1、常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用2022-4-132 2讲课提纲痴呆概念和痴呆概念和神经心理测验神经心理测验概述概述1MMSE的使用培训、的使用培训、MOCA、CDT的使用的使用2痴呆的概念痴呆的概念 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，合征，认知损害认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常日常生活能力生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有或社会职业功能。在病程某一
2、阶段常伴有精神、行精神、行为为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点 病因病因1.1.年龄：越大，几率越高年龄：越大，几率越高2.2.遗传：有家族史几率高遗传：有家族史几率高3.3.生活方式生活方式: :社会交流少，吸烟喝酒社会交流少，吸烟喝酒4.4.教育程度：程度低，几率高教育程度：程度低，几率高5.5.一些躯体疾病一些躯体疾病: :甲状腺疾病、癫痫等、甲状腺疾病、癫痫等、动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临床和流行病学研究提示严重脑外伤是床和流行病学研究提示严重脑外伤是该病病因之一该病病因之一2022-4-135痴呆诊断要点
3、痴呆诊断要点诊断要点认知下降 记忆、定向、理解、判断、语言、计算等功能减退 日常、工作和社会能力损害伴发症状情感异常、精神异常行为异常2022-4-136DSM-R痴呆诊断标准痴呆诊断标准 1、认知功能障碍表现在以下两个方面：记忆力障碍记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。认知功能损害至少具有下列一项认知功能损害至少具有下列一项失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动
4、物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。失用：包括观念运动性失用及运动性失用。失认：包括视觉和触觉性失认。抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。2022-4-137痴呆痴呆/认知障碍诊断手段认知障碍诊断手段n临床n神经心理学评估神经心理学评估n电生理n影像学n分子生物学n基因检查 n应用心理测验心理测验的方法
5、来测定大大脑损伤患者脑损伤患者的认知、知觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面的心理能力n为临床认知功能损害的定位、定性提供客观依据。 神经心理检查的内容神经心理学神经心理学 是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等神经心理检查神经心理检查 可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供重要依据，有助于医师诊断神经心理检查的临床意义神经心理检查的临床意义人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、
6、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象障碍等障碍等需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗误治疗2022-4-1310神经心理测验的特点神经心理测验的特点 标准化标准化神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的客观性客观性测验用的项目、施测说明、
7、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的相对性相对性多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性误差误差 任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准确
8、地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。2022-4-1311神经心理测验的分类神经心理测验的分类 按测验按测验功能分功能分类类筛查量表筛查量表1个或数个简短个或数个简短测验组成测验组成MMSE、长谷、长谷川量表川量表简短，适合大规模简短，适合大规模筛查筛查成套测验成套测验由多个单项测由多个单项测验组成验组成韦氏成人智力韦氏成人智力量表、量表、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病、病评估量表病评估量表覆盖面广，覆盖面广，能够对能够对患者进行比较全面患者进行比较全面的评估，但费时较的评估，但费时较长，不适于床旁应长，不适
9、于床旁应用用单项测验单项测验局限于某一认局限于某一认知域知域California词语词语学习测验、连学习测验、连线测验线测验可用于对该认知域可用于对该认知域进行较详细的评估进行较详细的评估或研究，用时较少或研究，用时较少2022-4-1312神经心理测验的分类神经心理测验的分类 按测验材料按测验材料分类分类言语性言语性以文字或语言作为测以文字或语言作为测验材验材韦氏成人智力量表的言语韦氏成人智力量表的言语测验、测验、California词语学习词语学习测验测验非言语性测验非言语性测验图画（案）作测验材图画（案）作测验材料料韦氏成人智力量表的操作韦氏成人智力量表的操作测验、韦氏记忆量表的视测验、
10、韦氏记忆量表的视觉再生分测验觉再生分测验2022-4-1313神经心理测验的基本品质神经心理测验的基本品质 敏感度（敏感度（sensitivity, Sn）=a/a+c，根据测验，根据测验X判定为痴呆的病例（判定为痴呆的病例（a）占根据）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即真阳性率）的比例，即真阳性率 特异度（特异度（specificity，Sp）=d/b+d，根据测验，根据测验X判定为非痴呆的病例（判定为非痴呆的病例（d）占）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即真阴性率）的比例，即真阴性率 漏诊率漏诊率=c/a+
11、c=1敏感度，根据测验敏感度，根据测验X判定为非痴呆的病例（判定为非痴呆的病例（c）占根据诊断）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即假阴性）的比例，即假阴性 误诊率误诊率=b/b+d =1特异度，根据测验特异度，根据测验X判定为痴呆的病例（判定为痴呆的病例（b）占根据诊断）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即假阳性）的比例，即假阳性量表检测注意事项量表检测注意事项 检查时安静、照料者不应在场检查时安静、照料者不应在场 确定是否需要眼镜、助听器确定是否需要眼镜、助听器 言语障碍、手部活动受限不宜测试言语障碍、手部活动受限不宜测试
12、 先简要介绍测试内容，多鼓励先简要介绍测试内容，多鼓励 使用统一的指导语使用统一的指导语 避免超过规定内容的暗示避免超过规定内容的暗示 短期多次评定可有学习效应短期多次评定可有学习效应2022-4-1315神经心理学检查在痴呆神经心理学检查在痴呆/认知障碍中的作用认知障碍中的作用n确定患者有无痴呆确定患者有无痴呆/认知障碍认知障碍n明确认知障碍损害特征明确认知障碍损害特征n评定痴呆评定痴呆/认知障碍的严重程度认知障碍的严重程度n评价痴呆评价痴呆/认知障碍的治疗效果认知障碍的治疗效果n监测病情的进展监测病情的进展n为制定护理、康复计划提供客观依据为制定护理、康复计划提供客观依据 2022-4-1
13、316痴呆痴呆/认知障碍诊疗中神经心理测验的内容认知障碍诊疗中神经心理测验的内容记忆力记忆力语言语言执行能力执行能力运用运用日常和社会能力日常和社会能力精神行为症状精神行为症状失认失认视空间视空间认知认知非认知非认知功能功能2022-4-1317痴呆相关疾病中常用的神经心理测验痴呆相关疾病中常用的神经心理测验临床用途临床用途常用量表常用量表认知评估认知评估筛查筛查简易精神状态量表（简易精神状态量表（MMSE）蒙特利尔认知测验（蒙特利尔认知测验（CMoCA）画钟测验（画钟测验（CDT）总体认知评估总体认知评估WAISAlzheimer病评定量表病评定量表-认知（认知（ADAS-Cog）血管性痴呆
14、评定量表血管性痴呆评定量表-（VADAS-cog）严重损害量表（严重损害量表（SIB）单项测验单项测验记忆力记忆力语言能力语言能力执行功能执行功能视空间能力视空间能力日常生活能力的评估日常生活能力的评估日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADL）社会活动功能量表社会活动功能量表(FAQ)阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ ADCS-MCI-ADL）精神行为症状的评估精神行为症状的评估神经精神科问卷神经精神科问卷(NPI) 总体功能总体功能/分级评定分级评定临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Pl
15、us）临床痴呆评定（临床痴呆评定（CDR）鉴别与排除诊断鉴别与排除诊断Hachinski缺血量表（缺血量表（HIS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）2022-4-131818讲课提纲痴呆概念和痴呆概念和神经心理测验神经心理测验概述概述1MMSE的使用培训、的使用培训、MOCA、CDT的使用的使用22022-4-1319筛查量表筛查量表简易精神状态检查表（简易精神状态检查表（MMSE）由美国Folstein等人于1975年制订定向（时间和地点）定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）记忆（即刻和回忆）注意计算注意计算语言（命名、复述、听理解、语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）阅读、书写）视空间视空间
16、 总分总分30分，划分痴呆的分界值分，划分痴呆的分界值有有3种标准种标准北医精神卫生研究所（文盲组北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组、非文盲组19）上海精神卫生中心（文盲组上海精神卫生中心（文盲组17、小学组小学组20、初中及以上组、初中及以上组24）北京协和医院神经内科北京协和医院神经内科AD课题组课题组（文盲组（文盲组19、小学组、小学组22、初中、初中及以上组及以上组26）宣武医院（文盲组宣武医院（文盲组19、小学组、小学组22、初中及以上组、初中及以上组26）简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）MMSE 评估标准评估标准:
17、 :l判定痴呆判定痴呆1 1: :- - 文盲文盲 1717分分-小学小学 2020分分-中学中学 2222分分-大学大学 2323分分l判定程度判定程度: :-轻度轻度: 21-26: 21-26分分-中度中度: 10-20: 10-20分分-重度重度: 10: 2020分应有不同程度功能下降。分应有不同程度功能下降。日常生活能力量表（日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL） 圈出最符合的情况1自己搭公共车辆1 2 3 42到家附近的地方去（步行范围）1 2 3 43自己做饭（包括生火）1 2 3 44做家务1 2 3 45吃药1 2 3 46吃饭1 2
18、 3 47穿衣服，脱衣服1 2 3 48梳头、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室内行走1 2 3 411上下楼梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮饭、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 415剪脚趾甲1 2 3 416逛街、购物1 2 3 417定时去厕所1 2 3 418打电话1 2 3 419处理自己钱财1 2 3 420独自在家1 2 3 4 临床痴呆评定量表临床痴呆评定量表 Clinical Dementia Rating ,CDR 该量表是医生通过从与患者和其家属交谈中获得信息，加以提炼，完成对患该量表是医生通过从与
19、患者和其家属交谈中获得信息，加以提炼，完成对患者认知受损程度的评估，继而快速评定患者病情的严重程度。评定的领域包者认知受损程度的评估，继而快速评定患者病情的严重程度。评定的领域包括记忆，定向力，判断与解决问题的能力，工作和社会交往能力，家庭生活括记忆，定向力，判断与解决问题的能力，工作和社会交往能力，家庭生活和个人业余爱好，独立生活自理能力。以上六项功能的每一个方面分别作出和个人业余爱好，独立生活自理能力。以上六项功能的每一个方面分别作出从无损害到重度损害五级评估，但每项功能的得分不叠加，而是根据总的评从无损害到重度损害五级评估，但每项功能的得分不叠加，而是根据总的评分标准将六项能力的评定综合成一个总分，其结果以分标准将六项能力的评定综合成一个总分，其结果以0，0.5，1，2，3分表分表示，分别判定为正常，可疑，轻，中，重度等五级。示，分别判定为正常，可疑，轻，中，重度等五级。
