1、十二五国家级重点专科十二五国家级重点专科中医院针灸推拿二科中医院针灸推拿二科 内容内容概述概述中风的病因病机、临床表现、诊断、治疗中风的病因病机、临床表现、诊断、治疗 护理护理: :中医护理、康复护理中医护理、康复护理 目前中医护理、康复护理存在的问题目前中医护理、康复护理存在的问题 康复护理发展展望康复护理发展展望 1.什么是中风？什么是中风？ 中风又称脑出血或脑卒中，分为出血性和缺中风又称脑出血或脑卒中，分为出血性和缺血性两种。主要是指供应脑的动脉发生粥样血性两种。主要是指供应脑的动脉发生粥样硬化，引起血管赌塞、狭窄或破裂造成部分硬化，引起血管赌塞、狭窄或破裂造成部分脑组织损害。它是由脑血
2、管病引起的脑部疾脑组织损害。它是由脑血管病引起的脑部疾病的总称，故又称病的总称，故又称“脑血管病脑血管病”，或，或“脑血脑血管意外管意外”。2.什么是中医护理？ 中医护理是在中医整体观、辨证观的理论指导下，以中医护理程序为框架，运用中医护理技术的方法，对病人实施临床护理的护理过程。3.什么是康复？ 是通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生活质量。 康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分
3、支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷。5.什么是康复护理？ 康复护理是康复医疗的重要组成部分。康复护理是护理人员应用整体护理服务理念，以康复的整体医疗计划为依据，以最大限度恢复功能，减轻残障为目标，在康复治疗师的指导下对伤、病、残者采取功能训练、运动疗法等措施，以帮助伤、病、残者恢复生理、心理功能，提高生活自理能力，实现残疾人全面康复和回归社会的护理过程。二二.中风的病因中风的病因1.病因：中风病因多样复杂，主要有以下几点病因：中风病因多
4、样复杂，主要有以下几点：动脉粥样硬化是最主要原因。：动脉粥样硬化是最主要原因。70%患者有患者有动脉粥样硬化，而高脂血症是引起动脉粥样硬动脉粥样硬化，而高脂血症是引起动脉粥样硬化的主要原因之一。高血压是中风最常见的化的主要原因之一。高血压是中风最常见的原因，脑出血患者有原因，脑出血患者有98.2%有高血压。脑血有高血压。脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。心脏病如心内膜炎、风心病等。见原因。心脏病如心内膜炎、风心病等。中风患者有中风患者有54.1%有糖尿病。高粘人群有糖尿病。高粘人群67.3%，而吸烟又可引起血液粘稠度增加。，而吸烟又可引
5、起血液粘稠度增加。三三.脑卒中的分类脑卒中的分类 脑梗死：脑梗死： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 不包括不包括TIA 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 具有起病急、病程长、死亡率高、致残率高、易复发具有起病急、病程长、死亡率高、致残率高、易复发的特点。据国内权威机构调查北方的特点。据国内权威机构调查北方9个城市发病明显高个城市发病明显高于南方，我国中风发病率位居世界第二位，仅次于俄于南方，我国中风发病率位居世界第二位，仅次于俄罗斯。发病率罗斯。发病率170.8510万，男：女万，男：女=3:2:；死亡率：；死亡率：23.4%；致残率；致残率78.4%;
6、3年内复发率年内复发率43%。患病者中高。患病者中高血压血压98.2%；高血脂；高血脂73.6%；高血粘人群；高血粘人群67.3%；高血；高血糖糖54.1%。因此及时采取合理的治疗与护理对提高本。因此及时采取合理的治疗与护理对提高本病的治愈率、降低其死亡率和致残率以及复发率有着病的治愈率、降低其死亡率和致残率以及复发率有着及其重要的意义。及其重要的意义。 突然昏倒、不省人事、口舌歪斜、失语或语言謇涩、半身不遂为主要临床表现。 头颅CT、脑部B超，脑血管造影等。 脑出血前脑出血前6小时最重要，小时最重要，72小时内要减少小时内要减少搬动，防止加重出血。脑出血急性期根搬动，防止加重出血。脑出血急性
7、期根据病情可采取手术治疗和内科治疗。内据病情可采取手术治疗和内科治疗。内科一般治疗：卧床制动；镇静、止痉和科一般治疗：卧床制动；镇静、止痉和止痛药；头部降温；调整血压；降低颅止痛药；头部降温；调整血压；降低颅内压；补充热量、水、电解质、酸碱平内压；补充热量、水、电解质、酸碱平衡；防止并发症。缺血性脑中风根据其衡；防止并发症。缺血性脑中风根据其梗塞的部位、病变大小、可能病因、全梗塞的部位、病变大小、可能病因、全身状况及就诊时间不同选择药物。身状况及就诊时间不同选择药物。恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2年年 康复目标：康复目标：( (远期目标远期目标) ) 包括改善步态，恢复步行能力
8、；包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。重返社会。康复目标 学习和使用代偿性技术学习和使用代偿性技术 手杖手杖 步行器步行器 轮椅轮椅 支具支具 争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立四.康复治疗脑卒中康复的治疗技术包括脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术） 作业治疗作业治疗 语言治疗语言治疗 心理
9、治疗心理治疗 矫形支具矫形支具 理疗理疗 传统康复治疗传统康复治疗五五.护理护理一般护理：病室温湿度适宜，环境安静，空气一般护理：病室温湿度适宜，环境安静，空气清新，避免烟尘及噪音刺激，限制陪伴探视。清新，避免烟尘及噪音刺激，限制陪伴探视。保持床单元清洁、干燥防止压疮的发生。保持床单元清洁、干燥防止压疮的发生。中医优质护理服务。中医优质护理服务。饮食护理 饮食宜清淡、少油腻、易消化，根据病情可给予新鲜蔬菜、水果等，防止发生便秘。 昏迷和吞咽障碍者，可采用鼻饲，以保持营养。情志护理 中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理，解除患者的恐惧、急躁等不良情绪，避免各种不良刺激。药物护理 服用中药后及
10、时观察患者病情的逆顺变化。 观察血压、出入量及电解质的变化。康复护理1. 良肢位的摆放良肢位的摆放2.偏瘫肢体功能锻炼偏瘫肢体功能锻炼3.吞咽功能锻炼吞咽功能锻炼4.语言训练语言训练5.膀光功能训练膀光功能训练6.翻身、坐、站、行走及日常生活能力训练翻身、坐、站、行走及日常生活能力训练 针刺疗法：针刺疗法：针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位的一种技术操作，此法广泛应用临床各科。中药熏蒸 是借热力和药物的作用，促进瘫痪肢体的血液循环，以达到活血化瘀、舒经活络的功效.药蜡疗 药蜡疗是在中医基本理论指导下通过蜡的持续热疗和中药的协同作用以达活血化瘀，解痉止痛之
11、功效。穴位按摩 穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到治疗疾病的目的。拔罐疗法 概念：利用罐内的负压，使罐吸附于施术部位，造成瘀血现象来治疗疾病的方法。耳穴压丸 中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用，这些反应点及穴位就是耳穴。 耳穴压丸法是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法。具体操作是将表面光滑近以圆球状或椭圆状的中药王不留行籽或小绿豆等，贴于0.60.6厘米的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者
12、耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次12分钟。每次贴压后保持37天。床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位体宜置于抗痉挛体位 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸
13、展，患侧髋关节伸展，膝关节，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约枕上，上肢向头顶方上举约1001000 0，患腿屈曲，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；节自然屈曲，足不要内翻
14、； 仰卧位仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何
15、支撑物，以免足底使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。直接强化了痉挛模式。 对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软
16、组直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。 上肢自助被动运动：上肢自助被动运动： 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。 ADLADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理过
17、作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。物理治疗种类物理治疗种类五康复护理的展五康复护理的展望望 1946年世界卫生大会通过的世界卫生组织年世界卫生大会通过的世界卫生组织宪章中确定的健康定义：是健康不仅是疾宪章中确定的健康定义：是健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。康复的目的：使人最大生活的完美状态。康复的目的：使人最大程度上包括身体、心理、及适应社会，残程度上包括身体、心理、及适应社会，残疾人减少发生或降到最低。康复医学起源疾人减少发生或降到最低。康复医学起源于于20世纪世纪60年代，随着交通事故和其他意年代，随着交通事故和其他意外
18、损伤的增加，老年人口，社会残疾人口外损伤的增加，老年人口，社会残疾人口相应增加。我国近年来康复医学得到了迅相应增加。我国近年来康复医学得到了迅速的发展。而我国康复护理发展只有速的发展。而我国康复护理发展只有10余余年的历史，年的历史，1987年年6月月11-15日，北京康复日，北京康复护理研究会，成立大会聘请了林菊英为名护理研究会，成立大会聘请了林菊英为名誉理事长，菜藕珍任理事长。四川省康复誉理事长，菜藕珍任理事长。四川省康复医学会护理分会成立于医学会护理分会成立于2011年年6月。主任委月。主任委员温贤秀。员温贤秀。中医护理存在的问题 护理人员中医理论和中医护理技术操作水平不够；政府管理层、医院重西轻中。让我们生命之花开得更鲜艳吧！ 谢谢!
