1、手足口病其实像普通手足口病其实像普通感冒一样，是一种由感冒一样，是一种由肠道病毒引起的常见肠道病毒引起的常见病。病。 90%EV71EV71感感染染 为为何现在出现问题？何现在出现问题？并引起全社会的关注？并引起全社会的关注？1.EV711.EV71在手足口病爆发流在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。行地区中成为主要流行株。2.2.重症病例的多少与重症病例的多少与EV71EV71感染相关。感染相关。儿童常见病儿童常见病u20122012年年1 1月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病165795165795例，死亡例，死亡1010人。报告发病数居前三位的病种依次人。报告发
2、病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、为其它感染性腹泻病、手足口病手足口病(50758 (50758 例，死亡例，死亡6 6人）人）和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的数的92%92%。u20122012年年2 2月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病129844129844例，死亡例，死亡1515人。报告发病数居前三位的病种依次人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的占丙类传染病报告发病总数的8484。u2013 2013
3、 年年1 1月：全国共报告丙类传染病发病月：全国共报告丙类传染病发病188918188918例，死亡例，死亡2020人。报告发病数居前三位的病种依次人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的占丙类传染病报告发病总数的89%89%；全国共报告手全国共报告手足口病例足口病例6082760827例，死亡例，死亡1212人；我省该月报告手足人；我省该月报告手足口病例口病例41604160例，重症例，重症2525例，死亡例，死亡1 1人。人。 。 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth di
4、sease (Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD) )是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于多发生于5 5岁以下岁以下的婴幼儿的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 引起手足口病的病毒属于引起手足口病的病毒属于小小RNARNA病毒科肠道病毒科肠道病毒属病毒属，包括包括COX-ACOX-A组的组的2 2、4
5、 4、5 5、7 7、9 9、10 10、16 16，B B组的组的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，肠道病毒型等，肠道病毒71 71型（型（EV71EV71）. .埃可病毒等。埃可病毒等。 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型1.1. 属于属于RNARNA病毒病毒2.2. 对对75%75%酒精酒精及及5%5%来苏来苏不敏感。对热敏感，不敏感。对热敏感，在在50 50 可被迅速灭活，对紫外线及干燥可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感敏感, ,各种氧化剂各种氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、碘酒都能灭活甲醛、碘酒都能灭活流行环节流行环
6、节传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群 人是本病的传染源，患者和人是本病的传染源，患者和隐形感染隐形感染者者均为本病的传染源。均为本病的传染源。 发病前发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后病毒，通常以发病后一周内一周内传染性最强。传染性最强。消化道传消化道传播播: :粪口途径粪口途径接触传播接触传播 人对人肠道病毒普遍易感。人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，不同年龄组均可感染发病，以以5岁及以下儿岁及以下儿童为主，尤以童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免显性感染
7、和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般一般5-7月月为发病高峰。托幼机构等易感人为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和播速度快，控制难度大，容易出
8、现暴发和短时间内较大范围流行。短时间内较大范围流行。 多为2-10天 平均3-5天 病程一般为病程一般为7-107-10天。天。发热和皮疹。发热和皮疹。 发病早期有点像感冒，急性起病，发热，急性起病，发热，一般为一般为3838左右，部分患儿可伴有咳嗽、左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。症状。物疹、不像口唇牙物疹、不像口唇牙 少数病例，特别是少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎(以脑干脑炎最为凶险)、神经源性肺水肿、神经源性肺水肿、心肌炎、心肌炎、循环障循环障碍碍等，
9、病情凶险，可致死亡或留有后遗症。等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。手足口病手足口病 小、厚、硬、少手、足、口、臀手、足、口、臀部皮疹，伴或不部皮疹，伴或不伴发热。伴发热。 重重 型型出现神经系统受累出现神经系统受累表现。如：精神差表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖痛、呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻动；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射痹；惊厥，腱反射减弱或消失减弱或消失 重重 症症 病病 例例普普 通通 病病 例例频繁抽搐、昏频繁抽搐、昏迷、脑疝；迷、脑疝；呼呼吸困难、紫绀、吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺血性泡沫痰、肺部罗音等；部罗音等；休休克等循环功能不克等循环功能不全
10、表现。全表现。 危重型危重型第第2 2期期第第3 3期期死死亡亡痊痊愈愈或或后后遗遗症症第第4 4期期痊痊愈愈 痊痊愈愈 痊痊愈愈 第第5 5期期手足口手足口出疹期出疹期神经系神经系统受累统受累期期心肺功心肺功能衰竭能衰竭前期前期心肺功心肺功能衰竭能衰竭期期恢复期恢复期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型 1.1.临床诊断病例临床诊断病例在在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。幼儿多见。发发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。可无发热。极极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困少数重症病例皮疹不典型，临床诊
11、断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。 无皮疹病例无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。，临床不宜诊断为手足口病。 2.2.确诊病例：确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。确诊。肠道病毒（肠道病毒（CoxA16 CoxA16 、EV71EV71等）特异性核酸检测阳等）特异性核酸检测阳性。性。分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为EV71EV71、CoxA16CoxA16或其它可或其它可引起手足口病的肠道病毒。引起手足口病的肠道病毒。急急性期与恢复期血清性期与恢复期血清EV71EV71、CoxA16CoxA1
12、6或其它可引起手或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有足口病的肠道病毒中和抗体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！ 3.3.临床分类临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或 不不伴发热。伴发热。重症病例：重症病例： 重重型型 危危重型重型 发热、手足口臀皮疹可诊断发热、手足口臀皮疹可诊断 没有皮疹不宜诊断没有皮疹不宜诊断 口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。菌感染可致，误诊率高。
13、若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。 有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察 。血糖升高血糖升高 外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高 循环功能障碍循环功能障碍 呼吸异常呼吸异常 持续高热持续高热 神经系统表现神经系统表现 重症重症EV71EV71感染带来的问题感染带来的问题 较其它肠道病毒引起的手足口病
14、病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性。 对重症病例的发生机制不清。 颠覆了既望对于手足口病的认识。 临床医师缺乏新的认识，影响了救治。 我们缺乏必要的救治能力。EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热 （多见于（多见于3 3岁以下、病程岁以下、病程5 5天以内）天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至
15、昏 迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球 运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见 脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳 性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。重症病例主要死因重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。 平均
16、死亡年龄为1.5岁。重症病例（神经源性肺水肿）重症病例（神经源性肺水肿） 早期表现（非特异性） 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。造成患儿死因的是：造成患儿死因的是：延误了时机 死亡儿童无一例外，都是在高烧死亡儿童无一例外，都是在高烧2 2至至4 4天后才被送入医院，天后才被送入医院，一般入院不足一般入院不足2424小时就会死去。解剖尸体发现，小时就会死去。解剖尸体发现，EV71EV71病毒病毒已经侵入患
17、儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他国家和地区。国家和地区。及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！重症早期识别是降低病死率的关键及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。高水平的救治手段。 监测指标监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉
18、）。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。血像、胸片、血气。密切观察是及时发现重症的关键密切观察是及时发现重症的关键 2 2期是期是3 3、4 4期发生的基础，阻断期发生的基础，阻断2 2期向期向3 3期、期、3 3期向期向4 4期发展是救治成功的关键。期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。嗜睡惊跳精神差嗜睡惊跳精神差高热呕吐手脚凉高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快抽筋瘫痪呼吸快水痘 由水痘-带状疱疹病毒引起 全年发病，冬春季多发，散发或局部流行 病人是唯一传染源，接触和
19、空气传播 多有发热，上呼吸道感染症状，新生儿和大龄儿童较重。不易复发，但成年后可出现带状疱疹 发热后12天出疹“四世同堂”痒 由躯干向四肢其他儿童发疹性疾病其他儿童发疹性疾病带状疱疹：带状疱疹：发热发热13天出天出疹疹按周围神经呈按周围神经呈带状分布带状分布成簇出现成簇出现疼痛明显疼痛明显 柯萨奇柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，为常见的组病毒所致，好发于夏秋季，为常见的一种一种病毒性咽炎病毒性咽炎。 除咽部外，口腔粘膜亦可发生疱疹。除咽部外，口腔粘膜亦可发生疱疹。 咽部疼痛，影响吞咽。咽部疼痛，影响吞咽。 进食时哭吵，不愿进食，颌下淋巴结肿大有压痛，进食时哭吵，不愿进食，颌下淋巴结肿大有压痛
20、，有时伴有发热有时伴有发热 咽部疱疹多发生于软腭、悬雍垂和舌腭弓等处，咽部疱疹多发生于软腭、悬雍垂和舌腭弓等处，呈线状分布。开始为小疱，但很快破裂，所以通呈线状分布。开始为小疱，但很快破裂，所以通常看不到疱疹，而见到浅遗疡，表面覆有淡黄色常看不到疱疹，而见到浅遗疡，表面覆有淡黄色或白色假膜，周围粘膜呈鲜红色充血或白色假膜，周围粘膜呈鲜红色充血 。 由口蹄疫病毒引起，主要侵犯猪、牛、马等由口蹄疫病毒引起，主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽可致病，但不敏感。家畜。对人虽可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。有。口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手
21、背及手指、口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手背及手指、趾间有疹子，有痛痒感。趾间有疹子，有痛痒感。 丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。大多为昆虫叮咬所致，丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。大多为昆虫叮咬所致，常见的是蚊、蚤、螨、臭虫等节肢动物。部分患者可能与常见的是蚊、蚤、螨、臭虫等节肢动物。部分患者可能与食物过敏以及消化障碍有关。食物过敏以及消化障碍有关。 儿童及青少年好发，春秋季节多见。儿童及青少年好发，春秋季节多见。 1. 1.自觉瘙痒，多数较剧烈，一般无全身症状；自觉瘙痒，多数较剧烈，一般无全身症状； 2.2.皮损以四肢、臀部、腰背部多见，常成批出现，多散在皮损以四肢、臀部、腰背部多见，常成批
22、出现，多散在或群集出现，一般不融合；或群集出现，一般不融合； 3.3.皮损为黄豆至花生大小，呈梭形的红色水肿性丘疹，中皮损为黄豆至花生大小，呈梭形的红色水肿性丘疹，中央可有丘疱疹，水疱或大疱。皮疹经央可有丘疱疹，水疱或大疱。皮疹经- -天后消退，天后消退，可遗留暂时性色素沈着。可遗留暂时性色素沈着。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等 临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者 应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。其他病毒所致脑炎或脑膜炎其他病毒
23、所致脑炎或脑膜炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪 病情多在热退后到达顶点，无皮疹 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别与肺炎鉴别 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰性泡沫痰 胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等变病灶、肺不张及胸腔积液等肺炎肺炎 以循环障碍为
24、主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别 暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现 心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。 可依据病原学和血清学检测进行鉴别暴发性心肌炎暴发性心肌炎 识别手足口病皮疹； 识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症； 识别交感神经兴奋表现； 对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。 1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐 2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪肢体肌阵挛、无力或瘫痪 3.呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良（与发热程度不相称）、末梢循环不良 具备上述第具备上述第3、4条之一者应收入条之一者应收入ICU救治。救治。早识别、早治疗最为关键不谈虎色变，不轻言没事治疗要早，关键在脑三岁以下，五天以内超天不重即安全
