1、1病房护士安全警示教育药物外渗的预防及处理 2主要内容一、概念一、概念二、常见刺激性药物的分类二、常见刺激性药物的分类三、刺激性药物外渗的原因三、刺激性药物外渗的原因四、刺激性药物外渗的临床表现四、刺激性药物外渗的临床表现五、刺激性药物外渗的预防五、刺激性药物外渗的预防六、刺激性药物外渗后的对症处理六、刺激性药物外渗后的对症处理3一、定义 输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床炎症或感染、
2、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。好预防和早期处理。4法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积织坏死，成人大于体表面积2%2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%5%，属，属于四级医疗事故。于四级医疗事故。5药物外渗分类药物外渗分类6化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类 无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷
3、 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 刺激性药物：刺激性药物：VP-16VP-16、M-26M-26、环磷酰胺、易患林、环磷酰胺、易患林 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D D（更生霉（更生霉素）、蒽环素（柔红霉素素）、蒽环素（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮长春的新）、氮芥芥7非化学药物外渗非化学药物外渗药物的种类药物的种类钙剂：钙剂： 10 10葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：高渗性药物：50%50%葡萄糖、浓电解质、葡萄糖、
4、浓电解质、2 20 0甘甘 露醇、脂肪乳等露醇、脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等等抗生素：强力霉素、万古霉素等抗生素：强力霉素、万古霉素等强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠8二、药物外渗的原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强作用增强小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易
5、受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并发生液体外渗血管损伤并发生液体外渗输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸形形92 2、疾病因素、疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加通透性增加癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等103 3、药理
6、学因素、药理学因素 用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长114.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法，甚至在手腕及手背上物的特性及使用方法，甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅处注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅处输注刺激性强的药液输注刺激性强的药液12 操作穿刺技术不过硬，不能做到一
7、次性穿刺到位，在穿刺操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺过程中反复拍打或反复穿刺，划伤血管致其损伤过程中反复拍打或反复穿刺，划伤血管致其损伤责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否13三、药物外渗局部临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。索状的红线，局部肿痛。142、重度：局部皮肤苍白继而出现重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现黑紫色，如水疱；严重者出现黑紫色，如不及时处理皮下组织坏死、形不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。
8、甚至累及深层组织。成溃疡。甚至累及深层组织。15特殊药物外渗局部临床表现（1 1） 渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、 红红润约润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-32-3天呈暗紫天呈暗紫色色 、黑色、黑色（2 2）血管活性药）血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、刺痛、 烧灼痛，烧灼痛， 约约8-10h8-10h变性坏死变性坏死（3 3） 化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死性不同数分钟
9、至数小时变性坏死 ， 局部红润局部红润 、苍白、灰白继之黑红苍白、灰白继之黑红 、紫黑、紫黑、 黑痂形成或继发黑痂形成或继发感染感染16液体外渗的分级液体外渗的分级17 自自20142014年年1 1月至今（一年半）护理部收到临床科月至今（一年半）护理部收到临床科室上报室上报“液体外渗液体外渗”导致护理不良事件共计导致护理不良事件共计1 11 1起，其中起，其中4 4起为患者在放射科行起为患者在放射科行CTCT增强时，因高压注射器压力大致造增强时，因高压注射器压力大致造影剂外渗，其余七起均为刺激性强的药物（氯化钾、胺碘影剂外渗，其余七起均为刺激性强的药物（氯化钾、胺碘酮、脂肪乳等）下面举酮、脂
10、肪乳等）下面举4 4起典型案例进行分析。起典型案例进行分析。18案案 例例 一一 内二科于内二科于20132013年年1010月月1111日由日由ICUICU转入一名转入一名“糖尿糖尿病、冠心病、心律失常病、冠心病、心律失常”患者患者7676岁，该患者带入套管针两岁，该患者带入套管针两枚，左上肢及右下肢各一枚，于枚，左上肢及右下肢各一枚，于1010月月1414日早做治疗时发现日早做治疗时发现右下肢留置套管针有约右下肢留置套管针有约10cm10cm5cm5cm的皮肤瘀斑，且有一约的皮肤瘀斑，且有一约5cm5cm4cm4cm的水泡，留置针留置的水泡，留置针留置4 4天（该患者营养不良、低天（该患者
11、营养不良、低蛋白血症）蛋白血症）19 案案 例例 二二 内一科以心律失常、前列腺癌晚期收住一名患者，内一科以心律失常、前列腺癌晚期收住一名患者，6969岁，于岁，于20142014年年1010月月2222日遵医嘱在患者右手背部静脉留置日遵医嘱在患者右手背部静脉留置针泵入：针泵入：0.9%NS20ml+KCL3.0g0.9%NS20ml+KCL3.0g以以6ml/h,6ml/h,约约7 7小时后发现血小时后发现血管发红，遵医嘱立即停止泵入管发红，遵医嘱立即停止泵入KCLKCL组液，给予硫酸镁湿热组液，给予硫酸镁湿热敷。于敷。于1010月月2424日患者右手背部出现一约日患者右手背部出现一约3 3
12、6cm6cm皮肤青紫，皮肤青紫，且有散在大小不等水泡。且有散在大小不等水泡。20 案 例 三 2015 2015年年6 6月月8 8日内四科以日内四科以“肺部感染、肺部感染、感染性休克感染性休克”收住一名患者、收住一名患者、7070岁，岁，09:3009:30在患在患者左、右下肢各留置套管针一枚，给予静滴长期者左、右下肢各留置套管针一枚，给予静滴长期液体，下午液体，下午18:3018:30静点静点5%GS500ml+RI8u+5%GS500ml+RI8u+氯化钾氯化钾1.5g,1.5g,晚上晚上21:1521:15续续10%GS250ml+RI8u+10%GS250ml+RI8u+氯化钾氯化钾
13、0.75g0.75g，凌晨，凌晨00:3000:30续续0.9%NS500ml+VC3g+ATP40mg+0.9%NS500ml+VC3g+ATP40mg+氯化钾氯化钾1g1g。9 9号早上号早上05:3005:30家属按呼叫器，主班护士查看患者左脚肿家属按呼叫器，主班护士查看患者左脚肿胀，给予夹闭左下肢内踝处留置针，将能量组液胀，给予夹闭左下肢内踝处留置针，将能量组液换到对侧留置针上，换到对侧留置针上，06:3006:30时护士再次查看左下时护士再次查看左下肢肿胀较前明显，立即拔除留置针，穿刺处有液肢肿胀较前明显，立即拔除留置针，穿刺处有液体溢出，予以贴输液贴，肤色正常。体溢出，予以贴输液贴
14、，肤色正常。8:308:30护士查护士查房交班时，发现针眼处仍有液体溢出皮肤淤青约房交班时，发现针眼处仍有液体溢出皮肤淤青约10 x8cm10 x8cm，并伴有，并伴有1x2cm1x2cm水泡。（该患者血管条件水泡。（该患者血管条件差、低蛋白血症、意识模糊）差、低蛋白血症、意识模糊）21 案案 例例 四四 ICU ICU一名脑外伤、开颅血肿清除术后患者、一名脑外伤、开颅血肿清除术后患者、3232岁，岁，于于 2 0 1 42 0 1 4 年年 6 6 月月 1 71 7 日日 1 0 : 3 01 0 : 3 0 分 ， 遵 医 嘱 给 予分 ， 遵 医 嘱 给 予0.9%ns20ml+kcl
15、30ml0.9%ns20ml+kcl30ml以以3ml/h3ml/h经右下肢外踝留置针泵入，经右下肢外踝留置针泵入，于下午于下午18:0018:00点观察到留置针处有轻微红肿现象，但有回点观察到留置针处有轻微红肿现象，但有回血、静滴液体流畅，因患者体型偏胖、血管条件不好、不血、静滴液体流畅，因患者体型偏胖、血管条件不好、不易穿刺，故未拔除留置针，继续观察输液部位血管情况，易穿刺，故未拔除留置针，继续观察输液部位血管情况，于于19:0019:00延血管走向皮肤出现少量瘀青约延血管走向皮肤出现少量瘀青约6 61cm 1cm ，立即给，立即给予停止泵入予停止泵入KCLKCL，拔除留置针。于晚，拔除留
16、置针。于晚21:0021:00瘀青扩散至瘀青扩散至10102cm2cm并出现散在的水泡。并出现散在的水泡。22第一天第一天第七天23 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时，轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者渗时，轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死、甚至造成残疾，引发医疗导致组织溃疡、坏死、甚至造成残疾，引发医疗事故或护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也事故或护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦和经济要处理妥当，
17、避免给病人增加更多的痛苦和经济负担。负担。四、输液外渗的预防四、输液外渗的预防24 1. 1. 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。复穿刺。 25 2. 2. 血管的选择血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕
18、或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。小儿、意识障碍、病危的患者一般由远端到近端。小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留留3 34 4天避免反复穿刺，保护了血管。天避免反复穿刺，保护了血管。26 3.3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项掌握药物的性能、特点及使
19、用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如：药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如：20%20%的甘露的甘露醇营养液、脂肪乳、醇营养液、脂肪乳、10%10%氯化钠、氯化钠、10%10%氯化钾及缩血氯化钾及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，应缩短管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，应缩短留置时间，在输入这些药物时减慢输液速度，同时留置时间，在输入这些药物时减慢输液速度，同时应在输液过程的中间输入，并密切观察输液部位血应在输液过程的中间输入，并密切观察输液部位血管及皮肤情况，必须确保针头在血管内。管及皮肤情况
20、，必须确保针头在血管内。27 4. 4. 提高病人的预防意识提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上液后要交待注意事项，尽量不要活动输液肢体，液后要交待注意事项，尽量不要活动输液肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时应及时告嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时应及时告诉护士。诉护士。 28 5. 加强护士责任心、多巡视加强护士责任心、多巡视 、勤观察、勤观察 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即即 更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组 织坏死的药
21、物时，要密切观察输液部位，并严格织坏死的药物时，要密切观察输液部位，并严格执行床头交接班制度。执行床头交接班制度。 ICU ICU自自20142014年年1010月至今，共有月至今，共有1818人人2828次静脉泵次静脉泵入氯化钾，由于在输注的过程中及时发现、及早入氯化钾，由于在输注的过程中及时发现、及早处理，只发生一起不良事件；内一科自处理，只发生一起不良事件；内一科自20142014年年1010月至今，共有月至今，共有6 6人人1111次静脉泵入氯化钾，由于降低次静脉泵入氯化钾，由于降低了氯化钾泵入的剂量（每小时了氯化钾泵入的剂量（每小时3ML3ML），加之护士勤），加之护士勤观察、及时发
22、现、及早处理，再未发生类似不良观察、及时发现、及早处理，再未发生类似不良事件。事件。 29 6. 6. 做好患者的宣教做好患者的宣教 交待使用留置针的好处、保护留置针的方法，在交待使用留置针的好处、保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现输减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现输液部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。液部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。30护士应做到六及时护士应做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟
23、通及时沟通患者损伤患者损伤降到最低，降到最低，避免医疗避免医疗纠纷的发生。纠纷的发生。31如何判断是否外渗首先观察输液部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压输首先观察输液部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压输液部位，如外渗时有凹陷或有张力性水肿、无弹性；对暴液部位，如外渗时有凹陷或有张力性水肿、无弹性；对暴露的血管观察血管的硬度及走向有无条索状红线；询问病露的血管观察血管的硬度及走向有无条索状红线；询问病人有无胀痛感；挤压针管检查有无回血时，最好针头保持人有无胀痛感；挤压针管检查有无回血时，最好针头保持水平位，切记不要针尖翘起挤压针管。水平位，切记不要针尖翘起挤压针管。32五、药物外渗的护理对策
24、 1.小范围外渗小范围外渗（1 1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用或用95%95%的酒精、的酒精、50%50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。成。（2 2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须
25、立即更换注射但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用部位，局部可用95%95%酒精持续湿敷。酒精持续湿敷。332. .大范围外渗大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用四肢，局部制动，抬高患肢，用50%50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，钙剂可用用相对应的药物相拮抗，钙剂可用50%50%的硫酸镁、的硫酸镁、山莨菪碱（山莨菪碱（654-2654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。薯
26、、生姜外敷。3.3.药液外渗引起局部水泡药液外渗引起局部水泡 水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后，用无菌无醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后，用无菌注射器抽去水泡里的液体，再用不含醇的碘伏外注射器抽去水泡里的液体，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。34输液外渗伤口的处理 紧急处理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, ,须立须立即停止输注即停止输注, , 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽利用原针头接无菌注射器进行多方向强力
27、抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出吸，尽可能将针头及皮下药液吸出, ,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 3 分钟左右。分钟左右。35 冷敷冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散扩散, ,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用药物。如化疗药物外渗用2 2 一一4 4 碳酸氢钠冷敷碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，可使血管治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限但小儿冷敷掌握
28、不当易发生冻伤。可以局部用冰袋但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷冷敷(4(46) 486) 4872 h, 172 h, 1次次/6 h,/6 h,每次每次202030 30 分钟，冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。分钟，冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。36 热敷热敷 只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，且热期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液的治热敷可
29、用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液的治疗如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、疗如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果疗均可收到很好的效果。( (热敷使用于血管收缩剂渗热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变漏造成的缺血性改变 ) )37 理疗理疗 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发筋膜间隔综合征时，应及时行
30、切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。皮。 38药物方法： 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗，局部湿敷的硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗，局部湿敷的药物是药物是25 25 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。高引起的外渗。 方法：将方法：将25%
31、25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后覆盖层纱布后覆盖患处患处, ,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜, ,每每4 4- -6 6小时更换小时更换1 1次次, ,持持续湿敷。续湿敷。 39 乙醇外敷：乙醇外敷：75%-9575%-95乙醇外敷用于渗漏性乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经功能增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济、疗效高、无不良反应。济、疗效高、无不良反应。 酚妥拉明
32、局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水5ml5ml，取取2 2层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处, ,每次局部湿敷每次局部湿敷3030分钟分钟, ,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1 1次。湿敷时间均为次。湿敷时间均为3 3- -7d7d。 40 山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用张皮肤浅层血管，解
33、除微血管痉挛作用, ,改善局部改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。微循环，以利于外渗液体的回吸收。41 局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物或坏死时，应立即进行封闭治疗，常
34、用的封闭药物为为 0.25 0.25 一一1 1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 1 次，次，一般封闭一般封闭3 3 一一5 5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。 42输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体
35、保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm1cm以上）以上） 伤口消毒，伤口消毒， 针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料43溃疡形成的处理溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉穿刺禁止在患侧肢体静脉穿刺
36、 患处勿压患处勿压 必要时手术治疗必要时手术治疗44外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生或者渗出发生1 13 3周后病变部位无愈合倾向周后病变部位无愈合倾向, ,则有则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围, ,用于用于确定手术范围。确定手术范围。 45甘露醇外渗 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部使用甘露醇时多要求快速滴入
37、，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死部组织的坏死 。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h24 h的静脉通路，在的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3 3次后即可引起明显次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血
38、管内瘀血、的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择抬高患肢，外渗时应选择热湿敷热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，。研究提示，在寒冷环境下，热湿（热湿（4747）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25 25 % %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布
39、局部湿敷, ,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2 ,2 h h 更换更换1 1 次。次。46多巴胺外渗 多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水101015ml15ml充分浸润注射充分浸润注射.
40、 .酚妥拉明为酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体阻滞剂，能阻断受体的受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。织就是一种机械损伤。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml5ml加加酚妥拉明酚妥拉明40mg40mg）湿敷或）湿敷或25%25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿学反应，减轻患者疼
41、痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 47钙剂（1 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的 发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡
42、萄发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3 3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4 4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲）镁离子
43、可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用动传递障碍，从而使血管扩张。用25%25%硫酸镁溶液热敷患处，硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。有消炎去肿的功效。（5 5）TDPTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。等作用，达到消炎去肿的目的。48脂肪乳外渗脂肪乳外渗 形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中课件脂肪栓子，细血管或组织阻塞，毛细血管中课件脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死引起皮肤红肿、胀痛、
44、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等及纤维性变等 处理方法：处理方法： 1. 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2. 2.透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处，分利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处，分5 5处注处注射。射。49 3. 3.为避免局部组织坏死，可将透明质酸为避免局部组织坏死，可将透明质酸150150300um300um加入加
45、入0.25%0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml1015ml中，中，做局部封闭以促进弥散、吸收。做局部封闭以促进弥散、吸收。 4.5%4.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗出皮肤上，面积要内，然后用棉签将药涂于外渗出皮肤上，面积要超过外渗边缘超过外渗边缘23cm23cm，厚，厚12mm12mm，再用清洁纱布，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h4h换药换药1 1次次50 其他方法其他
46、方法 云南白药外敷：将云南白药与食醋或云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%75%乙醇调乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3-53-5分钟后，将分钟后，将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%75%乙醇，每日更换一次，乙醇，每日更换一次，6 6天一疗程，疗程间隔天一疗程，疗程间隔3 3天。天。 鲜芦荟汁外敷：每日鲜芦荟汁外敷：每日4-64-6次，抬高患肢，配以红次，抬高患肢，配以红外 线 照 射外 线 照 射 1 51 5 分 钟 ， 治 愈 时 间分 钟 ， 治 愈 时 间 2 - 62 - 6 天 。天 。 51 马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症适用于各种药液渗出的外敷适用于各种药液渗出的外敷 。 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处用胶布固定，每肿胀处用胶布固定，每1-2h1-2h更换更换1 1次。次。 52谢谢
