1、 第十一章第十一章常见病证常见病证第一节第一节 头头 痛痛总论总论 因外感或内伤，致使脑部脉络绌急或失养因外感或内伤，致使脑部脉络绌急或失养,引起引起 的以病人自觉头部疼痛为特征的的以病人自觉头部疼痛为特征的 一种常见病证（亦是常见症状）。一种常见病证（亦是常见症状）。 现现 代代 医医 学学 病病 因因 分分 类类 1、颅内压改变性头痛、颅内压改变性头痛 2、神经性头痛、神经性头痛 3、血管性头痛、血管性头痛 4、脑动脉硬化性头痛、脑动脉硬化性头痛 5、外伤性头痛、外伤性头痛 -现代中医内科学现代中医内科学 现现 代代 医医 学学 病病 因因 分分 类类1、颅脑病变、颅脑病变 脑炎、脑出血、
2、脑肿瘤、脑震荡脑炎、脑出血、脑肿瘤、脑震荡 偏头痛等偏头痛等2、颅外病变、颅外病变 颅骨肿瘤、颈椎病、神经痛等颅骨肿瘤、颈椎病、神经痛等3、全身性疾病、全身性疾病 流感、高血压病、中毒、贫血流感、高血压病、中毒、贫血 等等4、神经官能症、神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛神经衰弱及癔症性头痛 -诊断学诊断学人卫第五版人卫第五版 陈文彬陈文彬 主编主编 外感引起外感引起，上犯脑络，上犯脑络 邪气稽留，阻抑清阳邪气稽留，阻抑清阳 头痛头痛 内伤所致内伤所致，导致气血逆乱，导致气血逆乱 瘀阻经络，脑失所养瘀阻经络，脑失所养头 痛 的 分 类一、外感头痛一、外感头痛 1 风寒头痛风寒头痛 2 风热头痛风
3、热头痛 3 风湿头痛风湿头痛二、内伤头痛二、内伤头痛 1 肝阳头痛肝阳头痛 2 肾虚头痛肾虚头痛 3 气血虚头痛气血虚头痛 4 痰浊头痛痰浊头痛 5 瘀血头痛瘀血头痛头痛的病因病机一、外感头痛一、外感头痛病因病因 起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、 热等外邪，而以风邪为主。热等外邪，而以风邪为主。病机病机 外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，清阳之外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。头痛的病因病机二、内伤头痛二、内伤头痛病因病因 “脑为髓之海脑为髓之海”，主要依赖肝、肾精血濡养及，主要依赖肝
4、、肾精血濡养及 脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑， 故内伤头痛，与肝、脾、肾三脏有关。故内伤头痛，与肝、脾、肾三脏有关。病机病机1、因于肝者、因于肝者（1）情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，）情志所伤，肝失疏泄，郁而化火， 上扰清空，发为头痛。上扰清空，发为头痛。（2）肝阴不足，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾）肝阴不足，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾 阴亏，肝阳失敛而上亢，发为头痛。阴亏，肝阳失敛而上亢，发为头痛。病机 2、因于肾者 多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚 而致头痛；而致头痛； 亦可阴损及阳肾阳衰微，清阳不展，亦可阴损
5、及阳肾阳衰微，清阳不展， 发为头痛。发为头痛。 3、因于脾者、因于脾者 饮食劳逸失节，脾失健运，痰湿内生，饮食劳逸失节，脾失健运，痰湿内生， 上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。 或病后、产后、失血之后，营血亏虚，或病后、产后、失血之后，营血亏虚， 脑髓失充，脉络失养，而致头痛。脑髓失充，脉络失养，而致头痛。诊断诊断1、以头痛为主症。、以头痛为主症。部位部位：额、颞、顶、枕部或偏头及全头部疼痛；：额、颞、顶、枕部或偏头及全头部疼痛；性质性质：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等；：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等；发病发病：突然发作，其痛如破而无休止者；：突然发作，其痛如破而无休止
6、者； 反复发作，痛势隐隐，时痛时止。反复发作，痛势隐隐，时痛时止。病程病程：持续时间不定，数分、数时、数天等。：持续时间不定，数分、数时、数天等。2、因外感、内伤等因素，突然或反复发作病史、因外感、内伤等因素，突然或反复发作病史3、查血常规、测血压；、查血常规、测血压； 必要时做脑脊液、脑电图检查；必要时做脑脊液、脑电图检查； 有条件做经颅多普勒、有条件做经颅多普勒、CT、MRI检查，检查， 排除器质性疾病，明确诊断。排除器质性疾病，明确诊断。鉴别诊断1 类中风类中风 多见于多见于45岁以上患者，眩晕反复发作，头痛突岁以上患者，眩晕反复发作，头痛突然加重，兼有半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。然加
7、重，兼有半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。2、真头痛（颅内高压性头痛）、真头痛（颅内高压性头痛） 多呈突然剧烈头痛，常表现为持续性疼痛而阵多呈突然剧烈头痛，常表现为持续性疼痛而阵发加重，甚至喷射样呕吐，以至肢体厥冷，抽搐。发加重，甚至喷射样呕吐，以至肢体厥冷，抽搐。 辨证论治 1、辨、辨 疼疼 痛痛 轻轻 重重 外感外感头痛较轻头痛较轻 内伤内伤头痛较重头痛较重 气虚气虚早晨加重早晨加重 血虚血虚午后痛重午后痛重辨证论治 2、辨疼痛性质、辨疼痛性质 痰湿者重坠或胀痛痰湿者重坠或胀痛 肝火者跳痛肝火者跳痛 感寒者冷感而刺痛感寒者冷感而刺痛 阳亢者痛且胀阳亢者痛且胀 气血、肝肾阴虚者隐痛绵绵或空痛气血
8、、肝肾阴虚者隐痛绵绵或空痛辨证论治 3、辨部位、辨部位 肝火者肝火者 痛在两颞；痛在两颞； 阳亢者阳亢者 痛在枕部，多连颈肌痛在枕部，多连颈肌 感寒者感寒者 痛在巅顶痛在巅顶 气血虚弱及气血虚弱及 肝肾阴虚者肝肾阴虚者 全头作痛全头作痛 偏头痛偏头痛 痛在一侧，痛连同侧眼齿痛在一侧，痛连同侧眼齿辨证论治 疼痛部位疼痛部位经络经络 前额及眉棱前额及眉棱 为手足阳明经为手足阳明经 后部连项后部连项 为手足太阳经为手足太阳经 两侧连耳两侧连耳 为手足少阳经为手足少阳经 巅顶巅顶 为足厥阴肝经为足厥阴肝经分 证 论 治一、外感头痛一、外感头痛1 风寒头痛风寒头痛症状症状头痛起病较急，其痛如破，连及项背
9、，恶头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏风，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮风畏风，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。紧。治法治法 疏风散寒。疏风散寒。方药方药川芎茶调散川芎茶调散局方局方 单位：克单位：克 川芎川芎12 荆芥荆芥12 白芷白芷 6 羌活羌活 6 甘草甘草 6 细辛细辛 3 防风防风 5 薄荷薄荷12分 证 论 治一、外感头痛一、外感头痛2风热头痛风热头痛症状症状头痛胀甚，发热恶风，口渴欲饮，面红目头痛胀甚，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，赤， 便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法治法 疏风清热。疏风清热。方药方药芎芷石膏汤芎芷石膏汤医宗金鉴医宗金鉴
10、加减加减 川芎川芎15 白芷白芷 15 石膏石膏15 菊花菊花10 黄芩黄芩 6 栀子栀子 10 薄荷薄荷12（原方为上四味加蒿本、羌活。因辛温性强故去）（原方为上四味加蒿本、羌活。因辛温性强故去）分证论治一、外感头痛一、外感头痛3风湿头痛风湿头痛症状症状头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆 小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法治法 祛风胜湿。祛风胜湿。方药方药 羌活胜湿汤羌活胜湿汤内外伤辨惑论内外伤辨惑论加减加减 羌活羌活 15 独活独活 15 川芎川芎 15 白芷白芷 10 蔓荆子蔓荆子 10 甘草甘草 15 防风防风 10 蒿本
11、蒿本10分证论治二、内伤头痛二、内伤头痛1肝阳头痛肝阳头痛证候证候 头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜寐不安头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜寐不安 口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。治法治法 平肝潜阳。平肝潜阳。方药方药 天麻钩藤饮天麻钩藤饮杂病证治新义杂病证治新义加减加减 天麻天麻 10 钩藤钩藤 15 石决明石决明 20 栀子栀子 10 黄芩黄芩 10 牛膝牛膝 12 杜仲杜仲 10 益母草益母草 10 桑寄生桑寄生 10 夜交藤夜交藤 10 朱茯神朱茯神 10茯苓与茯神 茯苓 朱茯神分证论治二、内伤头痛二、内伤头痛2 肾虚头痛肾虚头痛症状症状头痛而空，眩晕，腰痛酸软，
12、神疲乏力，头痛而空，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力， 遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔， 脉沉细无力。脉沉细无力。治法治法 补肾养阴。补肾养阴。方药方药 大补元煎大补元煎景岳全书景岳全书加减加减 人参人参 10 炒山药炒山药 15 熟地黄熟地黄 20 杜仲杜仲 10 枸杞子枸杞子 10 当归当归 12 山茱萸山茱萸 10 炙甘草炙甘草 10 分证论治二、内伤头痛二、内伤头痛3 气血虚头痛气血虚头痛症状症状头痛而晕头痛而晕 ，心悸不宁，遇劳则重，自汗，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短畏风，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，气短畏风，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
13、脉沉细无力。治法治法 气血双补。气血双补。方药方药 八珍汤八珍汤正体类要正体类要加减加减 人参人参 10 白术白术 15 白茯苓白茯苓 10 当归当归 10 川芎川芎 10 白芍药白芍药10 熟地黄熟地黄 10 炙甘草炙甘草 10 分证论治二、内伤头痛二、内伤头痛4 痰浊头痛痰浊头痛症状症状头痛昏蒙头痛昏蒙 ，胸脘满闷，呕恶痰涎，胸脘满闷，呕恶痰涎， 舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。治法治法 健脾化痰降逆止痛健脾化痰降逆止痛方药方药 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤医学心悟医学心悟加减加减 半夏半夏 10 白术白术 15 天麻天麻 10 陈皮陈皮 5 茯苓茯苓
14、10 甘草甘草 5 生姜生姜 5 大枣大枣 2枚枚 分证论治二、内伤头痛二、内伤头痛5 瘀血头痛瘀血头痛症状症状头痛经久不愈，刺痛，固定不移，或头部头痛经久不愈，刺痛，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。沉细或细涩。治法治法 通窍活络化瘀。通窍活络化瘀。方药方药 通窍活血汤通窍活血汤医林改错医林改错加减加减 赤芍赤芍 10 川芎川芎 10 桃仁桃仁 10 红花红花 15 老葱老葱 10 生姜生姜 10 大枣大枣 5枚枚 麝香麝香 0.15 黄酒黄酒 250 ml循 经 用 药 太阳头痛：羌活、防风太阳头痛：羌活、防风 阳明
15、头痛：白芷、葛根阳明头痛：白芷、葛根 少阳头痛：川芎、柴胡少阳头痛：川芎、柴胡 太阴头痛：苍术太阴头痛：苍术 少阴头痛：细辛少阴头痛：细辛 厥阴头痛：吴茱萸、蒿本厥阴头痛：吴茱萸、蒿本转归预后转归预后外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。 预防与调摄预防与调摄1、稳定情绪，劳逸得当；、稳定情绪，劳逸得当；2、少食炸烤辛辣食物；、少食炸烤辛辣食物；3、限制烟酒；、限制烟酒；4、调摄寒温。、调摄寒温。结语 外外 感感 头头 痛痛病病 因：风邪为主，挟寒、热、湿邪因：风邪为主，挟寒、热、湿
16、邪-属实。属实。发病特点：突然发病，其痛如破，痛无休止，发病特点：突然发病，其痛如破，痛无休止， 病程短为特征。病程短为特征。治治 疗：以祛邪活络为主，分辨兼挟之邪，疗：以祛邪活络为主，分辨兼挟之邪， 随证治之。随证治之。结语 内内 伤伤 头头 痛痛病病 因：肾虚、气虚、血虚因：肾虚、气虚、血虚-属虚者属虚者 肝阳、痰浊、瘀血肝阳、痰浊、瘀血-虚虚实夹杂者实夹杂者发病特点：发病特点： 发病缓慢，痛势绵绵，时痛时作，发病缓慢，痛势绵绵，时痛时作， 病程长为特征。病程长为特征。治治 疗：缓急止痛为要。疗：缓急止痛为要。 辨证施治，单纯止痛不足取。辨证施治，单纯止痛不足取。 第二节 咳 嗽咳嗽咳嗽是
17、指肺失宣降、肺气上逆、出现以咳嗽、是指肺失宣降、肺气上逆、出现以咳嗽、 咳痰为主要表现的临床肺系病证。咳痰为主要表现的临床肺系病证。 “咳咳”为有声无痰，为有声无痰，“嗽嗽”为有痰无声。为有痰无声。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也” -内经内经咳论咳论 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等出现以咳嗽为主症者，可参考本节内容辨证论出现以咳嗽为主症者，可参考本节内容辨证论治。治。 病因病机病因病机1 外感咳嗽外感咳嗽 外邪袭肺，肺气不宣，清肃失常，肺气上逆，外邪袭肺，肺气不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。引起咳嗽。 临床多见风寒、风热、
18、燥热证型临床多见风寒、风热、燥热证型2 内伤咳嗽内伤咳嗽（1）痰湿）痰湿（2）痰热）痰热（3）肝火）肝火（4）气虚）气虚（5）阴虚）阴虚一 外感咳嗽（一）风寒咳嗽（一）风寒咳嗽证候证候咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，头痛，咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，头痛，恶寒，无汗，或见全身酸痛，苔薄白，脉浮恶寒，无汗，或见全身酸痛，苔薄白，脉浮紧。紧。治法治法疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳方药方药杏苏散加减杏苏散加减 杏仁、紫苏、橘皮、半夏、生姜、杏仁、紫苏、橘皮、半夏、生姜、 枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣等枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣等一 外感咳嗽（二）风热咳嗽（二）风热咳嗽证候证候咳嗽，咳
19、痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咳嗽，咳痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，苔薄黄，脉浮数。咽痛，汗出口干，苔薄黄，脉浮数。治法治法疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳方药方药桑菊饮加减桑菊饮加减 桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、 杏仁、芦根、甘草等杏仁、芦根、甘草等一 外感咳嗽（三）燥热咳嗽（三）燥热咳嗽证候证候咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，咳引胸痛，鼻燥咽干，喉痛，舌尖红，苔稀咳引胸痛，鼻燥咽干，喉痛，舌尖红，苔稀薄黄，脉细数。薄黄，脉细数。治法治法清肺润燥清肺润燥方药方药桑杏汤加减桑杏汤加减 桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉
20、、桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、 栀子、梨皮、甘草等栀子、梨皮、甘草等二 内伤咳嗽（一）痰湿咳嗽（一）痰湿咳嗽证候证候咳嗽，痰多白粘，胸脘闷，纳呆，身重咳嗽，痰多白粘，胸脘闷，纳呆，身重 易倦，舌胖苔白腻，脉滑。易倦，舌胖苔白腻，脉滑。治法治法燥湿健脾，化痰止嗽燥湿健脾，化痰止嗽方药方药二陈汤加减二陈汤加减 半夏、橘皮、茯苓、炙甘草、生姜、半夏、橘皮、茯苓、炙甘草、生姜、 乌梅等乌梅等二 内伤咳嗽（二）痰热壅肺（二）痰热壅肺证候证候 咳嗽，气促，痰多色黄粘稠，胸胀满，咳嗽，气促，痰多色黄粘稠，胸胀满， 咳引胸痛，或见身热，口渴，舌红苔咳引胸痛，或见身热，口渴，舌红苔 黄，脉数。黄，脉数。治法
21、治法 清热化痰清热化痰方药方药 清金化痰汤加减清金化痰汤加减 黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、 贝母、知母、瓜蒌皮、橘皮、茯苓、贝母、知母、瓜蒌皮、橘皮、茯苓、 甘草、生姜等甘草、生姜等二 内伤咳嗽（三）肝火犯肺（三）肝火犯肺证候证候 气逆则咳，咳嗽阵作，痰稠难咳，咽干气逆则咳，咳嗽阵作，痰稠难咳，咽干 口苦，胸胁痛，苔黄少津，脉弦数。口苦，胸胁痛，苔黄少津，脉弦数。治法治法清肝降火，泻肺止咳清肝降火，泻肺止咳方药方药 泻白散合黛蛤散加减泻白散合黛蛤散加减 桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米、青黛、桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米、青黛、 海蛤壳等海蛤壳等二 内伤咳嗽（四
22、）气虚咳嗽（四）气虚咳嗽证候证候 咳嗽痰稀，面色白咳嗽痰稀，面色白 ，气短懒言，气短懒言，畏寒自汗，易感冒，舌淡脉虚。畏寒自汗，易感冒，舌淡脉虚。治法治法 益气固表，止嗽除痰益气固表，止嗽除痰方药方药 六君子汤合玉屏风散加减六君子汤合玉屏风散加减 人参、炙草、茯苓、白术、半夏人参、炙草、茯苓、白术、半夏 黄芪、防风等黄芪、防风等二 内伤咳嗽（五）阴虚咳嗽（五）阴虚咳嗽证候证候干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干音哑，五心烦热，午后潮热，血，咽干音哑，五心烦热，午后潮热，舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数治法治法 养阴清热，润肺止咳养阴清热，润肺止咳方药方药 百合固
23、金汤加减百合固金汤加减 生地、熟地、麦冬、贝母、百合、生地、熟地、麦冬、贝母、百合、 当归、白芍、甘草、玄参、桔梗当归、白芍、甘草、玄参、桔梗第三节 水 肿 水肿水肿是指因感受外邪、是指因感受外邪、 饮食失调饮食失调 或劳倦过度，或劳倦过度， 使肺失通调、脾失转输、肾失开合、使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利导致体内水液潴留，泛膀胱气化不利导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类病腹背、甚至全身浮肿为特征的一类病证证历史沿革“水水”内经内经风水、石水、涌水风水、石水、涌水金匮要略金匮要略风水、皮水、正水、黄汗风
24、水、皮水、正水、黄汗 心水、肺水、肝水、脾水、肾水心水、肺水、肝水、脾水、肾水丹溪心法丹溪心法水肿水肿 阴水、阳水阴水、阳水 “若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水此属阳水”； “若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。不赤涩，此属阴水。”现现 代代 应应 用用 本论之水肿，与西医之急、慢性肾小本论之水肿，与西医之急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿相近。病所出现的水肿相近。 病病 因因 病病
25、 机机 1、风邪外袭、风邪外袭 2、水湿内停、水湿内停 3、脾阳虚弱、脾阳虚弱 4、肾阳衰微、肾阳衰微 阴阴 水水 阳阳 水水起病缓慢起病缓慢起病急骤起病急骤脾肾亏虚，气化不利脾肾亏虚，气化不利所致所致风邪外袭，水湿浸渍风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾不导致肺不宣降，脾不健运而成健运而成从下肢先肿，肿势以从下肢先肿，肿势以腰以下为甚腰以下为甚从面目先肿，肿势以从面目先肿，肿势以腰以上较甚腰以上较甚肤色萎黄或晦黯肤色萎黄或晦黯肤色光亮而薄肤色光亮而薄凹陷按之恢复较慢凹陷按之恢复较慢按之凹陷易于恢复按之凹陷易于恢复 “凡水肿等证，乃肺脾肾三脏凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本相
26、干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。妄行。” -景岳全书景岳全书肿胀肿胀水水 肿肿 常常 见见 证证 型型 一、阳水一、阳水 1、风水泛滥、风水泛滥 2、水湿浸渍、水湿浸渍 3、湿热壅盛、湿热壅盛 二、阴水二、阴水 1、脾阳不振、脾阳不振 2、肾阳衰微、肾阳衰微一、阳一、阳 水水（一）风水泛滥（一）风水泛滥证候证候水肿自眼睑始，继则四肢、周身，水肿自眼睑始，继则四肢、周身， 病
27、势快，小便不利，量少色黄，病势快，小便不利，量少色黄， 多伴外感证候或兼咳喘，舌脉不一多伴外感证候或兼咳喘，舌脉不一治法治法祛风解表，宣肺行水祛风解表，宣肺行水方药方药越婢加术汤加减越婢加术汤加减 麻黄麻黄 9克克 石膏石膏 18克克 生姜生姜 9克克 甘草甘草 5克克 大枣大枣 5枚枚 白术白术 9克克一、阳一、阳 水水加加 减减 运运 用用寒邪重者寒邪重者-去石膏去石膏 +防风、羌活防风、羌活咳喘者咳喘者- +杏仁、前胡、杏仁、前胡、 桑白皮、葶苈子桑白皮、葶苈子尿少热重者尿少热重者- +白茅根白茅根一、阳一、阳 水水（二）水湿浸渍（二）水湿浸渍证候证候全身水肿按之没指，小便短少，身体全身
28、水肿按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓治法治法健脾化湿，通阳利水健脾化湿，通阳利水方药方药五苓散合五皮饮加减五苓散合五皮饮加减 猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝 桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮 上半身肿兼喘上半身肿兼喘 + 麻黄、杏仁等麻黄、杏仁等 下半身肿甚者下半身肿甚者 + 厚朴、防已等厚朴、防已等（一、阳一、阳 水水（三）湿热壅盛（三）湿热壅盛证候证候遍身悉肿，皮肤光亮而薄遍身悉肿，皮肤光亮而薄 多伴外感证候或兼咳喘，舌脉不一多伴外感证候或兼咳喘，舌脉不一治
29、法治法祛风解表，宣肺行水祛风解表，宣肺行水方药方药越婢加术汤加减越婢加术汤加减 麻黄麻黄 9克克 石膏石膏 18克克 生姜生姜 9克克 甘草甘草 5克克 大枣大枣 5枚枚 白术白术 9克克二、阴二、阴 水水（一）脾阳不振（一）脾阳不振证候证候水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓治法治法温运脾阳，行气利水温运脾阳，行气利水方药方药实脾饮加减实脾饮加减 白术、附子、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、白术、附子、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、 厚朴、
30、木香、草果、大枣、生姜、陈皮厚朴、木香、草果、大枣、生姜、陈皮 水湿重者水湿重者 + 桂枝、泽泻、猪苓等桂枝、泽泻、猪苓等 气虚者气虚者 + 党参等党参等（二、阴二、阴 水水（二）肾阳衰微（二）肾阳衰微证候证候面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌淡起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟苔白，脉沉细或沉迟治法治法温补肾阳，化气行水温补肾阳，化气行水方药方药真武汤加减真武汤加减 附子、附子、 白术、生姜、茯苓、白芍白术、生姜、茯苓、白芍 虚寒甚者虚寒甚者 + 肉桂、巴戟天等肉桂、巴戟天等 喘息自汗不得卧喘息自汗不得卧
31、 + 党参、五味子、牡蛎等党参、五味子、牡蛎等（第四节第四节 痹痹 证证 痹证痹证是指人体肌表、经络因感受风、是指人体肌表、经络因感受风、寒、湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、寒、湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。症状的病证。临床特点：临床特点：渐进性或反复发作性渐进性或反复发作性主要病机：主要病机：气血痹阻不通气血痹阻不通 筋脉关节失于濡养筋脉关节失于濡养 风湿性关节炎、感染性关节炎，痛风风湿性关节炎、感染性关节炎，痛风等可参考本节辨证治疗等可参考本节辨证治疗一、行一、行 痹痹证候证候肢体关节疼痛，游走不定，多见于腕
32、肢体关节疼痛，游走不定，多见于腕肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。初期多肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。初期多伴发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮紧。伴发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮紧。治法治法祛风通络，散寒除湿祛风通络，散寒除湿方药方药蠲痹汤加减蠲痹汤加减 羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、 甘草、海风藤、桑枝、木香、乳香甘草、海风藤、桑枝、木香、乳香 可加用防风、威灵仙等可加用防风、威灵仙等二、痛二、痛 痹痹证候证候肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，疼痛得肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，疼痛得热减，得寒重，关节屈伸不利，痛处皮色不红热减，得寒重，关节屈伸不利，痛处皮色不红
33、 有冷感有冷感 苔薄白，脉弦紧。苔薄白，脉弦紧。治法治法温经散寒温经散寒 祛风除湿祛风除湿方药方药乌头汤乌头汤 麻黄、白芍、黄芪、制川乌、甘草、蜂蜜麻黄、白芍、黄芪、制川乌、甘草、蜂蜜 肩肘疼痛肩肘疼痛 +羌活、独活、姜黄等羌活、独活、姜黄等 膝踝疼痛膝踝疼痛 +木瓜、牛膝等木瓜、牛膝等 腰部疼痛腰部疼痛 +杜仲、桑寄生杜仲、桑寄生 三、着三、着 痹痹证候证候肢体关节疼痛重着，麻木不仁，痛有定肢体关节疼痛重着，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不便，苔白腻，脉濡处，甚则关节肿胀，活动不便，苔白腻，脉濡缓。缓。 治法治法除湿通络除湿通络 祛风散寒祛风散寒 方药方药薏苡仁汤加减薏苡仁汤加减 薏
34、苡仁、瓜蒌仁、川芎、当归、麻黄薏苡仁、瓜蒌仁、川芎、当归、麻黄 桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、甘草桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、甘草 苍术、生姜苍术、生姜 肌肤麻木不仁肌肤麻木不仁 +海桐皮等海桐皮等 四、热四、热 痹痹证候证候关节红肿疼痛，屈伸不利，痛不可关节红肿疼痛，屈伸不利，痛不可触，遇冷痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，触，遇冷痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，苔黄腻脉滑数。苔黄腻脉滑数。 治法治法清热通络清热通络 疏风祛湿疏风祛湿方药方药宣痹汤加减宣痹汤加减 防己、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、防己、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、 半夏、蚕砂、赤小豆、山栀等半夏、蚕砂、赤小豆、山栀等 第五节第五
35、节 痛痛 经经 痛经痛经是指妇女在经期或行经前后出是指妇女在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛、或痛引腰骶的病证。现周期性小腹疼痛、或痛引腰骶的病证。临床分类临床分类：原发性痛经和继发性痛经：原发性痛经和继发性痛经原发性：生殖器官无器质性病变的痛经原发性：生殖器官无器质性病变的痛经 多见青年妇女；多见青年妇女；继发性：由慢性盆腔、生殖器的器质性病继发性：由慢性盆腔、生殖器的器质性病变引起的痛经，如，炎症、妇科肿瘤、变引起的痛经，如，炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等。多见育龄妇女。子宫内膜异位症等。多见育龄妇女。病因病机病因病机 1、气滞血瘀、气滞血瘀 2、寒湿凝滞、寒湿凝滞 3、湿热蕴结、湿热蕴
36、结 4、肝肾亏虚、肝肾亏虚辨证论治辨证论治 实实 证证 虚虚 证证痛在经前、经期；痛在经前、经期；疼痛剧烈；疼痛拒按疼痛剧烈；疼痛拒按痛在经后；痛在经后；隐隐作痛；疼痛喜按隐隐作痛；疼痛喜按 气气 滞滞 血血 瘀瘀 胀胀 痛痛 刺刺 痛痛 寒寒 证证 热热 证证冷痛、得热痛减冷痛、得热痛减 灼痛、得热痛增灼痛、得热痛增一、气一、气 滞滞 血血 瘀瘀证候证候小腹胀痛，刺痛拒按，经少不畅，小腹胀痛，刺痛拒按，经少不畅， 血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩治法治法理气活血，化瘀止痛理气活血，化瘀止痛方药方药膈下逐瘀汤加减膈下逐瘀汤加减 当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍
37、桃仁桃仁 红花红花 枳壳枳壳 延胡索延胡索 五灵脂五灵脂 牡丹皮牡丹皮 乌药乌药 香附香附 甘草甘草 呕恶者呕恶者 +半夏、生姜半夏、生姜 经期长，量多者经期长，量多者 +三七、炒蒲黄三七、炒蒲黄二、寒二、寒 凝凝 湿湿 滞滞 证候证候小腹冷痛或绞痛拒按，得热痛减，小腹冷痛或绞痛拒按，得热痛减， 形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧治法治法温经散寒，通络止痛温经散寒，通络止痛方药方药温经汤加减温经汤加减 人参人参 当归当归 川芎川芎 白芍白芍 肉桂肉桂 莪术莪术 牡丹皮牡丹皮 甘草甘草 牛膝牛膝 乳房及小腹胀痛者乳房及小腹胀痛者 +乌药、香附等乌药、香附等 腰腿酸软者腰腿酸软者 +
38、川断、杜仲等川断、杜仲等三、湿三、湿 热热 蕴蕴 结结 证候证候小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红 有血块，有热感，舌红苔黄腻，脉滑数有血块，有热感，舌红苔黄腻，脉滑数治法治法清热除湿，祛瘀止痛清热除湿，祛瘀止痛方药方药清热调经汤加减清热调经汤加减 人参人参 当归当归 川芎川芎 白芍白芍 肉桂肉桂 莪术莪术 牡丹皮牡丹皮 甘草甘草 牛膝牛膝 带下色黄者带下色黄者 +黄柏、苍术等黄柏、苍术等 腰腿酸软者腰腿酸软者 +川断、杜仲等川断、杜仲等四、肝四、肝 肾肾 亏亏 虚虚 证候证候小腹绵绵作痛，喜按，月经色淡质稀小腹绵绵作痛，喜按，月经色淡质稀 头晕耳鸣，腰膝酸软，舌
39、淡红，苔薄头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄 脉细弦。脉细弦。治法治法补养肝肾，调经止痛补养肝肾，调经止痛方药方药调肝汤加减调肝汤加减 山药山药 阿胶阿胶 当归当归 白芍白芍 山茱萸山茱萸 巴戟天巴戟天 甘草甘草 胸胁、乳房胀痛者胸胁、乳房胀痛者 +柴胡、延胡索等柴胡、延胡索等 腰痛明显者腰痛明显者 +桑寄生、杜仲等桑寄生、杜仲等 常常 见见 病病 证证 自自 学学 内内 容容 对对 麻麻 黄黄 的的 一一 般般 认认 识识一、中药药理学部分一、中药药理学部分二、二、麻黄浅识麻黄浅识-何绍奇何绍奇麻麻 黄黄 简简 介介（一）麻黄碱（一）麻黄碱1、兴奋中枢神经、兴奋中枢神经2、兴奋心脏、兴奋心脏3
40、、松驰支气管平滑肌、松驰支气管平滑肌4、增加代谢率、增加代谢率5、发汗作用、发汗作用6、抗过敏、抗过敏7、升高血糖、收缩脾脏、增加红细胞等、升高血糖、收缩脾脏、增加红细胞等8、快速耐受性、快速耐受性 -中药药理学中药药理学1986年年1月第月第1版版 上海科技出版社上海科技出版社 周金黄周金黄 王筠默主编王筠默主编（二）伪麻黄碱（二）伪麻黄碱 1、利尿作用、利尿作用 2、兴奋血管（轻微）、兴奋血管（轻微） 3、对支气管平滑肌的作用（与溶液浓度有关）、对支气管平滑肌的作用（与溶液浓度有关） 极稀：扩张；中等：收缩；浓：松驰。极稀：扩张；中等：收缩；浓：松驰。（三）麻黄定（三）麻黄定在煎剂中削弱麻
41、黄碱的升压作用在煎剂中削弱麻黄碱的升压作用（四）麻黄挥发油（四）麻黄挥发油发汗作用发汗作用（五）麻黄根浸膏（五）麻黄根浸膏扩张血管、血压下降（注射于猫、兔）扩张血管、血压下降（注射于猫、兔） -中药药理学中药药理学1986年年1月第月第1版版 上海科技出版社上海科技出版社 周金黄周金黄 王筠默主编王筠默主编麻黄浅识麻黄浅识-何绍奇何绍奇 一、外感第一药一、外感第一药 二、咳喘圣药二、咳喘圣药 三、宣通肺气三、宣通肺气 四、消肾炎水肿四、消肾炎水肿 五、痹证要药五、痹证要药 -中国中医药报中国中医药报 2003年年9月月22日日 麻黄浅识麻黄浅识-何绍奇何绍奇 六、祛风止痒六、祛风止痒 七、止遗
42、尿七、止遗尿 八、温振心阳八、温振心阳 九、破癥坚积聚九、破癥坚积聚 -中国中医药报中国中医药报 2003年年9月月22日日 推推 荐荐 书书 目目心电图图解速成讲授心电图图解速成讲授王建华杨守仁等 编译 天津科技翻译出版公司 1992年6月第一版希氏内科学希氏内科学第15版 第一分册 总论 王贤才 译 内蒙古人民出版社 1985年9月第一版 卷一卷一 医学的本质医学的本质 1 致未来的临床医师致未来的临床医师 2 科学、临床医学和疾病的范畴科学、临床医学和疾病的范畴 3 生物医和医学实践生物医和医学实践 4 现代社会中的医学现代社会中的医学推推 荐荐 书书 目目西氏内科学西氏内科学第21版
43、第一分册 内科疾病总论 王贤才 总主译 世界图书出版公司 2004年10月第1版 卷一卷一 医学是博学而人道的专业医学是博学而人道的专业 第第1章章 医学是博学而人道的专业医学是博学而人道的专业 1 医学的科学底蕴医学的科学底蕴 2 医生是科学家医生是科学家 3 医生是患者贴心人医生是患者贴心人 4 医学是一门专业医学是一门专业 5 关心病人是永恒的主题关心病人是永恒的主题郑 重 声 明 医学是一个不断改变中的领域。医学是一个不断改变中的领域。我们必须遵守规范的安全措施，但是我们必须遵守规范的安全措施，但是由于认识水平随着新研究和临床经验由于认识水平随着新研究和临床经验和积累而提高，处理和药物
44、治疗上就和积累而提高，处理和药物治疗上就要做出必要和适当的改变。因此读者要做出必要和适当的改变。因此读者用药时，应对厂家提供的产品信息，用药时，应对厂家提供的产品信息，认真审读认真审读 ，以确定最佳剂量、用药方，以确定最佳剂量、用药方法、疗程和禁忌证。法、疗程和禁忌证。郑 重 声 明 经治医生根据自己的临床经验和经治医生根据自己的临床经验和对病人病情的了解，确定剂量和最对病人病情的了解，确定剂量和最佳治疗方案。否则由此而发生的任佳治疗方案。否则由此而发生的任何伤害以及对人身或财产造成的任何伤害以及对人身或财产造成的任何损失，本书出版者及编者是不能何损失，本书出版者及编者是不能承担责任的。承担责任的。 Cecil Textbook Medicine,21th edition -西氏内科学西氏内科学第第21版版 出版者出版者推推 荐荐 书书 目目人体自述人体自述I AM JOEHEART 美J . D . 拉特史克利夫 著 涂长松 译 科学普及出版社 1984年2月第1版 译自Readers Digest推推 荐荐 书书 目目 回眸与反思回眸与反思 -中西医结合二十年 赵洪钧 著 安徽科学技术出版社 2007年1月第1版
