1、从我做起、从我做起、 从身边做起从身边做起 血透室血透室QCCQCC成果发成果发布布QCC活动提升护理品质 为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展QCC（quality control circle, QCC）活动进行持续质量改进, 籍以提升护理品质。 组圈目的组圈目的 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 品管圈组成圈员介绍圈员介绍成员名单成员名单职职 称称学学 历历年年 龄龄性性 别别分分 工工刘国梅刘国梅主管护师主管护师本科本科40女女监督、监督、 指导、培训、领
2、导指导、培训、领导贺静贺静护师护师大专大专33女女计划计划 、组织、组织 、培训、培训王萍芳王萍芳护师护师大专大专35女女记录记录 、整理、交流、整理、交流王辉王辉护士护士大专大专25男男协调、配合其他成员协调、配合其他成员 齐薇薇齐薇薇护士护士大专大专25女女计划、文字输入，成果汇报计划、文字输入，成果汇报张茜张茜护师护师本科本科23女女文字输入文字输入圈名及圈徽圈名及圈徽圈名及圈徽 守护圈守护圈圈 徽意 义 圈徽由血滴、双手、医院标志组成。圈徽由血滴、双手、医院标志组成。 双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，象
3、征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。象征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。主题选定的方法主题选定的方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和动性和 丰富的想象力丰富的想象力, ,采用打分方式选定主题。采用采用打分方式选定主题。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部部QCC QCC 推行委员会备案存档。推行委员会备案存档。主题选定主题选定 评价项目评价项目 问题选项问题选项护士护士重视重视程度程度 总总 分分 （评价计评价计分方式：分方式：
4、强烈强烈：5分、分、较强较强：4分、分、一般：一般：3分、较弱分、较弱：2分、分、弱弱1分分，圈員人數：，圈員人數：7人人) 降低耗材损耗率降低耗材损耗率提高患者体重测量的提高患者体重测量的正确率正确率降低内瘘穿刺的渗血降低内瘘穿刺的渗血率率降低血液透析患者低降低血液透析患者低血压的发生率血压的发生率降低插管病人的感染降低插管病人的感染率率急急迫迫性性可可行行性性圈员圈员能力能力排排 序序选选定定28212522965292731241113312824271104333032331281313128291192血液透析（血液透析（HD)过程中的低血压过程中的低血压是维持性血液透析患者常见是维
5、持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率在的并发症之一，其发生率在25%50%。表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降30mmhg,或收缩压下降至或收缩压下降至90mmhg以下。以下。典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存
6、质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。增加透析患者病死率的独立危险因素。主题说明主题说明月份月份周次周次步骤步骤2013年年8月月2013年年9 9月月2013年年1010月月2013年年1111月月2013年年1212月月2014年年0101月月负负责责人人1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主题选定主题选定王辉王辉计划拟订计划拟订张西张西现况把握现况把握王萍芳王萍芳目标设定目标设定郭涛郭涛解解 析析齐薇薇齐薇薇对策拟订对策拟订刘国梅刘国梅实施与检讨实施与检讨贺静贺静效果确认效果确
7、认王良琪王良琪标标 准准 化化刘国梅刘国梅检讨改进检讨改进王辉王辉成果发表成果发表齐薇薇齐薇薇计划进度表（甘特图）虚线表示计划线计划线实线表示实施线实施线现状把握现状把握数数 据据 收收 集集调查时间调查时间: 2013: 2013年年9 9月月1 1日日9 9月月 3030日日调查地点调查地点: : 血透室血透室调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录每次录每次患者发生低血压的原因患者发生低血压的原因调查者调查者: : 齐薇薇齐薇薇调查透析台数调查透析台数: 550: 550次次发生低血压次数发生低血压次数: 57: 57次次发生率发生率: 9.6%: 9
8、.6%原因分析原因分析 造成造成57次患者低血压的因素次患者低血压的因素 原因原因 发生次数发生次数 所占比例（所占比例（%） 超滤过多过快 35 61 透析前口服降压药 3 5 心功能不全 5 9 使用高温、低钠透析 3 5 透析中进食 10 17 严重营养不良 1 2 目标设定及效果目标设定及效果目标设定目标设定 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力) 目标值目标值=9.8%-(9.8%78%68%) =4.5% 目标值目标值Page 16工作锁碎工作锁碎经验经验不足不足年龄大，年龄大，记忆力差记忆力差病人遗忘病人遗忘生活习惯所致生活
9、习惯所致 体重增加过多体重增加过多透析中不合理进食透析中不合理进食进食时间不合理更换衣物更换衣物称重流程不合称重流程不合理理 其他其他 透析中低血压透析中低血压 知识知识缺乏缺乏患者健教不到位患者健教不到位沟通不够沟通不够病人不配合病人不配合医医护护指导不到位指导不到位饮水过多饮水过多食物选择不合理食物选择不合理不重视不重视称重未及时记录称重未及时记录护士设置错误未护理责任未护理责任制制因果关联图因果关联图病人体重增加病人体重增加过多过多医生护士未反复告知医生护士未反复告知透析中不合理进食透析中不合理进食称重流程不合称重流程不合理理病人不配合病人不配合 知识缺乏知识缺乏病人健康教育不病人健康教
10、育不到位到位未实施护理未实施护理责任制责任制医护患沟医护患沟通不够通不够（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）透析中低血压透析中低血压治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题体重增加过多体重增加过多医生、护士未详细告知、医生、护士未详细告知、病人不配合病人不配合称重流程不合理称重流程不合理透析中不合理进食透析中不合理进食知识缺乏知识缺乏医护患沟通不够医护患沟通不够未实施护理责任制未实施护理责任制病人健康教育不到位病人健康教育不到位护理质量持续改进PDCA计划行动检查实施PDCA质量提升制定对策制定对策计划计划加强患者及家
11、属健康教育加强患者及家属健康教育实施实施1对患者及家属介绍透析低血压（对患者及家属介绍透析低血压（IDH）的相关知识，）的相关知识，特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化、特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化、使他们真正理解使他们真正理解2.在下一次血液透析时作评估，掌握患者的实际饮水、在下一次血液透析时作评估，掌握患者的实际饮水、饮食情况，及时更正一些错误饮食情况，及时更正一些错误3必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改变饮食情况。变饮食情况。确认确认通过加大沟通，多数病人及家属理解、信任、合作度通过加大沟通，多数病人及家属
12、理解、信任、合作度提高提高处置处置实施评价好实施评价好计划计划.落实护理责任制落实护理责任制实施实施1将患者分为将患者分为8组，每组组，每组810个病人，每位护士负责个病人，每位护士负责一组患者一组患者2责任护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用责任护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，据此制定当次护理计划，然后有针对性的实施。断，据此制定当次护理计划，然后有针对性的实施。确认确认通过护理责任加大了对病人的了解，和病人做了朋友通过护理责任加大了对病人的了解，和病人做了朋友处置处置实施评价好实施评
13、价好计划计划 修改称重流程，更细化、更合理修改称重流程，更细化、更合理实施实施1购买电子称，避免主观误差购买电子称，避免主观误差2患者称重时护士在场，并记录，保证准确性。患者称重时护士在场，并记录，保证准确性。3称重前询问并检查衣服更换情况，对衣服不一致的称重前询问并检查衣服更换情况，对衣服不一致的需称衣服重量。需称衣服重量。确认确认脱水准确性明显提高脱水准确性明显提高处置处置实施评价好实施评价好计划计划避免透析中进食，合理利用药物避免透析中进食，合理利用药物实施实施1指导患者透析前进餐时增加就餐用量，避免透析中指导患者透析前进餐时增加就餐用量，避免透析中进食进食2透析过程中若出现饥饿感，可进
14、食馒头，面包，饼透析过程中若出现饥饿感，可进食馒头，面包，饼干等干食小点心，进食量约为干等干食小点心，进食量约为50mg。进食速度不能。进食速度不能过快。过快。3.血透过程中进食，时间选在血液透析开始后血透过程中进食，时间选在血液透析开始后3h内，内，血压不高的患者避免在血液透析血压不高的患者避免在血液透析3h后进餐，以避免低后进餐，以避免低血压的发生。血压的发生。确认确认通过耐心劝导，患者合作度提高通过耐心劝导，患者合作度提高处置处置实施评价好实施评价好有形成果有形成果 调查时间调查时间: 2013年年12月月1日日12月月30日日 调查地点调查地点: 血透室血透室 调查方式调查方式: 自制
15、调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 患者发生低血压的原因患者发生低血压的原因 调查者调查者: 全体圈员全体圈员 调查次数调查次数: 540次次 低血压次数低血压次数: 23 次次 发生率发生率:4.3%改善后数据收集改善后数据收集比较图比较图有形成果有形成果达成率达成率=（改善后数据一改善前数据）（目标设定值一改善前数据）100%=104%进步率进步率=（改善后数据一改善前数据）改善前数据100%=55%目标达成率目标达成率 104%进步率进步率55.2%圈员收益的雷达分析图执行力执行力检讨与改善检讨与改善 项项 目目 优优 点点 缺缺 点点 努努 力力 方方 向向主题选
16、定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，
17、并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化总结总结努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将持续质量改进进行持续质量改进进行到底。到底。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队我们如何理解团队，如何发挥集体的，如何发挥集体的优势去解决问题，优势去解决问题，如何在团队中扮演如何在团队中扮演好自己的角色。好自己的角色。感谢院领导及各位同仁对我科护理工感谢院领导及各位同仁对我科护理工作的帮助和支持！敬请各位专家领导作的帮助和支持！敬请各位专家领导指正。指正。
