1、 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染1ppt课件一、衣原体概述、定义 衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。因其与革兰氏阴性菌有密切关系，现归属于广义的细菌范畴。 衣原体引起的沙眼曾在全世界范围内广泛流行，甚至今天在一些发展中国家依然是 致盲的首要原因，20世纪80年代中期，衣原体又成为性传播疾病的主要病原体之一，在世界各地的发病率迅速上升，随之，衣原体的研究也成为新的热点。2ppt课件、衣原体的特征1.革兰氏阴性染色，圆形或椭圆形体；2.具有由肽聚糖组成的细胞壁；3.具有独特的发育周期，二分裂方式繁殖；4.同时含有DNA和RNA；5.有低级的细胞器核糖体，有
2、多种具有代谢活性的酶，能进行一些简单的代谢活动，能量由宿主细胞提供； 3ppt课件6.对某些抗生素敏感；7.衣原体属中大多数都含有质粒。4ppt课件、衣原体的分类 沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 家畜衣原体5ppt课件 沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原菌，对于性病性淋巴肉芽肿和沙眼，沙眼衣原体是唯一的致病菌，但对于非淋菌性尿道炎而言，沙眼衣原体只是其多种致病菌中的一员。为此，国内外学者对“非淋菌性尿道炎”一词产生争论。6ppt课件 NGU感染的部位并非局限于尿道，以生殖道为主，可波及前列腺、附睾、精囊腺、宫颈、子宫内膜、附件及盆腔等器官，尿道炎仅占少部分，女性尤其如此。 综
3、上，有必要将NGU这一概念重新界定。7ppt课件 由于衣原体感染的日益增多，国外最近已将“衣原体泌尿生殖道感染”列为独立的疾病。2006年中国疾病预防控制中心也已将“衣原体泌尿生殖道感染”作为一独立的病种提出其诊疗方案并开展哨点监测。8ppt课件二、衣原体的致病性 有关衣原体的致病性尚没有统一的观点。由于沙眼衣原体是严格的细胞内寄生菌，通过复制而增殖，可导致感染的细胞死亡，因此大多数学者认为衣原体任何时候都是病原体，而不是生殖道的正常菌群或条件致病菌。虽然沙眼衣原体很多时候并不产生临床症状，但在机体抵抗力低下的情况下，隐匿感染的沙眼衣原体可导致明显的临床症状。此外，长期的沙眼衣原体隐匿感染也是
4、导致严重并发症的重要原因。9ppt课件三、衣原体的流行状况、 发病概况 近年来，经典的性病如淋病和梅毒等在发达国家稳中有降。而由沙眼衣原体引起的性病却迅速上升，位居一些国家各类性病的发病率之首，我国从20世纪80年代以来，曾一度基本消灭的性病又死灰复燃，与国外流行趋势相仿的是，泌尿生殖道沙眼衣原体的也成为最常见的性传播疾病之一。10ppt课件 从病原学来看，NGU定义为淋病奈瑟氏菌以外的病原体引起的尿道炎。易混淆的是，传统上一些非性传播的病原体引起的尿道炎却在NGU范畴之外，如大肠杆菌、链球菌等，尽管它们同属淋球菌以外的病原体； 引起经典概念的NGU的病原体众多，如衣原体、支原体、阴道毛滴虫、
5、疱疹病毒等，除衣原体和支原体外，其他病原体所占比例非常少，且它们本应归属于各自所致的泌尿生殖器感染的疾病中。11ppt课件 美国衣原体感染的年报告率12ppt课件、人群的感染率 目前通过综合一些欧美国家的资料，发现生殖道衣原体感染率在不同人群中差别很大。这种差异除了与人群本身的特性有关外，还受地区、检验方法及质量等因素的不同程度影响。13ppt课件 不同人群的生殖道衣原体感染率 人群 生殖道衣原体感染率（%）筛查 女性 青少年保健中心就诊者 产科门诊就诊者 孕妇首次体检者 要求人流者 计划生育门诊就诊者 妓女 健康对照者 性病门诊就诊者 男性 入伍体检 同性恋者 性病门诊就诊者具有感染症状的病
6、人 女性 宫颈炎 输卵管炎 尿道感染 男性 尿道炎 附睾炎 10-20 1-13 5-20 3-18 3-12 4-33 1-4 18-27 10-20 5-10 15-20 20-40 20-70 5-10 20-60 40-8014ppt课件、沙眼衣原体血清型的分布 沙眼衣原体可分为多种血清型，目前已经鉴定出19种血清型。沙眼衣原体血清型与疾病表现之间有一定相关性，如血清型A-C常与沙眼和结膜瘢痕形成有关。此外，沙眼衣原体血清型与地区的分别亦有关系，如在沙眼流行地区通常是1-2种血清型。 单抗技术能对大量的分离菌株进行分型，这样有助于阐述特定的衣原体血清型及流行病学特征之间的联系。15pp
7、t课件四、沙眼衣原体疫苗的研究进展 控制沙眼衣原体最好的方法是有效的疫苗，沙眼衣原体疫苗的发展经历了从灭活/减毒菌体疫苗、亚单位疫苗、重组疫苗、合成肽疫苗、基因疫苗、树突状疫苗到联合疫苗的发展过程。实验证明沙眼衣原体的整体疫苗、亚单位疫苗、重组疫苗和合成肽疫苗都不能诱导出完全长效的保护作用，而且微生物整体疫苗还会诱导出病理反应。 近年来，沙眼衣原体的基因疫苗、树突状细胞疫苗和联合疫苗研究有很大的进展。16ppt课件a)基因疫苗 所谓沙眼衣原体基因疫苗是将编码沙眼衣原体某种抗原蛋白或其某一段肽链的基因克隆到质粒上后作为疫苗。这种疫苗虽然还处于研究中，但是它的出现为沙眼衣原体的预防开拓了一个最有希
8、望的领域，是一种非常有潜力的疫苗。b)树突状细胞疫苗 树突状细胞是目前发现的体内最强的APC，生殖道沙眼衣原体感染后，DC可以有效的捕捉沙眼衣原体抗原，并将其提呈给CD4+和CD8+T细胞，诱导Th1型免疫应答。17ppt课件DC疫苗能有效解决沙眼衣原体逃避与宿主细胞溶酶体融合、宿主细胞对沙眼衣原体抗原提呈较弱 等问题。c)联合疫苗 联合疫苗是一种外膜复合物，包括MOMP、富含半胱胺酸的蛋白和LPS，因为该疫苗排除了沙眼衣原体的致病抗原，并且能保留保护性抗原的结构，它有潜力成为沙眼衣原体的有效疫苗。18ppt课件 虽然基因疫苗、DC疫苗和联合疫苗等新疫苗策略的应用开阔了我们的视野，但还没有达到
9、疫苗乐观发展的时候，随着科学技术的突飞猛进、新技术新方法的应用、科研工作者的不懈努力，沙眼衣原体疫苗研制终会取得成功。19ppt课件五、衣原体的抵抗力和对抗微生物剂的敏感性。（一）抵抗力 1、在体外生存时间 研究显示存在于家具表面的衣原体可存活30小时，在卫生纸上可存活12小时，但在手皮肤上只能存活1015分钟 20ppt课件2、热 衣原体对热敏感，在5660条件下仅能存活510分钟3、冷 衣原体标本被冷冻保存，在-70可保存数年，并保持感染活力4、化学物质 0.1%甲醛、0.5%碳酸可使衣原体在短期内被杀死，75%乙醇30秒钟即生效，对红霉素类、四环素类以及利福平敏感21ppt课件（二）对抗
10、微生物剂的敏感性 一般认为衣原体对抗生素敏感，体内应用抗生素可有效的清除患者体内的衣原体，但不同的衣原体株对不同的抗生素敏感性不同。 1、磺胺及磺胺增效剂类 2、四环素类药物 3、大环内酯类 4、克林霉素 5、利福霉素类 6、喹诺酮类 7、氯霉素类 8、-内酰胺类 9、对衣原体无抑制作用的药物 10、中药 11、获得性抗生素抗性22ppt课件 发展中国家衣原体感染情况一般特征非特异性生殖道感染性病性淋巴肉芽肿流行较为普遍相对发病率不同 并发症较常见和严重在许多非洲国家（如肯尼亚、埃塞俄比亚、尼日利亚、加纳、冈比亚等）一些亚洲国家（如印度、新加坡、伊朗、）澳大利亚土著人和美国印第安人中常见。 在
11、某些国家比淋病更常见，如加纳；在某些国家比淋病少见，如冈比亚、肯尼亚、斯威士兰。在某些国家是输卵管炎或不孕的常见原因，如赞比亚、加蓬；在某些国家是新生儿眼炎的常见原因，如冈比亚、中非共和国、肯尼亚，但在另一些国家则不是，如赞比亚在某些国家里地方性流行，如东非、西非和印度在某些国家是生殖器溃疡的常见病因，如斯威士兰在性病性淋巴肉芽肿流行区国家严重并发症更为常见23ppt课件 表2-15 2-15 沙眼衣原体和淋菌引起的生殖道感染的临床关系（Walter .StammWalter .Stamm） 感染部位 所致的临床综合征 淋菌 沙眼衣原体男性 尿道 附睾 直肠 结膜 全身女性 尿道 前庭大腺 宫
12、颈 输卵管 结膜 肝包膜 全身尿道炎附睾炎直肠炎结膜炎播散性淋菌感染急性尿道综合征前庭大腺炎宫颈炎输卵管炎结膜炎肝周炎播散性淋菌感染非淋菌性尿道炎淋病后尿道炎附睾炎直肠炎结膜炎Reiter综合征急性尿道综合征前庭大腺炎宫颈炎，宫颈非典型增生输卵管炎结膜炎肝周炎反应性关节炎24ppt课件六、成人衣原体感染的临床表现（一）男性感染 1、尿道炎 衣原体感染的潜伏期比淋病时间长，一般为13周，因此多在变换性伴侣后发作，常见症状有尿痛、排尿困难、尿道口红肿、尿道分泌物等，约有近50%的衣原体尿道炎病人可无任何症状。25ppt课件 2、附睾炎 附睾炎是男性衣原体尿道炎较常见的并发症，也是主要的并发症，急性
13、衣原体附睾炎多见，多为单侧，常出现不对称的附睾肿大、疼痛、水肿、硬结、发热。有时睾丸也可累及，出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿和输精管变粗等。26ppt课件 3、前列腺炎 急性前列腺炎不多见，多数患者开始时即为慢性表现，症状为排尿不适，有会阴部、腹股沟、股部、耻骨联合上部或腰背部的轻微疼痛或酸胀感；检查时前列腺呈不对称肿大、变硬或硬结。少数患者伴有发热或全身不适。直肠指检有前列腺肿大和压痛。尿中可出现透明丝状物和灰白色块状物。27ppt课件 4、直肠炎 泌尿生殖道沙眼衣原体产生的直肠炎较少见，临床症状也较轻，从无任何症状到出现类似于淋菌性直肠炎的症状：里急后重、肛门直肠疼痛、黏液分泌物或伴有
14、出血和腹泻。 5、Reiter综合征 也称尿道炎-结膜炎-关节炎综合征 6、性功能减退 7、其他 28ppt课件（二）女性感染 在妇女，衣原体感染的主要部位是宫颈，多以宫颈为中心扩散到其他部位；同时，尿道内也可能潜藏有衣原体。 29ppt课件 1、子宫颈炎/黏液性宫颈炎 子宫颈感染是沙眼衣原体在女性生殖道中最常见的感染，主要症状是黏液脓性宫颈分泌物。由于衣原体不寄生于复层鳞状细胞，所以不会引起阴道炎，因而检查时阴道黏膜为正常颜色。 衣原体黏液脓性宫颈炎的主要特征是白带增多，其他症状不明显，可有腹痛、泌尿系统症状，但也有49%的衣原体粘液性宫颈炎没有任何症状，或者仅有局部体征，如黏液性宫颈炎、异
15、位肥大、宫颈糜烂等。 30ppt课件 表2-172-17女性衣原体感染的局部所见局部所见例数所占比例（%）阴道分泌物 脓样 粘液性 浆液性 其他 多量 中等量 少量 恶臭阴道粘膜 正常 发红宫颈糜烂清洁度 3度以上 2度以上13/159/154/152/155/1510/150/153/1511/154/1512/1512/153/1586.760.026.712.333.366.60.020.073.326.780.080.020.031ppt课件 2、尿道炎 女性衣原体尿道炎的特点是症状不明显或无症状。当有症状时，约有50%的病人有尿频及排尿困难，但一般没有尿痛症状，或仅有轻微尿痛。如若感
16、染部位主要是在子宫颈上时，则仅表现为炎症和糜烂，缺乏特异性的临床症状或仅有白带增多，通常只有通过对宫颈分泌物的检查，才能提供一些临床线索。 32ppt课件 3、前庭大腺炎 像淋菌一样，沙眼衣原体可导致前庭大腺导管的渗出性感染，前庭大腺导管的化脓性感染可以由衣原体单独感染所致，或是衣原体与淋菌同时感染所致。 4、子宫内膜炎 患有衣原体黏液脓性宫颈炎的妇女大约有50%有子宫内膜炎的组织病理证据，当衣原体宫颈炎并发子宫内膜炎时，常可导致不正常的阴道出血。33ppt课件 5、输卵管炎 沙眼衣原体引起的急性输卵管炎，起病时下腹疼痛、压痛、反跳痛或有膀胱刺激征，常伴发热，有时病情经过较轻，下腹部可有轻微疼
17、痛，病人不予重视，拖延就医，形成输卵管的后遗症，最主要的表现是输卵管性不孕。34ppt课件 6、肝周炎 近年来有关衣原体肝周围炎的报道越来越多，1970年后把淋球菌和衣原体作为性病性肝周围炎的主要病因，肝周围炎的临床表现个体差异很大，从轻微症状到急性发作可出现上腹痛、发热、恶心等。 7、其他 不孕症、输卵管异位妊娠也是衣原体感染最常见的并发症，衣原体感染也可引起盆腔炎性疾病，其主要表现呈急腹症型。 35ppt课件（三）成人的其他衣原体感染 1、肺炎 2、心内膜炎 3、脑膜炎 4、成人衣原体结膜炎 5、成人衣原体咽喉炎 6、结节性红斑反应 7、其他36ppt课件 （四）衣原体感染的自然病程 有文
18、献认为50%70%的男性患者如不治疗可在13个月内自愈，但更多的资料提示未经治疗的衣原体尿道炎症状可自行减轻，病情缓解。但无症状的衣原体感染可持续数月至数年。 37ppt课件 1、初次感染 所谓的非淋菌性尿道炎初次感染在男性临床可以表现为有大量的尿道脓性分泌物，也可以仅是尿道涂片中白细胞数量过多，在女性的表现是某种程度的子宫内膜炎伴有黏液脓性分泌物，有些人可能有尿道炎或是尿道衣原体携带者。女性感染早期通常没有症状。 38ppt课件 2、有并发症的早期疾病 在非淋菌性尿道炎男性患者 病变范围逐渐扩散，可先后累及后尿道、前列腺等。女性的早期并发症常来源于邻近直接播散，可出现子宫内膜炎、急性、亚急性
19、或慢性无症状输卵管炎、异位妊娠及不孕症等。 另一种早期并发症是肝周围炎。 39ppt课件 3、持续/潜伏感染 潜伏感染本身可以说是一种自发的相对静止的并发症，例如:Reiters综合征，可以表现为“特发性关节炎”，从现有的资料看，脾脏和淋巴系统可能是衣原体潜伏感染的位置，衣原体“菌血症”是各种播散性综合征表现的原因，淋巴结潜伏的衣原体发病后，就出现症状明显的衣原体感染性疾病。 40ppt课件 4、晚期感染 通常各种晚期感染形式都是无声无息的，在各种晚期感染累及的部位，特别是女性盆腔和Reiter都有共同的组织学特点，以白细胞、淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞的浸润为特点。 病原体的寄生感
20、染模式可能是晚期明显感染的基础41ppt课件 5、复发 研究显示有20%-30%的女性在初次感染后6个月内复发。复发是重新感染还是再次发病的问题，大量的临床观察结果倾向于认为复发属于再次发病。复发的显著特点是：沙眼衣原体实验室检测的阳性率只是初次发病检出率的50%，是否有必要进行为期3个月的化验和临床随访值得深入探讨。42ppt课件七、诊断与实验诊断（一）男性泌尿生殖器感染的诊断标准 1、尿道炎 卫生部2000年颁发的非淋菌性尿道炎诊疗规范中的诊断标准为：非淋菌性尿道炎的诊断应根据临床和实验室检查结果综合分析。43ppt课件接触史 患者有非婚性接触史或配偶感染史临床表现 实验室检查 主要用涂片
21、法和培养法检查，男性标本可来自尿液和尿道拭子，尿道拭子要插入1cm以上，并在移动前进旋转得到。 男性尿道分泌物革兰染色可见多形核白细胞，在油镜下1000倍，平均每视野大于5个多形核白细胞为阳性；晨起首次尿或排尿间隔34小时的尿液（前段尿15ml）沉渣在高倍镜下，平均每视野大于15个多形核白细胞有诊断意义；或者男性病人小于60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或者尿路机械损伤，而尿白细胞酯酶实验阳性者也可诊断为非淋菌性尿道炎。44ppt课件2、前列腺炎3、附睾炎4、直肠炎5、Reiter综合征45ppt课件（二）女性泌尿生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准 1、黏液性宫颈炎 卫生部2000年发布的非
22、淋菌性尿道炎诊断规范中的诊断标准为：黏液性宫颈炎的诊断应根据临床和实验室检查结果综合分析。46ppt课件接触史 患者有非婚性接触史或配偶感染史临床表现 实验室检查 主要用涂片法和培养法检查，女性标本可用尿液阴道和宫内分泌物拭子，拭子必须插入到子宫颈，并在子宫颈稳固旋转得来，女性可以查见黏液脓性分泌物，呈黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形核白细胞大于30个有诊断意义（应除外滴虫感染）。 2、尿道炎 接触史 患者有非婚性接触史或配偶感染史 常同时伴有衣原体宫颈炎 临床表现 尿道标本衣原体检测阳性3、子宫内膜炎4、附件炎5、盆腔炎6、肝周炎47ppt课件鉴别诊断： （一）男性尿道炎的鉴别诊断
23、1.淋病 48ppt课件2.生殖器疱疹引起的尿道炎生殖器疱疹引起的尿道炎常有明显的尿痛、黏液分泌物和局部触痛，并常引起局部淋巴结肿大和全身症状，而其他原因引起的尿道炎则少有局部淋巴结肿大和全身症状，有资料显示生殖器疱疹约有30%伴有尿道炎。49ppt课件3.杂菌引起的尿道炎 引起尿道炎的杂菌：大肠杆菌、草绿色链球菌、粪链球菌、类白喉杆菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌，绿脓杆菌、腐生葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌等。临床表现为轻至重度的尿道炎症状，统计表明占尿道炎的20%-30%。50ppt课件（二）、宫颈炎的鉴别诊断1.霉菌性阴道炎 典型白带呈白色稠厚豆渣样。 2.滴虫性阴道炎 阴道、宫颈散在红色斑
24、点（草莓状宫颈）较多量泡沫状白带。3.宫颈单纯疱疹病毒感染可见宫颈浅表溃疡和坏死。51ppt课件4.宫颈HPV病毒感染 灰色或淡红色乳头状或疣状赘生物。5.淋病性子宫内膜炎 急性淋病性子宫内膜炎时宫颈明显充血、水肿、大量脓性分泌物。52ppt课件实验室诊断 标本 方法分泌物尿沉淀油镜（个/视野） 高倍镜（个/视野）41015515(2) 血清学检查：由于敏感性、特异性和预测值不够理想，不建议作为临床诊断疾病活动性的手段。衣原体的实验室检测包括非病原学方法和病原学方法。1.非病原学方法（1）白细胞计数 可用尿液沉淀或尿道分泌物53ppt课件2.病原学检查方法（1）标本的直接镜检 衣原体可在敏感细
25、胞中增殖，在细胞中形成包涵体，故标本直接涂片后作吉姆萨染色或碘染色，如发现具有特征性的包涵体，则可作出诊断。仅适用于新生儿眼结膜炎的刮片检查。对生殖道衣原体感染不够敏感。（2）免疫抗体实验 直接免疫荧光试验：敏感性80%，特异性99%，和衣原体培养并列为“金标准”。 酶免疫分析法：沙眼衣原体酶诊断试剂盒（敏感性67%-90%，特异性92%-97%），“立明”（Clearview）试剂(敏感性87%，特异性98.8%)。 54ppt课件（3）培养 鸡胚分离培养：对于衣原体早期的分离功不可没，但阳性率低，目前临床基本不用。 细胞分离培养：费用高，检出率高，是较好的方法之一。（4）分子生物学方法 核
26、酸杂交 核酸扩增：PCR检测衣原体DNA-敏感、特异、简便 对男性尿道标本：敏感性90%以上，宫颈标本：敏感性79-100% 55ppt课件八、治疗（一）治疗原则（卫生部2000年颁发的诊疗规范）1.早期诊断，早期治疗；2.及时、足量、规则治疗。3.不同病情采取不同的治疗方案；4.同时治疗性伴侣。56ppt课件（二）系统治疗1.抗衣原体药物的治疗 目前，治疗沙眼衣原体的药物以阿奇霉素为主，红霉素类和四环素类可作为选择用药，某些喹诺酮类药物也具有较好的抗衣原体的作用。57ppt课件20062006年美国疾病预防控制中心性病治疗指南青少年和成人 推荐方案：阿奇霉素1g,单剂量口服；或多西环素100
27、mg，口 服，1天2次，连续7天。 替代方案：红霉素碱500mg,qid7天或琥乙红霉素800mg Qid7天，或氧氟沙星300mg Bid7天,或左氧氟沙星500mg Qd7天。合并妊娠 推荐方案：阿奇霉素1g,单剂量口服，或阿莫西林0.5 Tid7天。 替代方案：红霉素碱500mg,Qid7天或红霉素碱250mg,Qid14天，或琥乙红霉素800mg Qid7天，或琥乙红霉素400mg Qid14天。新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎 推荐方案：红霉素碱或琥乙红霉素，50mg/(kg*d),分4次口服14天。 58ppt课件儿童衣原体感染 推荐方案： 体重45kg：红霉素碱或琥乙红霉素，50mg/
28、(kg*d),分四次口服14天。 体重45kg，但年龄小于8岁： 阿奇霉素1g,单剂量口服。 年龄8岁：阿奇霉素1g,单剂量口服；或多西环素100mg，口服，1天2次，连续7天。 59ppt课件中国疾病预防控制中心性传播疾病临床诊疗指南20062006年成人沙眼衣原体感染 推荐方案：阿奇霉素1g,单剂量口服； 或多西环素100mg，口服，1天2次，共7-10天。 替代方案：米诺环素100mg，Bid10天，或 红霉素碱500mg,qid7-10天，或 四环素500mg qid7-10天，或 罗红霉素150mg,Bid7-10天，或 克拉霉素250mg,Bid7-10天，或 氧氟沙星300mg
29、bid7-10天,或 左氧氟沙星500mg Qd7-10天，或 司帕沙星200mg,Qd10天。60ppt课件合并妊娠 推荐方案：红霉素碱500mg,qid7天,或 阿莫西林0.5 Tid7天。 替代方案：红霉素碱250mg,qid14天,或 阿奇霉素1g,单剂量口服。新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎 推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50mg/(kg*d),分4次口服14天,如有效，再延长1-2周。儿童衣原体感染 推荐方案：体重45kg：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂，50mg/(kg*d),分四次口服14天。 年龄8岁或体重45kg:阿奇霉素1g,单剂量口服。61ppt课件2.免疫疗法（1）人工被动免疫：
30、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。用法、用量、疗程均不统一，难以系统评价。（2）人工主动免疫：疫苗3.中医中药治疗 由于抗生素的衣原体耐药问题日趋严重，应用中药治疗衣原体性尿道炎已成为一个新的方向，但由于中药成分复杂，且目前尚无中药的抗菌敏感性实验的统一标准，不能客观的判断其杀菌效果。总之，中医中药治疗沙眼衣原体感染具有广阔的前景。 62ppt课件4.治疗中的耐药问题 沙眼衣原体耐药的问题越来越引起人们的重视，从基因角度研究衣原体抗药的机制，其结果不尽相同。 造成沙眼衣原体感染迁延的另一主要原因是机体不能对沙眼衣原体进行强有力的免疫清除，一方面是其抗原性不强，另一方面是由于它寄生于细胞内，可逃避
31、宿主的免疫防御作用，沙眼衣原体感染人体后获得的特异性免疫力通常不强且为时短暂，不能防止在感染，甚至有实验显示病人分泌物中沙眼衣原体抗体IgG不仅没有保护和防御作用，而且有可能增强了其对人体的易感性63ppt课件（三）局部治疗1.男性：定期排精、前列腺按摩、局部理疗。2.女性：近年来许多国外学者进行了阴道内杀菌剂的研究，主要有以下几种：脂肪酸及其单甘油酯、多糖（葡萄糖胺，葡萄糖）、表面活性剂等。64ppt课件九、判愈、随访、预后与预防（一）判愈 我国卫生部和美国疾病预防控制中心仅规定了衣原体尿道炎、宫颈炎的判愈标准，而没有那些并发症的判愈标准。65ppt课件1.卫生部防治条例中的标准 治愈标准是
32、：治疗结束一周后，病人自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片无白细胞，碘染色的细胞涂片也未见衣原体包涵体。 2.国外治愈的判定情况 近年来，国外治愈衣原体尿道炎及相应的子宫内膜炎的标准是：症状消失，尿道分泌物涂片中多形白细胞数阴性。 66ppt课件（二）随访 1.3个月随访 随访的时间要依据所用药物在体内的代谢时间和衣原体 的潜伏期而定，因此，复查的时间应该是所用药物的清除期与衣原体生长的潜伏期之和，至少在停药后20天以上做病原体复查才较准确，且需每隔1个月复查1次，连续检测3次，均为阴性，判为治愈。 值得注意的是：完成治疗后小于3周进行的衣原体DNA或RNA的核酸扩增试验有时可因持续排泄已死
33、亡的病原体出现假阳性，故应在治疗两周以培养或抗原检测法作为治愈标准，或治疗后3周使用核酸扩增试验作为治愈标准。 67ppt课件2.复发与再感染 大量研究结果倾向于再次发病复发重新感染再次感染68ppt课件 衣原体尿道炎复发的原因较为复杂，从复发的角度，进行为期3个月的检测和临床随访工作是有必要的。 如果复发有可能起源于淋巴结，那么有必要把排除淋巴管感染作为随访的内容之一。69ppt课件3.持续感染 有相当一部分泌尿生殖道感染的病人，在治疗停止后不久衣原体复查呈阳性结果，甚至在治疗中衣原体检测阳性，他们一直存在有相应的症状，成为衣原体持续感染的病人。 从现有的资料来看，脾脏和淋巴结有可能是衣原体
34、潜伏感染的位置，衣原体的持续感染有可能使衣原体再次被激活并导致疾病复发。70ppt课件4.持续性或复发性感染的复治 治疗方案： 推荐方案：红霉素500mg,Qid14天 替代方案：多西环素100 Bid 14天对于持续性感染的患者，要找出具体原因，给予针对性治疗，有时可考虑联合用药。71ppt课件（三）预后 生殖道衣原体感染经及时正规治疗，预后良好，无任何后遗症。但也有一些资料显示有相当一部分尿道炎或宫颈炎的患者虽然积极治疗，最终还是转化为慢性/持续性感染。 而一些早期没有临床症状的患者，未予重视，最终导致反复持续感染，甚至导致不孕不育。 72ppt课件（四）预防 主要目的是预防有明显临床症状
35、或潜伏的衣原体输卵管炎及其不良后果，其他目的包括预防围生期或产后感染及衣原体感染的其他并发症，为此美国疾病控制中心提出一项预防策略，包括一般方法和特殊策略。1.一般方法 一级预防对策：预防衣原体感染 二级预防：检出和治疗衣原体感染者，不让其传播给性伴 三级预防：预防感染者发生并发感染。73ppt课件2.特殊对策 社区对策：宣传、教育、强调 卫生保健对策：筛查、加强对性伴侣的治疗、宣传、教育3.婴幼儿衣原体感染的预防（1）加强对孕妇衣原体感染的早期筛查；（2）对已经感染的孕妇进行有效的治疗；（3）高危婴儿出生时用0.5%红霉素眼膏涂眼一次或硝酸银溶液滴眼1次。（美国：10%四环素软膏和0.5%红
36、霉素眼膏交替使用）74ppt课件（九）泌尿生殖道沙眼衣原体感染展望一、实验室诊断 两大主要突破：分子生物学检测技术：DNA、RNA探针杂交试验和DNA、RNA扩增试验等，提高了检测的准确性和敏感性，为临床提供了灵敏、快速的检测手段。标本取材技术：首次尿标本等无创性方法将逐步取代传统宫颈或尿道拭子检查。75ppt课件二、治疗1.药物治疗 越来越多对沙眼衣原体耐药机制的研究，使得人类对于衣原体产生快速防御反应。 联合用药 中医中药治疗2.疫苗治疗 沙眼衣原体疫苗是预防、控制沙眼衣原体感染最经济有效的措施之一。虽然迄今为止，沙眼衣原体疫苗仍没有成功面世，但在这个领域取得了很大进展，如亚单位疫苗和DNA疫苗，总之，沙眼衣原体疫苗的前景是光明的。76ppt课件
