1、血糖监测与胰岛素注射（优选）血糖监测与胰岛素注射（优选）血糖监测与胰岛素注射中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N人胰岛素将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸 。2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色消毒面积为直径12cm旋转剂量选择环，调拨1个单位短效胰岛素 诺和灵R、优泌林R血糖仪定期检查、清洁、校准3、手指酒精消毒干透后实施采血胰岛素笔皮下注射注意事项血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。1、护士衣帽整齐，洗手，戴口罩 。模拟血糖液测试结果不在说明范围内不可使用。快速测定8、告知患者
2、所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。血糖监测的意义血糖监测的意义l1. 实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化，可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。 l2. 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。 l3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况，降低糖尿病并发症的风险。 血糖正常值参考血糖正常值参考l空腹血糖3.96.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入）l餐后2小时7.8毫摩/升l低血糖 2.8毫摩/升l目前最新糖尿病诊断标准l 1.糖化血红蛋白A1c6.5%l 2.空腹血糖FPG7.0毫摩
3、/升l 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1毫摩/升l 4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1毫摩/升。l如无明确的高血糖症状，应重复监测确认如无明确的高血糖症状，应重复监测确认各时间点血糖监测意义各时间点血糖监测意义l5点法空腹点法空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前；睡前； l7点法（点法（8点法）三餐前点法）三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前（或）夜间睡前（或）夜间l空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨起。是否可以控制血糖到次日晨起。l午餐、晚餐前血糖指导患者调整要摄入食物的量和餐
4、前注射胰午餐、晚餐前血糖指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的剂量。岛素的剂量。l三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。食治疗的情况。l睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。睡前血糖指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。l凌晨血糖了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。凌晨血糖了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。黎明现象和苏木吉现象黎明现象和苏木吉现象l黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态
5、。l苏木吉现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。l血糖3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象l血糖55% 如婴儿）l加样过快（在出现可操作符号之前加样）l血样不足或采集方法有误l试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致l血样放置时间过长l血样类型错误（动脉血） 偏高偏高l血样低红细胞压积率（0.黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。棉签或软布蘸清水擦拭，
6、干棉签擦干如无明确的高血糖症状，应重复监测确认中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。旋转剂量选择环，调拨1个单位无论在哪个区域注射，糖化血红蛋白A1c6.四、操作注意事项四、操作注意事项l1、正确保存试纸l2、检查血糖检测仪l3、手指酒精消毒干透后实施采血l4、禁忌用力挤压指尖 l5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色l6、采血针勿重复使用1、正确保存试纸、正确保存试纸l理想温度；1035摄氏度l避免试纸条急剧加热或降温l试纸条保存在原始包装瓶内l打开包装后记录试纸条失效日期l每次取出试纸条后立即盖紧试纸条包装瓶l手指不可接触试纸条测试区 避免潮湿，放在
7、干燥阴凉的地方2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖消毒面积为直径12cm三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。预混胰岛素 诺和灵30R（50R）10、整理用物从血糖仪中取下用过的试纸，放入医疗垃圾筒内，关闭血糖仪。11、快速进针，缓慢注射药物1921年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。旋转剂量选择环，调拨1个单位2、检查血糖检测仪、检查血糖检测仪 血糖仪定期检查、清洁、校准l试纸瓶体条
8、码与血糖仪内一致l测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器 棉签或软布蘸清水擦拭，干棉签擦干l利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常 血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。模拟血糖液测试结果不在说明范围内不可使用。3、手指酒精消毒干透后实施采血、手指酒精消毒干透后实施采血 消毒面积为直径12cm 在酒精还没有完全挥发的情况下就进针酒精浸入针眼后会导致疼痛。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。4、禁忌用力挤压指尖、禁忌用力挤压指尖 挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。这
9、样就可能导致不正确的测量结果。采血笔有不同的刻度（15），选择合适深度进针。手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动1015秒，使指尖充血。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。采血前确保血液聚集指尖。用力处距离取血点0.5cm。5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色、滴血量应使试纸测试区完全变成红色6、采血针勿重复使用、采血针勿重复使用l交叉感染l糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。l采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加
10、而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有37%患者对注射技术掌握不到位可能患者对注射技术掌握不到位可能是造成我国血糖达标率低的重要原因是造成我国血糖达标率低的重要原因胰岛素的发现胰岛素的发现l1921年，加拿大医生班亭和贝斯特发现了胰岛素并因此获得了诺贝尔奖。l最初的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取，即动物胰岛素。胰岛素的种类胰岛素的种类 按来源分按来源分l动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相动物胰岛素从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，易产生抗体。同，易产生抗体。 l人胰岛素将
11、猪胰岛素第人胰岛素将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸胰岛素相同的苏氨酸 。l胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，胰岛素类似物与人胰岛素有几个氨基酸的差异，从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰岛素分泌模式。岛素分泌模式。血样低红细胞压积率（30% 如贫血）加样过快（在出现可操作符号之前加样）胰岛素的种类 按作用时间分糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。效果不佳即可开始胰岛素治疗2、选择采血部位，消
12、毒手指，待消毒液完全蒸发。打开包装后记录试纸条失效日期试纸瓶体条码与血糖仪内一致3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。棉签或软布蘸清水擦拭，干棉签擦干4、禁忌用力挤压指尖胰岛素的种类胰岛素的种类 按作用时间分按作用时间分l速效胰岛素 诺和锐、优泌乐l短效胰岛素 诺和灵R、优泌林Rl中效胰岛素 诺和灵N、优泌林Nl长效胰岛素 甘精胰岛素l预混胰岛素 诺和灵30R（50R）速效短效中效混合长效甘精起效时间1015 分钟3060 分钟2.53 小时30分钟1.53 小时峰值6090 分钟24 小时57 小时28 小时无峰值持续时间45 小时58 小时1316小时1620小时24
13、小时注射时间餐时或餐前、餐后立即餐前30分钟睡前餐前30分钟全天任一固定时间哪些糖尿病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病人需要使用胰岛素？l1型糖尿病l2型糖尿病l急 性 并 发 症酮症酸中毒、高渗性昏迷l合并严重感染外伤、手术、心肌梗死、l 脑血管意外生活干预生活干预+口服药治疗口服药治疗3个月个月效果不佳即可开始胰岛素治疗效果不佳即可开始胰岛素治疗注射技术在糖尿病注射治疗中注射技术在糖尿病注射治疗中扮扮演着重要角色演着重要角色与注射药物同样重要与注射药物同样重要！临床常用注射装置临床常用注射装置糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖苏木吉
14、现象由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。3、手指酒精消毒干透后实施采血4、选择注射部位并消毒5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色如无明确的高血糖症状，应重复监测确认脑血管意外4、检查血糖试纸的有效期，试纸外观，血糖仪试纸的插口处是否清洁干燥。糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差,容易引起感染。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现出现血糖值偏差。3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。胰岛素注射笔胰岛
15、素注射笔特充注射笔特充注射笔笔芯可更换的注射笔笔芯可更换的注射笔胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程l1、洗手l2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖l3、核对胰岛素和笔芯l4、安装胰岛素笔芯l5、将胰岛素充分混匀l6、正确安装胰岛素笔用针头l7、排尽笔芯内空气胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程l 8、将剂量旋钮旋转至所需刻度l 9、注射部位的检查和消毒l10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度l11、快速进针，缓慢注射药物l12、针头留置至少10秒钟l13、拔出针头l14、针头规范丢弃胰岛素笔皮下注射注意事项胰岛素笔皮下注射注意事项l1、外观检查、外观检查l2、摇晃均匀、摇晃均匀l3、排气、排气l4
16、、选择部位并消毒、选择部位并消毒l5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度l6、针头的处理、针头的处理l7、胰岛素的保存、胰岛素的保存1、检查外观、检查外观l胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用l短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用。l中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。l药瓶有破损不要使用 11、快速进针，缓慢注射药物试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器9毫摩尔/升，表示有黎明现象2、与病人交流沟通说明目的，取得合作。手指不可接触试纸条测试区短效胰岛素 诺和灵R、优泌林
17、R血样类型错误（动脉血）5、根据患者局部皮肤情况，调整采血笔针头刺入深度。3、根据要求把采血针头装入采血笔备用 。8、将剂量旋钮旋转至所需刻度2、摇晃均匀、摇晃均匀l使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠倒摆动各十次l直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液黎明现象糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。试纸条保存在原始包装瓶内糖化血红蛋白A1c6.3、评估病人的双手手指皮肤的颜色、温度、皮肤厚度、污染情况。口服糖耐量试验时2h血糖11.8、告知患者所测血糖值及是否符合控制标准，何时进餐等注意事项。长效胰
18、岛素 甘精胰岛素每次注射点至少间隔1cm3、根据要求把采血针头装入采血笔备用 。推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射糖化血红蛋白A1c6.中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用。3、排气、排气l确定剂量调节在“0”的位置l旋转剂量选择环，调拨1个单位l将安装好胰岛素针头的胰岛素笔直立竖起，手指轻弹笔芯架数次l推下注射键，有一滴胰岛素出现在针尖方可注射4、选择注射部位并消毒、选择注射部位并消毒 无论在哪个区域注射，无论在哪个区域注射，每次注射点至少间隔每次注射点至少间隔1cm 吸收速度由快至慢：吸收速度由快至慢：腹壁、上臂、大腿、臀部腹壁、上臂、大腿、臀部5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针保证注射剂量保证注射剂量l注射时，完全按下注射键。l注射后，针头留在皮下10秒钟以上，继续按住注射键直至针头完全拔出。以确保正确剂量注入，并阻止身体内的血液或其他液体进入针头和胰岛素笔芯内。
