全有效的疫苗。 近几年，疫苗研究有了突破性进展，一些疫苗相继在北美、泰国以及非洲进入临床实验，几年后获得的研究资料，期望能够研制出安全有效的疫
23、苗。 当前疫苗研制的主要方向是控制病毒复制，减慢疾病发展进程以及降低病毒的传播危险。理想疫苗的要求 1、能诱发中和抗体应答 2、能诱发强细胞免疫应答 3、必须保证疫苗的安全性疫苗研究的主要困难 HIV型别多，变异快 不同型别产生抗体缺乏交叉保护能力 缺乏动物模型HIV疫苗的种类1.亚单位疫苗：HIV-1gp160或gp120重组蛋白2.基因工程活载体疫苗：金丝雀痘疫苗为载体，携带多种HIV基因，在人体中不能复制，与亚单位联用3.伪(类）病毒颗粒疫苗：不含病毒遗传物质，只含有病毒蛋白4.合成多肽疫苗：gp41稳定片段或V3区肽，经典或8价5.DNA疫苗：质粒载体的HIV裸DNA国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验大力开展健康教育大力开展健康教育推广避孕套使用推广避孕套使用规范性病治疗规范性病治疗针具交换针具交换/美沙酮替代治疗美沙酮替代治疗加强血液管理加强血液管理孕妇抗病毒治疗减少母婴传播孕妇抗病毒治疗减少母婴传播携手并肩携手并肩迎战艾滋病迎战艾滋病
