1、S腰痛 定义S腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是指因，是指因外感外感、内伤内伤或挫伤导致或挫伤导致腰部气血运行不腰部气血运行不畅畅，或或失于濡养，引起腰脊或脊旁部失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。位疼痛为主要症状的一种病证。中医定义疼痛S不通则痛、不荣则痛S实证S虚证S素问举痛论:痛而闭不通矣。S证治要诀:痛则不通,通则不痛。 S素问举痛论:脉泣则血虚,血虚则痛,S医宗金鉴:伤损之证,血虚作痛。病因病机S感受寒湿感受寒湿S多因居住环境湿冷，涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷，多因居住环境湿冷，涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷，感受寒湿，导致腰部经络受阻，气血不利，引起疼痛感受寒
2、湿，导致腰部经络受阻，气血不利，引起疼痛S感受湿热S气候炎热潮湿，长夏季节，湿热交蒸，感受湿热；或寒湿郁久化热，转为湿热，湿热阻遏经络，引起疼痛S气滞血瘀S跌仆外伤，或因久病入络，或体位不正，用力不当，腰部闪挫，导致瘀血阻滞，经络不通，腰部发生疼痛S肾精亏虚S先天不足，复因劳累，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，均可导致肾经亏损，腰失濡养而发生疼痛鉴别诊断S腰痛：腰部疼痛S肾痹：腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多有骨痹日久发展而成辨证要点S首辨成因：外感、内伤，跌仆闪挫S次辨证候虚实： 外感：表、实寒湿、湿热 内伤：里、虚肾虚 跌仆闪挫：瘀血，实证，外伤史寒湿腰痛S症状：腰部冷痛重着，转侧
3、不利，逐渐加重，静卧病腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉迟或沉紧。S病机要点：寒湿痹阻、经脉不利S治法：散寒除湿，温经通脉S代表方剂：甘姜苓术汤寒湿腰痛S加减：冷痛重：附子、细辛重着重：苍术、薏苡仁腰痛左右不定：独活寄生汤S甘姜苓术汤S原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治第十一S甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两S上四味，以水五升，煮取 三升，分温三服
4、，腰中即温。S尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”S独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。S原文：备急千金要方卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”S组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽桑寄生、杜仲、牛膝川芎、当归、芍药、干地黄人参、茯苓、甘草湿热腰痛S腰部腰部疼痛重疼痛重着着而而有有热热感感，遇热或暑湿、雨天加重，活动后或可减轻，舌质红，苔苔黄腻，脉濡数或弦数黄腻，脉濡数或弦数。S病机要点：湿热蕴阻，筋脉弛缓，经
5、脉不畅S清热利湿，舒筋止痛S四妙丸S加减：热重：栀子、木通、泽泻湿热兼阴伤：咽干、手足热，女贞子、旱莲草S四妙丸：S二妙散：丹溪心法“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”S三妙丸：医学正传“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”“空腹时用姜、盐汤送下”S四妙丸：成方便读“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因内经有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”S二至丸S二至丸，医方集解，其文云
6、：“补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。价廉而功大。冬青子即女贞实，冬至日采。不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末，瓦瓶收贮，或先熬干，旱莲膏旋配用。旱莲草，夏至日采，不拘多少，捣汁熬膏，和前药为此足少阴药也。女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑。”S女贞子采于冬至前后，旱莲草采于夏至前后。冬至，一阳初动；夏至，阴气微降。此时采集二药，得四季初生之阴阳，对于补益“先天之本”的肾脏，自有独特之妙处。S溯源S李时珍本草纲目引明代医家杨起简便方云：“久服发白再黑，返老还童。用女贞实、旱莲草、桑椹子”S桑枝、丝瓜络S温热经纬瘀血腰痛S腰痛如刺，痛有定处，痛处拒
7、按腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分患者有跌仆闪挫史，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。S病机要点：瘀血阻滞，经络不通S方剂：身痛逐瘀汤S加减： 跌仆、扭伤、闪挫史：乳香、青皮 瘀血明显而体壮：全蝎、蜈蚣、白花蛇S身痛逐瘀汤S身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，S黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。S秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙S医林改错，“痹症有瘀血说”篇S凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。至此便云病在皮脉，易
8、于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。身痛逐瘀汤。肾虚腰痛S肾阴虚主症：腰腰痛反复发作，痛反复发作，隐隐作痛隐隐作痛，酸软无力，酸软无力，遇劳加重，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌舌红少苔，脉弦细数红少苔，脉弦细数。S病机要点：肾阴不足，腰失濡养S治法：滋补肾阴S代表方：左归丸S左归丸S熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山
9、药、山茱萸、枸杞子S左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一S景岳全书“真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证”S如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子3两，麦冬3两；如火烁肺金，干枯多嗽者，加百合3两；如夜热骨蒸，加地骨皮3两；如小水不利、不清，加茯苓3两；如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉3两；如气虚者，加人参3-4两；如血虚微滞，加当归4两；如腰膝酸痛痠，加杜仲3两（盐水炒用）；如脏平无火而肾气不充者，
10、加破故纸3两（去心），莲肉、胡桃肉各4两，龟胶不必用。S阴虚火旺，知柏地黄丸S熟地黄8两，山茱萸（去核，炙）4两，山药4两，泽泻3两，牡丹皮（去木）3两，白茯苓3两，黄柏（盐炒）2两，知母（盐炒）2两。S医方考“肝肾阴虚，虚火上炎。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝痠痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热盗汗，颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数；肾劳，背难俯仰，小便不利，有余沥，囊湿生疮，小腹里急，便赤黄者；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿；肾虚淋沥，茎中涩痛，或时作痒”S原方解：熟地、山萸，味厚者也，味厚为阴中之阴，故足以补肾间之阴血；山药、茯苓、甘淡者也，甘能制湿，淡能渗湿，故足以
11、去肾虚之阴湿；泽泻、丹皮，咸寒者也，咸能润下，寒能胜热，故足以去肾间之湿热；黄柏、知母、苦润者也，润能滋阴，苦能泻火，故足以服龙雷之相火。夫去其灼阴之火，滋其济火之水。则肾间之精血日生矣。王冰曰：壮水之主，以制阳光。此之渭也。S肾阳虚S主症：腰腰痛反复发作，痛反复发作，隐隐作痛隐隐作痛，酸软无力，酸软无力，遇劳加重，局部局部发凉，喜温喜按发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急，肢肢冷畏寒冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力S病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉S补肾壮阳S方剂：右归丸S右归丸S熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归3两、肉桂、制附子S右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿
12、胶枸杞子，益火之源此方魁S景岳全书“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，而为脾胃虚寒，饮食少进；或呕恶膨胀；或翻胃噎膈；或怯寒畏冷；或脐腹多痛；或大便不实，泻痢频作；或小水自遗，虚淋寒疝；或寒侵溪谷，而肢节痹痛；或寒在下焦而水邪浮肿；阳亏精滑，阳萎精冷”S如阳衰气虚，必加人参以为之主，或2-3两、或5-6两，随人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便搪，加补骨脂（酒炒）3两；如（歹食）泄肾泄不止，加北五味子3两、肉豆蔻3两（面炒，去油用）；如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜3-4两（炒黄用）；如腹痛不止，加吴茱萸2两（汤泡半日，炒用）；如腰膝痠痛，加胡桃肉（连皮）
13、4两；如阴虚阳萎，加巴戟肉4两、肉苁蓉3两，或加黄狗外肾1-2付，以酒煮烂捣入之。S无明显阴阳偏盛：青蛾丸S兼脾气虚：补中益气汤S青蛾丸S胡桃、蒜、破故纸、杜仲S局方宝庆新增方。S功效：温肾暖腰，益精养血。壮筋骨，活血脉，乌髭须，益颜色，壮脚力。滋补下元，滋阴，齿落再生，返老还童。S主治：肾虚为风寒温邪所伤，或坠堕伤损，气滞不散所引起的腰痛，头晕耳鸣，溺有余沥，妇女白带。S用法用量： 每服30丸，空心温酒送下，妇人淡醋汤送下。S补中益气汤S内外伤辨惑论S黄耆1钱，甘草（炙）5分，人参（去芦）3分，升麻3分，柴胡3分，橘皮3分，当归身（酒洗）3分，白术3分S脾胃气虚，发热，自汗出，渴喜温饮，少气
14、懒言，体倦肢软，面色白，大便稀溏，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。或气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷诸证S下元虚者禁用S夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；白术若甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。调护S注意休息，减少活动S腰部锻炼，使用腰托S注意保暖，避免劳欲
