1、第十章 神经系统疾病的 中医康复疗法 第一节 偏瘫的中医康复疗法 1、偏瘫的概念： ?是指由于内因（脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑肿瘤、脑血管痉挛等）或外因（脑外伤）所导致的以一侧肢体无力和活动功能障碍为主要表现的一类综合征。 ?中医学把本病称作“偏枯”、“偏风”、“风痱”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“风癔”等。 这是中风了咋的？这是中风了咋的？ 出血性？ 缺血性？ 车祸! 脑外伤！ 2、中医病因病机： ?积损正衰： ?情志所伤： ?饮食不节： ?气虚邪中： ?跌扑损伤： 具体归纳起来包括： ?虚（阴虚、气虚）； ?火（肝火、心火）； ?风（肝风、外风）； ?痰（风痰、湿痰、热痰）； ?气（气
2、逆）； ?血（血逆、血瘀）。 3、临床表现： 3.1 常有半身不遂；多伴有口眼歪斜、言语不利，甚至有思维、记忆功能、协调功能障碍、及癫痫等。 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲、面向健侧 上肢 上肢、肩胛骨回缩，肩带下降， 肩关节内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 运动功能障碍：典型的痉挛模式 3.2 辅助检查： 头部CT可显示病变部位、范围、程度 3.3 体检： 肌力增高或降低；巴彬斯基征（ +）、 戈登氏征（+） 4、中药疗法： 4
3、.1 风中经络 ?治则：祛风、养血、通络 ?代表方：小续命汤或大秦艽汤 4.2 腑气不通 治则：泻下通腑 ? 代表方：三化汤 4.3：气虚痰阻 ?治则：益气豁痰通络 ?代表方：二陈汤加减 4.4：气虚血瘀 ?治则：益气活血通络 ?代表方：补阳还五汤 4.5：气滞经络 ?治则：行气活络 ?代表方：八味顺气散 ?4.6：热邪雍盛 ?治则：泻热通络 ?代表方：凉膈散 ?4.7：气血两虚 ?治则：补益气血 ?代表方：八珍汤 ?4.8：肾阴虚 ?治则： 滋补肾阴 ? 代表方：六味地黄丸或左归丸 ?4.9：肾阳虚 ?治则： 温补肾阳 ? 代表方：八味地黄丸或右归丸 4.10：肝风挟痰 ?治则：息风祛痰通络
4、 ?代表方：镇肝熄风汤 4.11：肝肾亏虚 ?治则：滋补肝肾 ?代表方：地黄饮子 5、针刺治疗： 5.1 头针治疗：头针治疗： ? 运动和感觉障碍选对侧脑部的运动和感觉区； ? 运动性失语选病灶侧运动区下2/5；感觉性失语选病灶侧语言2区； 5.2 体针治疗：体针治疗： ?选穴原则： 以阳明经腧穴为主，取古人 “治痿独取阳明”之意。 ?取穴： 偏瘫患肢的局部取穴与随证取穴相结合。 ?行针方法：虚则补之、实则泻之 ?辩证施针： 5.3 巨刺治疗： ?利用联合反应针刺对侧腧穴从而达到诱导患侧自主运动。 5.4 针刺拮抗肌治疗： ?在患肢痉挛时，以刺激痉挛肌的拮抗肌从而达到增强拮抗肌力量、恢复患肢的
5、功能活动。 6、推拿治疗： 治疗原则：舒筋通络，行气活血。 6.1 背部及下肢操作： ?u取穴： 天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、 解溪 ?v手法： 滚法、按法、揉法、搓法、擦法。 w操作： ?A、患者俯卧位，用滚法沿脊柱两侧滚至臀部、大腿后侧及小腿跟腱处，一般操作2-3遍，约5分钟； ?B、用按揉法按揉天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞等穴，每穴操作1-2分钟；用点法点按环跳、承扶、委中、承山等穴； ?C、患者取健侧卧位，医者用滚法从患侧臀部沿足阳明胃经操作至外踝部，重点放在髋关节和膝关节部，时间约5分钟，并按揉风市穴； ?D、患者取仰卧位，用滚法在患侧大腿
6、、小腿前侧操作2-3遍，时间为3分钟， ?E、用按揉法按揉髀关、伏兔、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴位，每穴操作1分钟，用拿法拿腓肠肌、委中、承山等部位，时间约3分钟； ?F、用髋关节内摇法摇髋关节2分钟，然后用搓法、叩击法在下肢操作，作为结束手法。 6.2 上肢部操作： ?u取穴： 尺泽、曲池、手三里、合谷 ?v手法： 滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法 ? w操作： ?A、患者取仰卧位，医者位于患者患侧，先用滚法在患侧肩前、肩后及上臂、前臂内侧、外侧2-3遍，约5分钟； ?B、用捏法在患侧上臂内外侧、前臂的内外侧操作，重点在肩关节和肘关节，在操作的同时配合上肢的外展和肘关节伸展的被动
7、运动，防止形成屈肌优势的异常姿势； ?C、用按揉法按揉臂臑、肩贞、尺泽、小海、曲池、手三里、合谷，每穴操作大概1-2分钟；并用滚法、揉法、捏法配合摇法在患侧腕部操作，注意做腕关节的背伸和指间关节的伸展的被动活动，防止形成腕关节内旋、指间关节屈曲畸形的形成； ?D、用指间关节拔伸法、捻法在患侧各手指操作，时间约5分钟； ?E、用搓法搓上肢1-2遍。 ?6.3 头面颈项部操作： ?（1）取穴： ? 印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井 ?（2）手法： ? 按法、抹法、扫散法、拿法 ?（3）操作：略 w操作： ?A. ?先用抹法自患侧地仓穴抹至颊车、下关；然后重点按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香
8、等穴。 ?B.额纹消失、眼睑下垂、鼻唇沟变浅者： ?在患侧操作推坎宫复式手法，操作2-3遍；用拇指推法自鱼腰推至头维，操作5-6遍，约3分钟；按揉鱼腰、太阳、头维等穴，时间约5分钟。 ?C.言语不利、吞咽困难者： ?用按揉法按揉廉泉、天突、承浆、等穴，每穴操作1-2分钟；按揉风池、完骨、翳风、天容等穴，每穴操作1-2分钟;按揉心俞，若有痰阻心窍加揉丰隆、脾俞等穴，也可用消毒的按摩棒按揉金津、玉液两穴，对言语和吞咽功能的恢复有辅助作用； ?D.头痛、头昏者： ?按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等穴，每穴操作1-2分钟；用五指拿法从前额拿向后颈至颈根部3-5遍，约2分钟。 7、并发症的治疗：
9、 7.1 肩-手综合征： ?原因：多认为与交感神经功能紊乱有关。 ?诊断要点：手浮肿、肩部疼痛、活动受限、皮温变化 ?分三期： ?预防和治疗： 抬高患肢、减轻水肿、功能活动、中药内服外洗、针灸推拿 7.2 假性球麻痹： ?原因：延髓麻痹 ?主要表现：饮水呛咳、构音障碍、强哭强笑、 ?中药治疗：分为痰积、瘀血、肝阳上扰，辨证用药。 ?针刺治疗： 双侧完骨、翳风、风池 ?7.3 癫痫 ?原因：脑组织短时的过度兴奋 ?主要表现：短暂肢体抽搐、意识丧失、 ?中药治疗：辨证属风瘫闭阻、痰火内盛、心肾亏虚 ?针刺治疗： ? 发作时刺人中、百会、内关 ? 未发作时辨证施针。 8、相关研究治疗进展： ?中药治疗偏瘫： ?针刺治疗偏瘫： 常规体针疗法 特殊针法 头针康复疗法 电针康复疗法
