1、MSM人群艾滋病干预策略MSM人群HIV感染状况 据UNAIDS估计： 在世界范围内HIV感染者中，有5%10%通过男性同性性行为感染； 在北美、澳大利亚及西欧等地，70%的HIV感染者为男男性行为者（Men who have sex with men, MSM） ； 在拉丁美洲国家中，总人口HIV感染率为0.50.7，而在MSM人群中HIV的感染率为9.029.0； Mills等对美国四个城市MSM的研究发现，HIV感染率为13.026.0，最高的是居住在旧金山MSM社区的MSM (占旧金山现有感染者和新感染者的85)。 我国MSM人群HIV感染状况 我国于1989年发现第一例有男男同性性行
2、为的HIV感染者； 2003年卫生部的评估报告显示，男性同性恋的HIV感染率为15%； 目前卫生部估计，在我国现有的65万HIV感染者中，MSM为4.7万人，占7.3 %。 2003年估计84万感染者的构成MSM人群传播HIV的高危因素 多性伴特征同时有多个同性性伴、异性性伴、偶然性伴、商业性伴、固定性伴(持续的时间不长) 以肛交为主的性行为方式 插入方和被插入方是变换的； 存在群交行为； 存在买性和卖性行为； 在男性同性性接触中感染HIV的概率约为0.53%，而在异性性接触中，男性传给女性的概率是0.10.2。 安全套使用率低 约16的MSM在肛交时使用安全套（酒吧调查）MSM人群传播HIV
3、的危险因素 年轻的MSM人群面临来自不同年龄性伴的危险（同龄性伴类型、年轻年长性伴类型） 性病的感染与不规范治疗 HIV检测率低（10以下） 婚姻的桥梁作用 HIV感染者的随访管理困难 多种危险的重叠： MSM-静脉吸毒-商业性行为-异性婚姻MSM人群传播HIV的危险因素 MSM人群的性行为准则和同伴压力 对感染HIV危险性认识不够 社会歧视影响卫生服务利用 MSM人群在HIV传播中的作用未能得到政府和公共卫生界的足够重视 MSM隐蔽性成为公共卫生服务难接触到的人群 某些特殊场所被忽略： 监狱、建筑工地、采矿、部队、羁押场所等MSM人群艾滋病干预目标 降低HIV/STIs感染率 提高性伴和性行
4、为的安全性 (减少性伴数、性伴选择、性行为的选择) 正确使用和坚持使用安全套行为改变理论与应用 个体行为改变理论降低艾滋病危害理论 AIDS Risk Reduction Model（Catania et al, 1990）社会认知（或学习）理论 Social cognitive (or) theory (Bandura, 1977)行为改变理论与应用 社会理论行为扩散理论 Diffusion of innovation theory (Rogers, 1983)社会网络理论 Social Network Theory (Morris, 1997) 社会组织结构和环境理论个体和社会改变理论 T
5、heory for individual and social change or empowerment model (Parker, 1996) 行为改变理论与应用:个体行为改变 降低艾滋病危害理论 把行为改变过程看作由三个阶段组成： 高危行为识别阶段 承诺改变行为阶段 实施行为改变阶段 在干预中的应用： 行为危险性评估 推动选择安全性行为 对行为改变提供心理和技能支持行为改变理论与应用:个体行为改变 社会认知（或学习）理论 新的行为是通过学习或模仿别人的行为获得或者从自己的直接经验中习得；因此个体可以通过学习消除那些习得的不良行为，也可通过学习获得所缺少的适应性（健康）行为。 在干预中的
6、应用： 建立个体对行为改变的信心 保持对行为改变效果的期望行为改变理论与应用:社会理论 行为扩散理论 在社区人群中，一定数量（15）的“大众舆论倡导者（Popular Opinion Leader，POL）”采取了安全性行为，这种行为的变化会沿着同伴网络进行扩散，带动该社区同伴高危性行为的改变，并最终在同伴网络中建立起安全性行为准则。 在干预中的应用 在社区中招募同伴宣传员 推动同伴宣传员的行为改变 培训并促进同伴宣传员影响同伴行为改变理论与应用:社会理论 社会网络理论 社会网络理论认为，高危性行为发生不仅仅是个体的问题，而是直接涉及性行为的双方，因此，性行为方式与其性伴选择和同伴网络密切相关
7、。 在干预中的应用 主要社会网络的组成 社会网络对安全性行为的态度 社会网络对行为改变能否提供必要支持 社会网络中是否存在某些特别的人，他们具有感染HIV高度危险，同时也增加了网络中其他人的危险性行为改变理论与应用:结构与环境理论结构与环境理论 性行为不仅取决于个人和社会功能，而且取决于社会组织结构和环境因素，这些因素包括： 文化因素、政府因素 政策因素、经济因素行为改变理论与应用:结构与环境理论 个体和社会变化理论 人们需要首先理解和处理社会生活中存在的社会、文化、经济和政治的压力，然后才能切实可行地改善自己的生存状况 在干预中的应用 首先分析某人群存在的具体问题，明确目标； 确定在现实社会
8、环境中要解决这些问题存在哪些障碍； 发展克服这些障碍的策略； 最终实现个体、群组和社会环境的改变。MSM人群艾滋病综合干预策略 设计针对MSM人群不同层面的干预活动 改善卫生（公共卫生和临床）服务 加大MSM人群艾滋病干预力度 发动大众传媒开展宣传活动 改善政策与法规适应MSM艾滋病干预需要MSM人群艾滋病综合干预策略 设计针对MSM人群不同层面的干预活动 针对个体的干预活动- 遵循行为改变的规律 知识、态度、动机、技能- 进行基本的艾滋病知识教育- 安全性行为的知识和方法- 性交流的技巧- 对于行为改变给予鼓励和支持- 提供健康咨询（包括热线服务）和VCT服务- 改善性病检测与治疗服务- H
9、IV/AIDS 个案的预防和治疗管理MSM人群艾滋病综合干预策略 针对性伴网络和同伴网络的干预活动-招募和培训同伴宣传员-开展同伴教育活动（POL）-促进性伴间的性交流-强化安全性伴与安全性行为选择-建立志愿者组织-由志愿者深入MSM亚群开展群组干预活动MSM人群艾滋病综合干预策略 针对活动场所的干预活动- 培训MSM志愿者开展外展活动- 同性恋酒吧的外展活动- 同性恋浴池的外展活动- MSM性服务场所的外展活动- 室外MSM场所的外展活动 （街道、公园、公厕等）- 在同性恋网页和聊天室、QQ群中开展外展活动MSM人群艾滋病综合干预策略 改善卫生服务 改善公共卫生服务的途径- 重视和设计针对M
10、SM人群的干预活动- 开发针对MSM人群的干预材料- 加强针对MSM人群的VCT服务- 提高安全套和水性润滑剂的可及性 改善性病诊疗服务- 改进性病诊疗服务适应MSM人群的需要- 规范性病诊疗服务- 加强MSM人群的性伴通知和性伴治疗MSM人群艾滋病综合干预策略 加大MSM人群艾滋病干预力度增加人力和资金投入广泛动员社会力量参与干预活动 政府相关部门、NGO、MSM志愿者加强人员培训和经验交流和推广重视干预活动的督导和干预效果MSM人群艾滋病综合干预策略 发动大众传媒开展宣传活动 开展针对MSM人群的健康宣传活动 引导大众正确认识MSM人群 对大众进行反歧视宣传 倡导每个人保护自身和他人健康的
11、责任 倡导人人享有同等利用卫生服务的权利MSM人群艾滋病综合干预策略 改善政策与法规适应MSM艾滋病干预的需要 同等对待同性性行为与异性性行为者 消除对同性性行为者带有歧视和偏见的条款 保护MSM人群基本的权利 我们的工作介绍 第一步：了解MSM的活动场所 寻找可能的线索（浏览同志网页） 寻找可能的MSM 寻找不同的场所我们的工作介绍 第二步：了解MSM人群的基本状况 通过观察了解各种场所的活动特征 通过深入访谈了解MSM人群的行为状况- 访谈不同场所的人- 访谈不同类型的人我们的工作介绍 第三步：通过预调查进一步了解MSM人群 的基本状况 社会人口学特征 性病艾滋病知识 卫生服务利用情况 性
12、伴和性行为状况 我们的工作介绍 第四步：对MSM人群进行调查研究 性伴网络 社会网络 HIV抗体检测 梅毒抗体检测我们的工作介绍 第五步：成立志愿者小组 招募志愿者 筛选志愿者 志愿者中包括活跃在各种类型场所的人 根据个人特点编排在不同活动组中 咨询热线组、外展活动组 干预活动组、宣传活动组我们的工作介绍 第六步：组织与领导 安排志愿者小组的相关培训 明确各组的活动内容、时间、经费 建立例会制度 关注成员的心理需要 重视成员的自身安全 帮助小组解决实际遇到的问题我们的工作介绍 第七步：探讨干预方法的可行性和有效性 干预的预试验 针对MSM人群的同伴和性伴网络 在行为改变理论的基础上设计干预方法 干预活动由MSM志愿者承担干预活动中应注意的问题 第一阶段的接触是非常困难的 言行等细微之处都要体现理解与尊重 要以朋友相待 不能有急功近利的思想 要有坚持不懈的工作精神
