1、子晕 子痫 广州中医药大学第一临床医学院妇科 欧阳惠卿 10例妊高征分析例妊高征分析 年龄 病情 肿 尿蛋白 高血压 中医分型 结局 25 轻 轻 轻 轻 脾肾阳虚 良 26 轻 轻 无 轻 脾肾阳虚 良 33 重 重 重 重 脾虚肝旺 良 36 中 轻 轻 中 阴虚火旺 良 29 中 轻 中 中 脾肾阳虚 良 28 中 中 中 轻 脾虚肝旺 良 32 轻 轻 轻 无 脾肾阳虚 良 32 中 中 中 轻 脾肾阳虚 良 34 中 轻 中 中 脾虚肝旺 良 34 重 中 中 重 脾肾阳虚 良 目的与要求目的与要求 掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊
2、断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。 定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 子 晕 历史沿革历史沿革 金匮要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。” 子子 晕晕 妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降 二 病
3、因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 内在因素 体质因素 孕后精血下注养胎 脏气本虚 气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风 孕后的生理改变 体虚：阴虚 脾虚 气血虚 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 妊娠眩晕 常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱 诊断诊断 病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查 鉴别诊断 项目 妊娠眩晕 妊娠合并原发性高血压
4、 病史 孕前无高血压病史 孕前有高血压 时间 发生在妊娠中晚期 孕前孕早期即发病 血压 200/120，有症状 200/120而无症状 蛋白尿 有 无 水肿 有 无 眼底 小A痉挛，A/V=1/2或=1/4 小A硬化，有棉絮物或出血 终止妊娠后 逐渐恢复正常 减轻至孕前水平 辨证论治辨证论治 本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。 终止妊娠指征终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周 3 先兆子
5、痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后612小时 1、阴虚肝旺、阴虚肝旺 主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、 白蒺藜、天麻 2、脾虚肝旺、脾虚肝旺 主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子 3、气血虚弱、气血虚弱 主症：妊娠后期头晕目
6、眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。 转归与预后，预防与调摄转归与预后，预防与调摄 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 预防与调摄： 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测 正常的眼底血管 A/V=2/3 先兆子痫的眼底改变 A/V1/2 视网膜水肿 妊妊娠娠合合并并原原发发性性高高血血压压的的眼眼底底改改变变 谢谢！ 妊高征的分类 分类 血压（mmHg ） 蛋白尿 症状 轻度 140/90150/100 0.5g/24h 水肿 中度 150/100160/111 0.5 g/24h 水肿 轻度头晕 重度 160/110 5g/24h 水肿头痛 眼花胸闷 （先兆子痫） 抽搐、昏迷 （子痫） 西医的治疗原则西医的治疗原则 解痉 降压 镇静 合理扩容 利尿 终止妊娠
