1、岗前培训药剂科药剂科内容大纲处方书写规范及管理办法麻醉药品和精神药品及其处方管理抗菌药物临床应用和分级医疗机构药品管理处方的组成、种类和颜色的区分 处方的组成：处方正文：处方后记：处方的种类，颜色，格式和保存时间种类种类纸张颜色纸张颜色/印刷字体颜色印刷字体颜色右上角标示右上角标示保存时间保存时间普通处方白色/黑色无1年急诊处方淡黄/黑色急诊1年儿科处方淡绿/黑色儿科1年麻醉药品和第一类精神药品处方淡红色/黑色麻、精一3年第二类精神药品处方白色/淡绿色精二2年毒性药品处方白色/黑色毒2年处方书写的格式 Rp. 阿莫西林胶囊（0.5g*24) P.O. 2粒 tid 7天 2盒 维生素C泡腾片（
2、1g*10） P.O. 1粒 qd 10天 1 盒 注射用头孢曲松钠（1g） I.V. 1g st 1天 1瓶 消旋山莨菪碱注射液（1ml:10mg） I.M. 10mg st 1天 1支 莫匹罗星乳膏（5g） Topical 适量 tid 5天 1管处方书写应符合下列规则 处方前记 1.每一张处方限于一名患者的用药 2.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载一致。除特殊情况外，应当注明临床诊断。 中药处方中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可以不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。注：中成药处方的临床诊断必须使用中医诊断。西药处方的临床诊断须使用西医诊断常见错误：住
3、院/门诊号未填写、临床诊断未注明;临床诊断和药品不相适宜处方书写应符合下列规则 处方前记 3.患者年龄应该写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重 常见错误：年龄不具体 4.麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份证号码（护照号码）和代办人身份证号码（护照号码）处方书写应符合下列规则 处方正文书写要求1.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方; 中药饮片应当单独开具处方； 中药注射剂应单独开具处方2.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行， 每张处方不得超过5种药品处方书写应符合下列规则3.药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。（1）药品名称应当
4、使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“照说明书”“自用”等含糊不清语句。（2）医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师也可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（3）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方书写应符合下列规则4.中成药处方的书
5、写，应当遵循以下要求：（1）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辩证或辩证辨病结合选用适宜的中成药；（2）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称；（3）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（4）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以管或盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；（5）每张处方不得超过5个品种，每一种药应当分行顶格书写，药性强烈或者含毒性成分的药品应当避免重复使用 ，功能相同和基本相同的中成药不宜叠加使用；（6）中药注射剂应单独开具处方处方书写应符合下
6、列规则5.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。6.开具处方后的空白处划一线以示处方完毕。7.处方量规定 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行（二日极量）8.处方的有效期 处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但最长不超过3天。处方正文书写中常见错误1.药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用S,#表示2.临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药品如: 泰诺林片应写成对乙酰氨基酚缓释片 吗丁啉片应写成多潘立酮
7、片3.皮试药品未标明结果皮试处方正文书写中常见错误4.处方有效期和处方量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（大处方），未注明原因。处方的有效期：处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但最长不超过3天。处方量：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行（二日极量）处方正文书写中常见错误5.医生给未满18岁的患者使用氟喹诺酮类药物，医生应该特别留意该类药物的用药指针和禁忌症6.每张处方中的药品不得超过5个，包括液体7.抗菌药物的合
8、理运用 根据抗生素合理应用和分级实施细则处方后记1.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2.医师签名加盖专用签章。药品金额，审核、调配、核对发药药师签名加盖专用签章处方后记常见问题1.实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生未签字就取药。 未取得处方权的医生开具的处方必须由具有处方权的医生再签字2.处方发药只有发药人签字,无审核人员签字。精麻药品应用管理及处方管理一 精麻药品应用管理吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展 和人民健康水平的重要标志！衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为
9、标准！麻醉药品和精神药品概念及品种1.麻醉药品的定义是指连续使用后易产生身体依赖性，能成隐癖的药品。例如临床上经常使用的阿片、吗啡等麻醉性镇痛药，都是麻醉药品。麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范的连续使用又易产生依懒性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。备注：杜冷丁盐酸哌替啶 冰毒甲基苯丙胺身体依赖性（physical dependence）是反复用药造成的一种机体适应状态停药后出现戒断症状 特点：特征性、反跳性、出现时间和所依赖药物的作 用时间想关可产生耐受性 特点：作用强度减弱，作用时间缩短会导致身体依赖性的物质 烟酒、镇静催眠药
10、、阿片类精神依赖性（psychic dependence） 即所谓的“成瘾”，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。麻醉药品和精神药品的区别 麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。麻醉药局部麻醉药如：利多卡因全身麻醉药吸入麻醉药 如：异氟烷，七氟烷静脉麻醉药 如：丙泊酚，依托咪酯作用范围作用特点和方式麻醉药品的品种范围 阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等。 麻醉药品的标签用“蓝字”标明“麻”字的明显标志，即白底蓝字。精神药品
11、的定义和种类 定义：直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或者抑制，连续使用能产生依赖性的药品 分类： 依据：根据其对人产生的依赖性的程度和危害人体健康程度 两类：第一类精神药品 第二类精神药品 第一类精神药品比第二类更容易产生依赖性，且毒性成瘾性更强精神药品的标签在左上角用绿字标注“精神药品”的显著字样精麻药品在本院的管理 管理面临的问题 人员资质问题 环节管理问题 安全管理问题 处方管理问题人员资质问题u（1）处方资格培训考核 由浦东新区卫生工作者协会定期统一安排报名 教材由协会统一安排，并培训 由卫生行政部门组织 培训方式：采用集中授课的方式进行l 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神
12、药品的处方权l 药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格人员资质问题（2）医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本院开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并在病历中记录。但不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开具该类药品处方。 药剂师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。注： 医生和药剂人员签名须在药剂科留样 环节管理（四级流动管理）（前期） 药房 移动麻药箱（1） 移动麻药箱（2） 移动麻药箱（3） 手术室（1） 手术室（2） 手术室（3） 观察室 环节管理（三级流动管理）（后期） 药房 移动麻药箱（1） 移动麻药箱（2） 移动
13、麻药箱（3） 麻药箱（观察室） 手术室（1） 手术室（2） 手术室（3） 观察室 精麻药品药房存储管理 专库、专柜、专人专锁、专账和专册，报警或监控系统 入库验收：货到即验，至少双人开箱验收； 清点验收到最小包装，验收记录双人签字； 采用精麻药品专用本登记，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收员和保管员签字。 药房专用账册（出入库台账）：确保账实相符，信息准确。 进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号（处方号）、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核
14、人、领用人签字，做到账、物、批号相符。 精麻药品药房发药管理 精麻药品双人发药： 处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并登记； 对不符合规定的精麻药品处方，拒绝发药。精麻药品空安瓿或贴剂的回收： 医护人员领用麻醉药品时必须归还已使用的旧安瓿空瓶或废贴（包括破碎）。药剂科必须登记在册，由药师和归还者签字确认。 定期将回收的精麻药品空安瓿和废贴由专人负责计数，监督销毁，并做记录精麻药品处方需编码，废方也不得随意处置，一并按照编码收入保存。处方管理办法第五章第三十九条规定：药师应对“麻、精一”类药品处方按照年月日逐日编序号， 如：20161031001或20161031
15、01备药基数及移动麻药箱的管理备药基数： 为应对突发情况，手术室可以备用一定的基数，但必须保存在保险柜或者铁皮柜，必须双人双锁管理，并要求逐日交接专册记录（日盘点记录）； 备药一经使用，当日凭空安瓿到药剂科领取新的药品补充备用库。移动麻药箱： 药剂科根据手术室和观察室会配备相对应的麻醉箱，根据不同的手术室需求，麻箱放置不同数量品种的精麻药品。麻药箱由药剂科统一配置管理，根据不同的手术室，移交对应的麻药箱给麻醉师做手术。 手术完毕，应归还麻药箱包括使用过的空安瓿和相对应的精麻处方，由药剂科做麻药箱的补充。 麻醉箱每日应和和药剂科的麻药统一盘点,填写日盘点记录单精麻药品的处方管理 精麻药品处方必须
16、填写患者证件号码，档案中应收存病人相应证件的复印件 门诊“麻，精一”处方量规定：（1）门（急）诊普通患者处方“麻、精一”药品用量u注射剂每张处方为一次常用量，仅限于在门诊内使用；u缓控释剂：每张处方不超过7日常用量u其他剂型：每张处方不得超过3日常用量u麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用u哌甲酯治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量精麻药品的处方管理（2）为门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的“麻、精一”类药品u注射剂：每张处方不得超过3日常用量；u控缓释制剂：每张处方不得超过15日常用量u其他剂型：每张处方不得超过7日常用量对长期使用“麻、精一”药品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者
17、应3个月复诊或随诊一次（3）住院患者（术后留观患者）开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量特别加强管制的麻醉药品：u盐酸二氢埃托啡处方限一次常用量，限二级以上医院使用u盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗结构内使用抗菌药物临床应用指导及分级管理一、抗菌药物临床应用指导抗菌药物治疗应用的基本原则诊断为细菌性感染，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药物特点制订抗菌药物预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药u用于预防一种或两种特
18、定病原菌入侵体内引起感染，可能有效；如目的在于防止如何细菌入侵，则往往无效u预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。u患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养的同时，首先给予经验治疗。u通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌药物预防性应用的基本原则外科手术预防用药u外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染
19、手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。u外科手术预防用药基本原则：根据手术是否有污染或者污染可能，决定是否预防用抗菌药物抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 在患者特殊生理、病理情况下，应根据具体情况选择适合的抗菌药物。需要注意的情况有：肝肾功能损害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小儿及新生儿。抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物的联合应用原则 （1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 （2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染
20、 （4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 （5）由于协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，以减少毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于于个别情况。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物临床应用指导及分级管理二、抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级 医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。u非限制使用级药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。u限制使用级抗菌药物：物非限
21、制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。u特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物的分级管理开具分级抗菌药物处方的规定 “非限制使用级”是指医师及以上职称均可使用 “限制使用级”指主治医师及以上职称方可使用 “特殊使用级”指副主任医师及以上职称方可使用医疗机构的药品管理 医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。 医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。 医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠、等措施，保证药品质量。
