1、中医穴位中医穴位按压预防按压预防恶心呕吐恶心呕吐0101 前言0202 病例介绍0303 讨论0404 体会前言 恶心、呕吐是肿瘤患者抗癌治疗最常见的不良反应之一。恶心、呕吐虽然是自限性的，也很少危机生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。严重时，可能引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响治疗的继续进行中医按压穴位 “气血不顺百病生”。穴位就处于能量流动的通路上。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏经络上，更进一步地会反应在能量不顺的穴位上。因此，通过给予穴位刺激，使能量的流动顺畅，从而达到治病的效果，这就是穴位疗法的目的了病例介绍病例介绍床号姓名性别年龄主管医师过敏史既往史18床荣风电
2、男54岁彭辉 否认10年前腹股沟斜疝主要护理诊断主要护理诊断:乙状结肠癌术后主诉主诉：患者因结肠癌并肝转移术后1年余，进展靶向治疗20余天，腰椎转移需放疗入院病例介绍 患者于2018.3.9入院。患者神志清，精神差，自诉感腰部疼痛，疼痛评分2分,时感恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。医嘱给予二级护理、普通饮食，留陪人，腰椎转移瘤三维适型放疗3000cgy，盐酸羟考酮止疼，盐酸甲氧氯普胺口服，帕诺司琼静脉应用，夜间入眠差，约3-4小时/晚,大小便正常，四肢活动正常，焦虑，担心预后。病例介绍 阳性结果：3.10 B超： 肝左叶多发结节。 肝右叶巨大略强回声团块3.13 CT: L1椎体低密度灶考虑转移
3、 ECT: L1椎体骨盐代谢增高，考虑骨转移可能性大3.13查Ca胚抗原：2079ng/ml, CA125 36 热休克蛋白187.48ng/ml护理诊断1.疼痛：与肿瘤转移有关2.营养失调低于机体需要量：与进食少、恶心、呕吐有关3.焦虑：与担心预后有关4.有受伤的危险:与周身乏力有关5.潜在并发症：病理性骨折5.潜在并发症：血栓形成6.潜在并发症：抗肿瘤治疗副反应10.潜在并发症：感染护理措施2.鼓励患者进食，家属准备色香味俱全，营养丰富易消化的食物；合理掌握进食的时机，选择用药、治疗后1小时进食，呕吐后漱口，及时清理呕吐物。3.鼓励家属亲友的陪伴；关注病人情绪变化，注意倾听病人的感受；允许
4、病人有适量的情绪宣泄。4.家属陪伴左右，家属外出时通知护士，保持监护的连续性；保持周围环境光线充足、宽敞、无障碍物；卧床时扶起床档，起床时按床三部曲，动作缓慢；物品放伸手可及处；下床活动穿防滑拖鞋；如厕鼓励使用辅助工具。1.遵医嘱按时给予止疼药，避免剧烈翻身、活动、5.适当的休息，活动量力而行，以不劳累为宜护理措施7.身体舒适时适当的下地活动；长时间卧床时进行踝泵运动，促进血液循环；静脉输液时，按标准要求脉冲式冲管、封管，按时换药。保持放射区标记清晰，勿抓挠摩擦；做好个人卫生，避免到公共场合，适当增减衣物，防止感冒。10.每周5查血常规一次；避免感冒发烧人员探视；每天更换内裤，会阴区每晚清洗一
5、次，多饮水每天2000Ml左右。护理措施 潜在并发症：血栓、感染、病理性骨折、骨髓抑制病情观察重点：1.观察患者恶心、呕吐情况4.观察患者有无感染的征象;5.患者安全状况。 讨论 抗肿瘤药物毒副反应分级标准0 级：无恶心、呕吐级：能吃，食欲正常，24h内呕吐一次级：食欲明显下降，但能进食， 24h内呕吐25次级：不能明显进食， 24h内呕吐610次级：24h呕吐超过10次，需要胃肠外支持治疗分级0级1级2级3级4级症状表现无变化恶心，无需止吐药恶心和/或呕吐，需要止吐药恶心和/或呕吐，需要插管或胃肠外支持胃肠道出血需输血RTOG急性放射损伤分级阶段放疗时间恶心、呕吐症状无症状放疗第一天无症状第
6、一阶段放疗第二-三天恶心、呕吐2-3次第二阶段放疗第四-五天恶心、呕吐7-8次第三阶段放疗第六-七天恶心、呕吐3-4次第四阶段放疗第八-十天感恶心、无呕吐结局放疗后三天无症状护理措施：1.遵医嘱饭前给予胃复安口服、帕诺司琼静滴2.放疗前、后半小时、静卧，不进食进水3.进食清淡易消化的食物4.保持室内空气清新5.及时清理呕吐物，做好口腔护理第一阶段：（放疗2-3天）恶心、呕吐2-3次/天护理措施：1.遵医嘱饭前给予帕诺司琼静脉应用2.放疗前、后半小时、静卧，不进食进水3.进食清淡易消化的食物4.保持室内空气清新5.及时清理呕吐物，做好口腔护理第二阶段： （放疗4-5天）恶心、呕吐7-8次内关穴中
7、医穴位按压足三里中脘穴 方法：方法：利用施力容易的大拇指，或食指、中指的指腹部分按压。每压35秒，休息23秒，再压35秒，每一部位重复35次。力度以局部有酸、麻、坠、胀感为佳。注意指压时要配合独特的呼吸法，基本要领是：指压时呼气，停压时吸气 按压的时间：按压的时间：清晨、饭前或饭后2小时、睡前进行 。 护理措施：1.遵医嘱饭前给予帕诺司琼静脉应用2.放疗前、后半小时、静卧，不进食进水3.进食清淡易消化的食物4.保持室内空气清新5.及时清理呕吐物，做好口腔护理第三阶段：（放疗6-7天）恶心、呕吐3-4次/天阶段放疗时间恶心、呕吐症状无症状放疗第一天无症状第一阶段放疗第二-三天恶心、呕吐2-3次第二阶段放疗第四-五天恶心、呕吐7-8次第三阶段放疗第六-七天恶心、呕吐3-4次第四阶段放疗第八-十天感恶心、无呕吐结局放疗后三天无症状结局效果评价效果评价 患者胃肠道反应减轻， 能进食物， 生活质量改善， 顺利完成放疗好转出院。讨论参考文献参考文献【1】Heeney E.晚期癌症患者的恶心呕吐【J】.国际护理学杂志，2006,25（4）：307【2】Tomala C.恶心呕吐病人的护理改进【J】国际护理学杂志。 2006,25（1）：72【3】郑亚萍，傅圆圆，徐晶.穴位按压缓解胃肠道肿瘤患者恶心呕吐的效果观察【J】 2010,45（2）：118-119. 结束语结束语谢谢大家！
