1、脑海损伤中医护理常规.一、疾病名称颅脑外损伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的简介损害所造成的。包括有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。其特点是病情急、危、重。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，起死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。.二、临床表现 1、轻型v(1)伤后昏迷时间O30分钟；v(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；v(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。. 2、中型v(1)伤后昏迷时间12小时以内；v(2)有轻微的神经系统阳性体征；v(3)体温、
2、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。. 3、重型 （包括特重型）v(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；v(2)有明显神经系统阳性体征；v(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。v(4)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；v(5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。.三、辩证施护1、轻型（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手
3、术的准备。（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。（3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指按压内关与膻中、天突穴，交替按压1015min。（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或用热水泡脚1530min，指导病人自我按摩头部或耳郭、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。.2、中型（1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。（2）绝对卧床，抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。（3）严密观察神
4、志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救的准备。（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血肿，忌食报告 医生对症处理。（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直，或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。（6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆盖。.3、重型 （包括特重型）（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温2225，相对湿度60%，空气清新。（2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压变化，如有双侧瞳孔变大，各种反射消失，大汗淋漓
5、者为临终征象，应立即进行抢救。（3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、节，是否出现颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开病人按气管切开常规护理。使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。.（4）颅脑损伤后，若出现脑积液及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，忌用水冲洗耳道，观察漏出液的形状，量。如一侧耳漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。（5）对胃肠道的观察及护理：注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药和输血等，并纪录，出
6、血量，做好抢救的准备工作。.（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则按相应的护理常规护理。（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。（8）昏迷病人注意保持眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。.四、饮食护理1、轻型饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。. 2、中型v饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑的食物，如莲子、百合、大枣、猪脑枸杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。. 3、重型 （包括特重型）v早期应禁食，由竞静脉输入营养
7、液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。恢复期3w后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品，如猪脑炖枸杞汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤。.五、用药护理 1、轻型中药汤剂宜分次温服v2、中型中药汤剂宜温服，每日一剂，分两次服用。v3、重型 （包括特重型）中药汤剂宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两到三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益汤宜饭前空腹服用，如呕吐者服药宜小量顿服。.六、并发症护理（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意：避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。应抬高头部，随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液，保持口、鼻、耳清洁。需要鼻饲流质
8、时，推迟到伤后45天，以防逆行感染。.（2）伤后肢体感觉功能减弱或消失者，高热时用冰敷方法降温，应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤；天气寒冷时不宜用热水袋取暖，以防止烫伤。.（3）颅脑损伤可导致脑疝、瘫痪，最后可导致死亡。护理上应严密观察生命体征的变化，按照相应的护理常规进行护理。.七、健康指导 1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。v2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等。v3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物，一般35年。v4.颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。. 5.继续选择性进行康复训练及门诊理疗。 （1）瘫痪肢体要经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。 （2）卧床期间在床上活动四肢，如直腿抬高、蹬腿等。恢复期可下床活动，量力而行，循序渐进地进行锻炼，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太极等，初期下床活动需要专人陪护，注意安全。 （3）并发失语者，可通过手势、书写方式与其进行有效的沟通，恢复期积极进行语言训练，从简单发音开始，反复耐心练习。. 6.适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。v7.定期复查，如有异常变化，应及时复诊。. THANK YOU！.
