1、a1病病 案案 讨讨 论论 分分 析析浙江中医药大学附属第二医院杨育林a2李某，男性，李某，男性，5656岁，公务员。岁，公务员。主诉：反复眩晕主诉：反复眩晕1 1月余。月余。 近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀，止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀，急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳痰、急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳痰、无发热畏寒等。无发热畏寒等。查体：查体：BPBP：160/100mmHg160/100mmHg，HRHR：8585次分，次分，律齐。神志清，精神可。余无阳性体征。舌律齐。神志清，精神可。余无阳性体征
2、。舌红苔黄，脉弦滑。红苔黄，脉弦滑。辅助检查：胸片、心电图、腹部超等均无辅助检查：胸片、心电图、腹部超等均无殊。殊。a3 中医诊断：眩晕 中医证型：肝阳上亢 辩证分析：肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，肝阳上亢,火随气升，上扰清窍，故眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神，则失眠多梦，烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆，则口苦。舌红苔黄，脉弦滑为肝阳上亢之征。a4张某，女性，48岁，教师。主诉：失眠1年。患者年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易醒，醒后难以再次入睡。伴心慌心悸，乏力神疲，饮食无味，面色无华。无咳嗽咳痰、无腹胀腹痛、无发热畏寒等。查体：BP：125/85mmHg，HR：85次分，律
3、齐。神志清，精神可。无阳性体征。舌色淡，脉细弱。辅助检查：胸片、心电图、腹部超等均无殊。a5 中医诊断：不寐 中医证型：心脾两虚 辩证分析：心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，心神不宁，故多梦易醒，醒后难以再睡，心悸。脾失健运，气血生化乏源，则饮食无味，精神不振，面色少华，乏力。舌色淡，脉细弱，均为心脾两虚之象。a6赵某，男性，75岁，退休。主诉：反复咳嗽、气喘10年，再发加重半月。患者10年开始出现咳嗽，咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰，咳吐不利，胸中憋闷，恶心纳呆，口粘不渴。症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。早期活动后如登楼或快步行走时感气急，发展到目前走平路时亦感气急。查体：B
4、P：125/85mmHg，HR：85次分，律齐，P：25次分。神志清，精神软。胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音。余无阳性体征。舌苔白腻，脉滑。辅助检查：胸片示胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。心电图、腹部超等均无殊。a7 中医诊断：喘证 中医证型：痰浊阻肺 辩证分析：痰浊壅肺，气机不畅，宣降失常，肺气上逆，故喘咳多痰胸闷。痰湿蕴中，脾胃不和，健运失司，故恶心纳呆，脘腹胀闷，口粘不渴。舌苔白腻，脉滑，为痰浊内蕴之征。a8费某，男性，35岁，司机。主诉：咳嗽咳痰7天。患者7天前因受凉
5、后出现咳嗽咳痰，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗。无恶心呕吐，无腹胀腹痛等。查体：T:38.3,BP：120/80mmHg，HR：76次分，律齐。神志清，精神可。双听诊呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，未闻及散在干、湿啰音。心脏无殊。余无阳性体征。舌苔薄白，脉浮紧。辅助检查：胸片示：肺纹理紊乱、增粗、增多，血常规：白细胞和中性粒细胞偏高。a9 中医诊断：咳嗽 中医证型：风寒咳嗽 辩证分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，喉痒声重。鼻窍不利，故鼻塞流清涕。风寒束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒犯肺，肺气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之象。a1
6、0 许某，男性，47岁，建筑工人。 主诉：发热5天。 患者5天前无明显诱因下出现发热（3840），口渴，大汗淋漓，面赤心烦，伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。 查体：T:39.1,BP：128/88mmHg，HR：80次分，律齐。神志清，精神萎。眼结膜充血，面、颈、上胸部潮红，口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。余无阳性体征。舌红苔黄燥，脉洪大。 辅助检查：尿常规 ：尿蛋白+，有红细胞、管型。血常规：白细胞偏高，血小板计数下降。血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM抗体阳性。a11 中医诊断：气分证 中医证型：气分大热 辩证分析：本证多由邪热入
7、胃，正邪剧争，胃热炽热而灼伤津液，故见大热、大渴，喜冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗出；热扰心神，故心烦；里热炽盛，气盛血涌，故面赤；因此为实证，故见舌红苔黄燥，脉洪大。a12病案一病案一朱朱，男，男 ， 6969岁，退休。岁，退休。主诉：反复腹泻主诉：反复腹泻4 4年余。年余。 患者病已患者病已4 4年余，大便溏薄，每日少则一、二次，年余，大便溏薄，每日少则一、二次，多则五、六次，神疲倦怠、面色萎黄、纳差，多则五、六次，神疲倦怠、面色萎黄、纳差，近来食后腹胀，腹部喜温喜热，别无其他不适近来食后腹胀，腹部喜温喜热，别无其他不适症状。舌质淡，苔色白，六脉均沉软。症状。舌质淡，苔色白，六脉均沉软。
8、 胃镜、肠镜、腹部平片、大便常规及培养等胃镜、肠镜、腹部平片、大便常规及培养等检查均无殊。检查均无殊。a13要求：要求：中医诊断：中医诊断： 辩证分型：辩证分型： 治治 法：法：方方 药：药：a14中医诊断：中医诊断：泄泄 泻泻 辩证分型：辩证分型：脾胃虚寒脾胃虚寒 治治 法：法：健脾益气、化湿止泻健脾益气、化湿止泻方方 药：药：参苓白术散参苓白术散（人参、白术、茯（人参、白术、茯 苓、砂仁、陈皮、桔梗、扁苓、砂仁、陈皮、桔梗、扁 豆、山药、莲子肉、薏苡仁、豆、山药、莲子肉、薏苡仁、 甘草）甘草）a15病案二赵某某，女，赵某某，女，5151岁，干部。岁，干部。主诉：胃脘胀痛反复二年，加剧一周。
9、主诉：胃脘胀痛反复二年，加剧一周。 患者自绝经二年来，自觉胃脘部反复患者自绝经二年来，自觉胃脘部反复胀痛不适。情绪不稳，容易抑郁及发火，胀痛不适。情绪不稳，容易抑郁及发火，遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒。胃纳遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒。胃纳尚可，大便偏干。舌红苔薄白、脉弦。尚可，大便偏干。舌红苔薄白、脉弦。胃镜：慢性浅表性胃炎，胃镜：慢性浅表性胃炎，HPHP（- -） 。a16要求：要求：中医诊断：中医诊断： 辩证分型：辩证分型： 治治 法：法：方方 药：药：a17中医诊断：中医诊断：胃胃 痛痛 辩证分型：辩证分型：肝气犯胃肝气犯胃 治治 法：法：疏肝解郁、理气止痛疏肝解郁、理气止痛方方
10、药：药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散（柴胡、（柴胡、 陈皮、陈皮、 川芎、川芎、 香附、香附、 枳壳、枳壳、 芍芍 药、药、 炙甘草炙甘草 ）a18病案三病案三沈沈，男，男，2323岁，职员岁，职员 。主诉：目黄、身黄、尿黄三天。主诉：目黄、身黄、尿黄三天。 患者一周前无明显诱因下出现发热，自认为感冒，患者一周前无明显诱因下出现发热，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明，小便短少黄赤。伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，黄色鲜明，小便短少黄赤。伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查纳呆，口渴，大便
11、秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查见：巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下见：巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3cm3cm，质软，轻，质软，轻压痛，未见其他阳性体征。压痛，未见其他阳性体征。 实验室检查：谷丙转氨酶（实验室检查：谷丙转氨酶（ALTALT）：）：1523UL1523UL 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST）：）：1236UL1236UL 总胆红素（总胆红素（SBSB）：）：125umoIL125umoILa19要求：要求：中医诊断：中医诊断： 辩证分型：辩证分型： 治治 法：法：方方 药：药：a20中医诊断：中医诊断：黄黄 疸疸 辩证分型：辩证分型：热重于湿热重于湿 治治 法：法：清热通腑、利湿退黄清热通腑、利湿退黄 方方 药：药：茵陈蒿汤茵陈蒿汤（茵陈、山栀、（茵陈、山栀、 制制 大黄、大黄、 茯苓、茯苓、 猪苓、黄猪苓、黄 连、连、 陈皮、陈皮、 青皮、青皮、 麦芽）麦芽）
