1、中医医疗纠纷防范法制讲座刘鑫刘鑫中国政法大学证据科学研究院中国政法大学证据科学研究院中医正面临前所未有的危机主要论题中医医疗纠纷的特点中医医疗纠纷防范加强医患沟通加强医患沟通中医医疗纠纷防范加强医疗告知加强医疗告知中医医疗纠纷防范加强病历的规范书写加强病历的规范书写证据保全病历及可疑医疗物品封存病历及可疑医疗物品封存中医医疗纠纷特点中医医疗纠纷特点单纯由中医药引起的纠纷少，引进的其他诊断、治疗方法引起纠纷多山东曾经统计山东曾经统计150起，只起，只有有8起。起。不顾条件限制，盲目与综不顾条件限制，盲目与综合性医院攀比上技术、上合性医院攀比上技术、上设备设备 中医医疗纠纷特点合作、科室出租引起的
2、纠纷多违规开展对外合作，将科违规开展对外合作，将科室、门诊部承包给个人甚室、门诊部承包给个人甚至是江湖游医；医务人员至是江湖游医；医务人员见利忘义，私自从事诊疗见利忘义，私自从事诊疗活动，甚至动员患者到没活动，甚至动员患者到没有安全保障的个体诊所进有安全保障的个体诊所进行手术行手术中医医疗纠纷特点误诊误治医务人员责任感不强，疏医务人员责任感不强，疏忽大意，马虎从事，造成忽大意，马虎从事，造成误诊误治误诊误治 中医医疗纠纷特点中西医技术规范差别引起的纠纷也比较多西药处方权问题西药处方权问题中医与西医诊疗技术差别，中医与西医诊疗技术差别，如中医骨伤科如中医骨伤科医疗事故技术鉴定对中医医疗事故技术鉴
3、定对中医不一定有利不一定有利加强医患沟通加强加强沟通沟通构筑构筑医患医患互信互信医疗医疗模式模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的一个临床医师与患者家属的故事故事一个外科专家亲自为患者换一个外科专家亲自为患者换药的案例药的案例加强医疗告知医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的肾脏移植缺手术同意书的案例案例尸体解剖前知情同意手续尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例有缺陷的案例缺手术记录文件的案例缺手术记录文件的案例体检不尽
4、告知义务的案例体检不尽告知义务的案例医疗告知实施告知的范围全程告知全程告知门诊大厅公示文件门诊大厅公示文件接诊说明接诊说明出院、转院病情介绍文件出院、转院病情介绍文件用药告知（普通、特殊）用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物治疗的告知药物使用中存在的严重并药物使用中存在的严重并发症发症多种药物选择的权利多种药物选择的权利医疗告知实施告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知一般检查与特殊检查告知通病通病检查手段的局限性检查手段的局限性不注意告知不注意告知实验性诊疗实验性诊疗费用费用治疗超出押金，尤其是治疗治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查高贵药品、高
5、贵检查公费、医保范围之外的自费公费、医保范围之外的自费药药医疗告知实施告知的方式公示、口头、书面公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼缺陷：难以获得证据，诉讼中被动中被动必要时口头告知可转变成书必要时口头告知可转变成书面告知面告知必要时对口头告知予以书面必要时对口头告知予以书面固定固定门诊病历记载门诊病历记载住院病历中的病程记录、护住院病历中的病程记录、护理记录予以记载理记录予以记载加强病历的规范书写病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定的实质所以，从某种程度说，所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情己做出的，你的病历书
6、写情况将决定鉴定结论对你是否况将决定鉴定结论对你是否有利。有利。病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历 按照规范性文件所规定的内容要求书写病历 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求 病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证病历属于书证规定第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历是医护人员依医疗职务行为形病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件成的特殊文件病历真伪判断最高人民法院关于民事诉讼证据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定的若干规定第第70条：一方当事人条：一方当事人提出的下列证据，
7、对方当事人提出提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。）书证原件及核对无误的复制件。病历及可疑医疗物品封存医学文书和可疑医疗物品的保全条例第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与卫生行政部门参与两个中立的见证人两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录的过程予以记录封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据严格依据条例条
8、例第第16条的条的规定规定封存笔录书写注意事项约定封存的期限约定封存的期限,1年为限年为限逾期患方不到场视为放弃共逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利同启封的权利来不及补记抢救记录的说明来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅有关文件未经上级医师审阅的说明的说明在场人签字在场人签字封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。现场尽快封存封存袋及封存方法尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关
9、系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的不进行尸体解剖可能面临的后果后果将相关内容予以记录患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上
10、医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效最高人民法院关于民事诉讼最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定证据的若干规定第第70条：一条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。书证原件及核对无误的复制件。尸体解剖重要性的告知与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷。患者在医院外死亡的。其他证据的的提取与保全患者闹事的证据患者打砸医院、殴打医护人员的证据对于受伤的医护人员在本对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进行法院就医的，要及时进行法医鉴定医鉴定重大事件现场保护注意利用第三方的证明作用
