1、内容简介：内容简介：一、相关知识一、相关知识二、病史介绍二、病史介绍三、护理诊断三、护理诊断四四、护理措施、护理措施五、健康教育五、健康教育一、疾病相关知识一、疾病相关知识概述：概述： 痔是指肛垫病理性肥痔是指肛垫病理性肥大、移位及及肛周皮大、移位及及肛周皮下静脉丛血流瘀滞形下静脉丛血流瘀滞形成的团块。成的团块。早在两千多年前早在两千多年前内经内经就有就有“因而饱食、筋脉横解、肠因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。 饮食不节饮食不节脏腑虚衰脏腑虚衰便秘便秘感受外邪感受外邪久泻、久痢、久久泻、久痢、久咳咳情志失调、劳累情志失调、劳累
2、妊娠分娩妊娠分娩先天禀赋先天禀赋职业因素职业因素 内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔分分 类类内痔：肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位内痔的临床表现内痔的临床表现度：度：便时带血，无痔脱出度：度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。 度：度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。度：度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再 脱出。外痔外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成血栓性外痔的临床表现 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，血栓性外痔可见肛缘局限性肿突
3、，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显度，触痛明显静脉曲张性外痔的临床表现 静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适导致肛门部不适 结缔组织性外痔的临床表现 结缔组织性外痔柔软无痛结缔组织性外痔柔软无痛 可
4、见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 混合痔混合痔 混合痔以发生于肛门同一方位齿状线上下，混合痔以发生于肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、兼有内痔和外静脉曲张形成团块，内外相连、兼有内痔和外痔双重症状缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食痔双重症状缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，及久坐久蹲致血行不畅，血液瘀积，热与肠，及久坐久蹲致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错
5、，结滞不散而发血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而发为本病。病位在肛门，病性属实。为本病。病位在肛门，病性属实。中医辨证分型中医辨证分型 1 1风伤肠络证：大便带血，滴血风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数脉数。 2 2湿热下注证：便血色鲜，量较湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。弦数。 3 3气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧气滞血瘀证：肛内肿物脱出，
6、甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4 4脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。脉细弱。治疗原则治疗原则治疗目的重在消除减轻症状治疗目的重在消除减轻症状 综合保守治疗综合保守治疗手术治疗手术治疗 二、病史介绍二、病史介绍现病史现
7、病史 12床 患者王大房，男，39岁。因“肛门肿物反复脱出1年余伴疼痛3天”于2016年09月05日09时11分入院。 夜寐佳，纳食可，大便一日一行。 查体查体 查体 ：T36.5，P92次/分R20次/分， BP129/81mmHg， 体重75Kg。舌质红，苔白厚，脉弦滑 患者截石位： 视诊：肛缘3-7-11点结缔组织增生，伴有部分内痔突出，余肛周皮肤色正常。 指诊：肛门收缩良好，齿状线处可扪痔区黏膜饱满，指套无血。诊断诊断 西医诊断：混合痔。 中医诊断：痔病（气滞血瘀证）。 既往史既往史患者既往体健，无疾病及外伤史，否认传染病史。吸烟：10支/天 饮酒：4两/天辅助检查辅助检查 入院查血常
8、规各项未见异常；尿常规、肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、血脂、血糖、血凝均未见明显异常。心电图未见异常。胸正位片未见异常。 手术手术 于2016-09-05 14:50入门诊手术室局麻下行混合痔外剥内扎术，过程顺利，于16:00术毕返回病房。肛门填塞油纱布敷料有少许渗液。术后测T36.20C P71 BP101/60mmHg，遵医嘱静脉滴入头孢西丁预防感染、七叶皂消肿治疗。术后术后 术后第一天，护理级别是二级护理 饮食为流质饮食。患者精神、食欲、睡眠好，主诉：肛门轻度肿痛。 遵医嘱予开塞露应用，大便顺利排出，排便后刀口少许出血。 便后遵医嘱辨证使用中药苦参汤包熏洗坐浴治疗，每次15分钟，每日2
9、次。 作用：消肿、止痛、收敛、生肌。床边护理体检床边护理体检床边护理体检床边护理体检 望诊：精神良好，面色红润，舌质红，苔薄黄。 闻诊：言语清晰，语声如常，未闻及异常异味。 问诊：肛门轻度肿痛，大小便已解汗出正常。 切诊：测量生命体征。 专科情况：术处轻度红肿，少许流液，无流血。三、护理诊断三、护理诊断 1、疼痛 与手术致术处粘膜水 肿有关 护理措施：护理措施： a.给予开塞露应用，保持大便通畅。 b.便后中药苦参汤熏洗，2次/日，保持肛门局部清洁舒适。 c.指导患者进行提肛运动，2次/日，每次20下，早晚各一次。 d.指导其太宁栓纳肛。 e.向病人讲解肛枢穴封闭的的知识,减轻其心理上引起的疼
10、痛。 护理评价：护理评价：患者大便通畅，疼痛减轻。 2.焦虑焦虑 、恐惧、恐惧 与陌生环境及担心手术预后不良有关与陌生环境及担心手术预后不良有关 护理措施：护理措施： a.热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。 b.安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。 c.为患者讲解混合痔手术中医与西医的区别，中医治疗的优点，术前准备和需要配合的事项，介绍成功案例。 d.向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血行受阻，气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，保持情绪稳定、积极配合治疗。 护理评价：护理评价：患者心情舒畅，情绪稳
11、定。 3、知识缺乏：与患者不了解相关知识有关、知识缺乏：与患者不了解相关知识有关 护理措施：护理措施： a.疾病介绍：向患者讲解疾病有关知识 b.饮食调护：嘱患者术前一日及术后24h进食流食，多饮水，逐渐过渡到普食，避免辛辣刺激食物。 c.情志疏导：向患者讲解情志与疾病的关系，嘱其保持良好心态。 d.功能锻炼:指导其进行提肛运动锻炼，每次20下，早晚各一次。 e.交待患者各种药物使用方法及注意事项。 护理评价：护理评价：患者情绪稳定，了解自身疾病有关知识，饮食合理，能正确进行功能锻炼及用药。 4、潜在并发症潜在并发症 （ 1）、便秘尿潴留 （ 2）、创面出血 （3）、切口感染 （4 ）、肛门狭
12、窄潜在并发症的观察与护理 （1）便秘 护理措施： a.术前调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食 b.术后遵医嘱按时服用六味安消胶囊 c.定时排便，每次排便不超过3分钟。 e.适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。 护理评价：患者大便柔软，一日一行。 （2）尿潴留： 因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。若未有排尿且下腹胀痛、隆起时，可热敷或按摩下腹部，听流水声，或遵医嘱用新斯的明2ml足三里等穴位注射，或艾灸足三里、关元等穴位，以达到温阳利尿的作用，无效者遵医嘱导尿。 护理评价：患者术后自解小便，小便顺畅。 （3）术后出血 由
13、于肛管直肠的静脉丛丰富，术后多因止血不彻底、用力排便等导致创面出血。因此要保持大便通畅，勿努责，观察患者神志、面色、脉搏、血压等变化，了解有无小腹及肛门坠胀感、便意感；若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，立即报告医师并配合处理。 护理评价：患者术后刀口少许出血。 （4）切口感染 直肠肛门部位由于易受到粪便、尿液的污染，术后易发生切口感染。术前应注意改善营养状况，术后3日控制好排便，保持肛门周围皮肤的清洁，便后中药熏洗，栓剂外用，遵医嘱静脉应用头孢西丁，预防感染，检测体温。 护理评价：患者体温正常，切口无感染（5）肛门狭窄 痔疮手术后，局部组织修复过程中有可能生成瘢痕、从而引起肛门
14、狭窄。注意观察患者排便情况，有无排便困难及粪条变细或呈扁片状；或便意频繁，一次或多次不能将粪便彻底排尽且排便后仍有便意感等症状。如发生狭窄，及早扩肛治疗。应用手指扩张肛门每周12次，间隔时间逐渐延长，直到狭窄消散后不再发生。 护理评价：患者未发生肛门狭窄。 中药熏洗坐浴：要评估患者切口皮肤情况，操作环境宜温暖，关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。熏洗药温以50-70为宜，防止烫伤。熏洗过程随时询问患者的感受，熏洗过后交代患者休息30分钟后方可外出，防治外感。熏熏 洗洗 药包及用药药包及用药【健康指导】 1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴；养成定时排便的良好卫生习惯。忌忍忌努养成定时排便的好习
15、惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。 2、饮食有节，少食过精过细、辛辣刺激性食品，多吃粗粮、杂粮及含纤维较多的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、瓜类、梨、香蕉等。 3、指导患者痔核脱出时回纳方法，以防痔核脱出嵌顿，必要时及时就诊，痔核回纳后可做肛门按摩，提肛运动，坚持每日晨起及睡前各做提肛运动一次，每次20下。 4.适当参加体育锻炼，合理安排工作和休息时间，对于从事久坐、久站、久蹲的职业人员，嘱其在工作一段时间后应变换体位，从而使局部血运通畅，减轻或防止痔病。5、运动调养法： 适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉的力量。这对痔疮的防治很有作用。提肛运动提肛运动是最简便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加紧，配合吸气，将肛门向上收提，稍闭一下气，然后呼气，全身放松。这种运动可随时随地进行运动，汗出时避风，持之以恒可促进血液循环。
