1、宋柏杉中医临床思维宋柏杉中医临床思维 对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对待待伤寒论伤寒论这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。
2、对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘的患
3、者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结的疾
4、病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础是不同的，这就导致每个人对是不同的，这就导致每个人对伤寒论伤寒论这部巨著的认识这部巨著的认识千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一定想作画；如
5、果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一定要看材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一定要看看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓当然了考古学当然了考古学家盗墓叫发掘。家盗墓叫发掘。 随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有时候对以前
6、曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述时候对以前曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑，是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁叫及笄，十
7、六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信。 学医也是一样，随着年龄的增长，对待曾经沾沾自喜的学医也是一样，随着年龄的增长，对待曾经沾沾自喜的病例倍感不安，也曾懊恼自己走过的弯路，直到干了二十病例倍感不安，也曾懊恼自己走过的弯路，直到干了二十二十多年后，二十多年后，“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意漫随天外云卷云舒漫随天外云卷云舒”。对待患者的褒奖和埋怨也能以平常。对待患者的褒奖和埋怨也能以平常心对待。有的同学问我，师兄你治病好给我一个治疗胆结心对待。有的同学问我，师兄你治病好给我一个治疗胆结石的方子吧。这
8、个问题问得我哭笑不得，一看就是没有中石的方子吧。这个问题问得我哭笑不得，一看就是没有中医思维的人，可以这样说，大柴胡汤可以治疗结石，小陷医思维的人，可以这样说，大柴胡汤可以治疗结石，小陷胸汤可以治疗结石，栀子豉汤也可以，麻黄汤、桂枝汤、胸汤可以治疗结石，栀子豉汤也可以，麻黄汤、桂枝汤、大黄附子细辛汤等等均可以治疗，不要给我一个西医的病大黄附子细辛汤等等均可以治疗，不要给我一个西医的病名就叫我给你开中药的处方，这种思维方式大错特错！更名就叫我给你开中药的处方，这种思维方式大错特错！更主要的是，更要注意患者的体质、体貌、年龄、性别等等主要的是，更要注意患者的体质、体貌、年龄、性别等等综合因素，这样
9、才能开出中医的处方。综合因素，这样才能开出中医的处方。 下面我们举几个例子来阐述一下如何建立中医思维。下面我们举几个例子来阐述一下如何建立中医思维。我个人认为：不管慢性病还是急性病，只我个人认为：不管慢性病还是急性病，只要辨证准确，用药精当，中药一样可以起要辨证准确，用药精当，中药一样可以起效迅速，在这一点上，我赞同河北中医学效迅速，在这一点上，我赞同河北中医学院刘保和教授的一句口头禅院刘保和教授的一句口头禅“中药效与不中药效与不效，三两剂之间效，三两剂之间”，我在临床上有不少病我在临床上有不少病人都是当日甚至只服下一二次药即可见效人都是当日甚至只服下一二次药即可见效的。本人临床确实体会到只要
10、辨证准确，的。本人临床确实体会到只要辨证准确，效如桴鼓，绝非虚言。下面，我举几个病效如桴鼓，绝非虚言。下面，我举几个病例：例： 缪某，男，缪某，男，5454岁，承德本地人，岁，承德本地人， 发烧发烧38.638.6，腹痛、腹泻，腹痛、腹泻4 4天，天，一昼夜一昼夜2020余次，泄下如清水，余次，泄下如清水，当时西医输液，抗生素每天两当时西医输液，抗生素每天两次，患者自述：次，患者自述：“输一瓶拉一输一瓶拉一瓶瓶”，口服退烧药、打退烧针，口服退烧药、打退烧针，体温只能暂降两个小时，体温只能暂降两个小时，1212点点多我出诊查舌淡暗、苔薄白，多我出诊查舌淡暗、苔薄白，脉沉细稍数，建议患者停止输脉沉
11、细稍数，建议患者停止输液改服中药，当时我只开了液改服中药，当时我只开了: : 干姜干姜10g10g，附子，附子10g 10g 水煎服一剂水煎服一剂 下午下午2 2点的时候给我打电话说不泻了，但是还发烧，点的时候给我打电话说不泻了，但是还发烧，汗出，怕冷，能不能再开个方子把烧退了，于是我又开了汗出，怕冷，能不能再开个方子把烧退了，于是我又开了桂枝汤（原方），桂枝汤（原方）， 桂枝桂枝15g15g、芍药、芍药15g15g、生姜、生姜3 3片、大枣片、大枣4 4枚枚 一付水煎服一付水煎服 第二天上午第二天上午1111点缪某给我打电话，告诉我喝完以后出点缪某给我打电话，告诉我喝完以后出了点汗，烧就退了
12、。了点汗，烧就退了。第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表，第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。第一诊证属太阳太阴同病，表里同病按说要先救其表，后救其里，第一诊证属太阳太阴同病，表里同病按说要先救其表，后救其里，具体到临床上究竟是先救表还是先救里呢？这个患者腹泻比较急，具体到临床上究竟是先救表还是先救里呢？这个患者腹泻比较急，急则治标，用四逆辈。急则治标，用四逆辈。内经内经曰：曰：“小大不利治其标，小大利治其本小大不利治其标，小大利治其本”。这个利包括泻或。这个利包括泻或者不泻。者
13、不泻。伤寒论伤寒论9191条：条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。宜桂枝汤。”故而先用四逆汤温里止泻，为了取效速捷，故减去甘草故而先用四逆汤温里止泻，为了取效速捷，故减去甘草，取消甘草甘缓之性。也可以理解为干姜附子汤。，取消甘草甘缓之性。也可以理解为干姜附子汤。 伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前详于后，我个人认为读前详于后，我个人认为读伤寒论伤寒论一定要前
14、后互参，提一定要前后互参，提纲里的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具纲里的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具有提纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。有提纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。 对于厥阴病来说，提纲比较详细，至于厥阴病第一对于厥阴病来说，提纲比较详细，至于厥阴病第一大方乌梅丸却只有了了数句：大方乌梅丸却只有了了数句： “蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，者，蛔闻
15、食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。又主久利。” 乌梅丸能治的病乌梅丸能治的病蛔虫上扰，蛔虫上扰，如胆道蛔虫症如胆道蛔虫症厥，厥，四肢寒冷性疾病四肢寒冷性疾病下利下利提纲是提纲是: : “厥阴之为病，消渴，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。蛔，下之利不止。” 首先由首先由“消渴消渴”的消字我们能想到什么？消化，消烁，的消字我们能想到什么？消化，消烁，消耗，可见再加渴，水干曰渴，临床多见口干、舌干，这消耗，可见再加渴，水干曰渴，临床多见口干、舌干，这时患者口干、消耗是多么的严重，可见痛苦不可名状，所时患者
16、口干、消耗是多么的严重，可见痛苦不可名状，所以乌梅丸应该可以治疗口渴性疾病，比如糖尿病或者其它以乌梅丸应该可以治疗口渴性疾病，比如糖尿病或者其它一些慢性消耗性疾病引起津液耗损而出现的口干口渴类症一些慢性消耗性疾病引起津液耗损而出现的口干口渴类症状。状。 再如再如“气上撞心气上撞心”，这个心字如果大家理解为心脏，这个心字如果大家理解为心脏，我认为就大错特错。心指人体的中心部位，有可能是从我认为就大错特错。心指人体的中心部位，有可能是从会阴部到头顶，除去四肢都是人体的中心部位。先谈会阴部到头顶，除去四肢都是人体的中心部位。先谈“气上撞气上撞”，气上撞头，会不会头疼？会不会头晕？会，气上撞头，会不会
17、头疼？会不会头晕？会不会头胀？气上撞肺会不会咳嗽？会不会喘？气上撞肝不会头胀？气上撞肺会不会咳嗽？会不会喘？气上撞肝胆会不会肝胆痛？气上撞心会不会心痛？会不会心慌？胆会不会肝胆痛？气上撞心会不会心痛？会不会心慌？气上撞胃会不会呕吐？会不会呃逆？气撞大肠会不会腹气上撞胃会不会呕吐？会不会呃逆？气撞大肠会不会腹泻？泻？ “心中疼热心中疼热”，心中疼本来就很难受，可不可以理解为心心中疼本来就很难受，可不可以理解为心绞痛，心梗，胆囊痛，胃痛，包括胰腺炎的痛，结石的痛绞痛，心梗，胆囊痛，胃痛，包括胰腺炎的痛，结石的痛诸如此类。心中热，烧心、反酸、心中懊恼。诸如此类。心中热，烧心、反酸、心中懊恼。 “饥而
18、不欲食饥而不欲食”类似现在什么病？可不可以治疗现在更年类似现在什么病？可不可以治疗现在更年期综合征？抑郁症？好多更年期女性或者抑郁症的患者期综合征？抑郁症？好多更年期女性或者抑郁症的患者自己感觉饿了坐到饭桌上又吃不下去，唉声叹气或食之自己感觉饿了坐到饭桌上又吃不下去，唉声叹气或食之无味，用乌梅丸效果很好。无味，用乌梅丸效果很好。“下之利不止下之利不止”有人说有人说乌梅丸症还有下法？临床这种病例用乌梅丸症还有下法？临床这种病例用下下 法的很多。有人认为是实热扰心，还有认为是热结旁流法的很多。有人认为是实热扰心，还有认为是热结旁流的承气症，误用了下法。的承气症，误用了下法。下面我们归结一下乌梅丸所
19、能够治疗的病证，下面我们归结一下乌梅丸所能够治疗的病证， 蛔虫上扰症蛔虫上扰症久利不止，消化道溃疡久利不止，消化道溃疡四肢厥冷症四肢厥冷症糖尿病糖尿病头晕、头痛头晕、头痛 肝胆痛，胆囊炎，胆囊息肉，胆石症肝胆痛，胆囊炎，胆囊息肉，胆石症 呕吐、呃逆、反酸、烧心呕吐、呃逆、反酸、烧心厌食症厌食症 咳嗽、喘证咳嗽、喘证 真心痛、心慌、心悸真心痛、心慌、心悸 郁证、更年期综合症、神经官能症郁证、更年期综合症、神经官能症小儿功能性腹痛小儿功能性腹痛 一例：于某，女，一例：于某，女，6 6岁，岁，双塔山双塔山 患儿烦躁爱发脾气，面色患儿烦躁爱发脾气，面色偏黄，偏黄，“多动症多动症”，反复，反复出现有绕脐
20、痛，儿科医生出现有绕脐痛，儿科医生用驱虫药不管用，这时就用驱虫药不管用，这时就用乌梅丸，一剂起效，三用乌梅丸，一剂起效，三剂痊愈。剂痊愈。二例：张某，女，二例：张某，女，4545岁，双塔山人岁，双塔山人20142014年年7 7月月2 2日就诊日就诊面色黑，头痛十八年，于当地各大面色黑，头痛十八年，于当地各大医院门诊多方求治，针灸服药无数医院门诊多方求治，针灸服药无数均不起效，就诊时表情淡漠，每到均不起效，就诊时表情淡漠，每到夜间三点呕吐，口干渴，大小便正夜间三点呕吐，口干渴，大小便正常，舌淡暗苔干，脉沉细。常，舌淡暗苔干，脉沉细。处方如下：处方如下：乌梅乌梅24g24g，细辛，细辛10g10
21、g， 桂枝桂枝10g, 10g, 黄连黄连24g24g，黄柏黄柏6g6g， 当归当归10g10g，人参，人参10g10g，川椒，川椒6g6g，干姜干姜24g24g，附子，附子20g20g。因有呕吐加吴茱萸因有呕吐加吴茱萸30g30g。当天夜间疼痛明显减轻，连服三天疼痛大当天夜间疼痛明显减轻，连服三天疼痛大减，连服减，连服2424剂，痊愈。剂，痊愈。三例：闫某，女，三例：闫某，女，5454岁，岁，桥头村人，桥头村人，20142014年年7 7月月5 5日就诊。日就诊。夏天穿棉保暖裤棉鞋，夏天穿棉保暖裤棉鞋，双膝冷痛，触之如冰，双膝冷痛，触之如冰，多方治疗无效，口干，多方治疗无效，口干，不欲饮水，
22、二便调，舌不欲饮水，二便调，舌苔干中间无苔，脉沉细。苔干中间无苔，脉沉细。一诊用常法治疗，独活一诊用常法治疗，独活寄生汤加附子无效；寄生汤加附子无效； 二诊，用四神煎加针二诊，用四神煎加针灸，一般患者服用四灸，一般患者服用四神煎原方三分之一量神煎原方三分之一量就会有双腿如火炙感，就会有双腿如火炙感，此患者用原剂量只开此患者用原剂量只开一剂，嘱咐晚饭后临一剂，嘱咐晚饭后临睡服，盖棉被取暖，睡服，盖棉被取暖，结果患者什么反应也结果患者什么反应也没有，第二天原方再没有，第二天原方再服一剂，寸功未取，服一剂，寸功未取，症状依旧如前；症状依旧如前； 三诊，我详细询问患三诊，我详细询问患者什么时间疼痛厉害
23、，者什么时间疼痛厉害，患者自述夜间患者自述夜间2-32-3点拔点拔凉拔凉的疼痛，能疼凉拔凉的疼痛，能疼醒，于是我恍然大悟醒，于是我恍然大悟改用乌梅丸，喝了一改用乌梅丸，喝了一付患者就自述疼痛减付患者就自述疼痛减轻，连服一月，痊愈。轻，连服一月，痊愈。 在东直门医院看的患者，患者尚某，在东直门医院看的患者，患者尚某，女，女，4646岁，重庆人。岁，重庆人。 2014 2014年年7 7月月1515日就诊。诊病问诊过程中就哭了三日就诊。诊病问诊过程中就哭了三次。失眠十五年（并跟患者家属反次。失眠十五年（并跟患者家属反复确认了患者确实是整晚无眠），复确认了患者确实是整晚无眠），顿服安定顿服安定202
24、0片无效，腿、额头、头片无效，腿、额头、头顶凉，每天夜间三点必须起床呕吐，顶凉，每天夜间三点必须起床呕吐，舌淡而干，脉微细。用乌梅丸和葛舌淡而干，脉微细。用乌梅丸和葛根汤。早晨服用葛根汤，中午晚间根汤。早晨服用葛根汤，中午晚间服用乌梅丸，服药后三天就不哭了，服用乌梅丸，服药后三天就不哭了，并能睡并能睡3-43-4个小时，七天后睡个小时，七天后睡5 5小时小时左右。二诊十天后只用乌梅丸加吴左右。二诊十天后只用乌梅丸加吴茱萸，共服茱萸，共服2727剂痊愈，至今睡眠很剂痊愈，至今睡眠很好。现在朋友们都说她气色精神状好。现在朋友们都说她气色精神状态特别好，判若两人。态特别好，判若两人。应用乌梅丸有几大
25、指征应用乌梅丸有几大指征1 1、口干、舌干、口干、舌干2 2、上火下寒、上火下寒3.3.有症状夜间有症状夜间2-32-3点加重的特征点加重的特征4 4、脉沉细或者脉微细、脉沉细或者脉微细 关于厥阴病篇的乌梅丸证，可以参照李关于厥阴病篇的乌梅丸证，可以参照李世懋老师的世懋老师的乌梅丸的应用乌梅丸的应用里面理论阐里面理论阐述详尽，病案精彩，药味运用精当。我只述详尽，病案精彩，药味运用精当。我只是临床进行摸索，在此提出来个人的一点是临床进行摸索，在此提出来个人的一点应用心得，以起到抛砖引玉之作用，供大应用心得，以起到抛砖引玉之作用，供大家交流探讨。如有不当，请诸位批评指正。家交流探讨。如有不当，请诸
26、位批评指正。 在甲流期间，至少在承德地区大部分患者主症在甲流期间，至少在承德地区大部分患者主症是高热不退、寒战、身痛，全身骨节痛，无精神。是高热不退、寒战、身痛，全身骨节痛，无精神。以麻黄附子细辛汤为主治好了很多的甲流患者。以麻黄附子细辛汤为主治好了很多的甲流患者。后期我们都是大锅煎药，群体化治疗。一次治疗后期我们都是大锅煎药，群体化治疗。一次治疗几十上百的患者，效果很好。几十上百的患者，效果很好。 还有个患者是骨癌肺转移，十年前在我门诊用中药保还有个患者是骨癌肺转移，十年前在我门诊用中药保守治疗，存活至今，前几年能从事体力劳动，守治疗，存活至今，前几年能从事体力劳动，20142014年年5
27、5月月中旬，患者因感冒经西医输液反复治疗三月未愈，现心肺中旬，患者因感冒经西医输液反复治疗三月未愈，现心肺肾三脏衰竭（西医诊断），见患者时他是左侧卧位，左侧肾三脏衰竭（西医诊断），见患者时他是左侧卧位，左侧半身水肿像塑料袋一样，一天尿量少于半身水肿像塑料袋一样，一天尿量少于100ml100ml，嗜睡无精，嗜睡无精神，大声呼唤患者能睁眼，但是很快又闭上，舌红苔厚腻神，大声呼唤患者能睁眼，但是很快又闭上，舌红苔厚腻如积粉，脉沉细无力。如积粉，脉沉细无力。 考虑是湿热？是寒？舌苔显示为热象，但考虑到神志考虑是湿热？是寒？舌苔显示为热象，但考虑到神志表现是寒，脉象为寒，仔细考虑再三认为表现是寒，脉象为
28、寒，仔细考虑再三认为“留得一分阳气，留得一分阳气，便留得一分生机便留得一分生机”，果断应用麻黄附子细辛汤原方，并停果断应用麻黄附子细辛汤原方，并停服所有西药。服所有西药。 麻黄麻黄15g15g，细辛，细辛10g10g，炮附子，炮附子15g 15g 三付三付 第二天患者就能坐起来了，还吃了一碗粥一碗蛋羹，第二天患者就能坐起来了，还吃了一碗粥一碗蛋羹，尿量也达到尿量也达到2000ml2000ml。 孙某，女，孙某，女，3434岁，已岁，已婚未育，承德人，婚未育，承德人，20142014年年6 6月月2020日就诊，日就诊， 承德两家医院和北京承德两家医院和北京三家西医院诊断宫颈三家西医院诊断宫颈癌
29、，癌，ECTECT病理图片确诊病理图片确诊宫颈癌，为防止癌细宫颈癌，为防止癌细胞扩散强烈要求手术胞扩散强烈要求手术切除。切除。 但是考虑到患者还未生育，对于女但是考虑到患者还未生育，对于女性来说是莫大的遗憾。其爱人和婆性来说是莫大的遗憾。其爱人和婆婆同意中医治疗，患者就诊时表情婆同意中医治疗，患者就诊时表情木讷，面色黄胖，舌红苔黄腻，口木讷，面色黄胖，舌红苔黄腻，口气臭秽，大便秘结，面上有痤疮。气臭秽，大便秘结，面上有痤疮。选用白虎加苍术汤合用三黄泻心汤，选用白虎加苍术汤合用三黄泻心汤， 石膏石膏30g 30g 知母知母15g 15g 山药山药15g 15g 苍术苍术15g 15g 大黄大黄1
30、0g 10g 黄芩黄芩10g 10g 黄连黄连10g 10g 金荞麦金荞麦30g 30g 人参人参6g6g 薄荷薄荷6g6g 六付水煎服六付水煎服 服后三天精神状态明显好转，六付后患者精神状态良服后三天精神状态明显好转，六付后患者精神状态良好，反应灵敏，目光有神，语言流利思维清晰，其家人不好，反应灵敏，目光有神，语言流利思维清晰，其家人不放心又去西医院复查，检查显示为正常宫颈，癌细胞消失。放心又去西医院复查，检查显示为正常宫颈，癌细胞消失。我倒不认为我能治好宫颈癌，我只是治好了她的湿热体质。我倒不认为我能治好宫颈癌，我只是治好了她的湿热体质。胡某，男，胡某，男，4848岁，双滦人，岁，双滦人，
31、20092009年年3 3月月2121日就诊。日就诊。身材极瘦，面色萎黄。吃了东西在食道身材极瘦，面色萎黄。吃了东西在食道存储不能咽到胃里去，患者非常痛苦。存储不能咽到胃里去，患者非常痛苦。长期以往食道扩张，长期以往食道扩张，X X线示食道成线示食道成U U形迂形迂曲，北京某医院建议行贲门切除。患者曲，北京某医院建议行贲门切除。患者考虑手术后对身体的影响，决定中医保考虑手术后对身体的影响，决定中医保守治疗。守治疗。 一诊考虑病因属于胃气不降，用张锡纯一诊考虑病因属于胃气不降，用张锡纯的参赭镇气汤，的参赭镇气汤， 人参人参15g15g，赭石，赭石30g30g，赭石粉，赭石粉5g5g（冲服）（冲服
32、）麦冬麦冬10g10g，半夏，半夏15g15g，苏子，苏子15g15g，龙骨，龙骨30g30g，牡蛎，牡蛎30g30g，炙甘草，炙甘草6g6g 三付三付人参辅佐胃气，大剂量赭石降逆，服后人参辅佐胃气，大剂量赭石降逆，服后药物在食道存储三天没有进胃，最后呕药物在食道存储三天没有进胃，最后呕吐出去了。吐出去了。 二诊改升二诊改升( (提壶揭盖提壶揭盖) )法法, , 改用张锡纯老先生的回阳升陷改用张锡纯老先生的回阳升陷汤。汤。 生黄芪生黄芪30g30g，当归，当归10g10g，柴胡，柴胡6g 6g 升麻升麻6g 6g ，桂枝，桂枝10g 10g ， 干姜干姜10g 10g 炙甘草炙甘草6g6g 服
33、药后晚上患者就感觉贲门张服药后晚上患者就感觉贲门张开了，吃了点东西，第二天中开了，吃了点东西，第二天中午又开了，吃了午又开了，吃了2 2顿饭，其后逐顿饭，其后逐天贲门开放的时间延长，次数天贲门开放的时间延长，次数增多，后来干姜用量达到增多，后来干姜用量达到50g50g。一年后，其妻来我门诊看病，一年后，其妻来我门诊看病，说患者很好。说患者很好。 崔某，男，崔某，男，6767岁，岁， 20122012年年3 3月就诊月就诊 主动脉夹层，安贞医院要主动脉夹层，安贞医院要求换主动脉弓，但由于主求换主动脉弓，但由于主动脉到髂总动脉都有夹层动脉到髂总动脉都有夹层不可以换主动脉弓，不可以换主动脉弓， 后在
34、丰宁县中医院住院治疗，患者家属恳请我去丰宁后在丰宁县中医院住院治疗，患者家属恳请我去丰宁县中医院出诊。患者当时脚上使用硝普钠点滴控制血压，县中医院出诊。患者当时脚上使用硝普钠点滴控制血压，手上扎着营养液维持生命，患者脸色铁锈色，腹胀如鼓，手上扎着营养液维持生命，患者脸色铁锈色，腹胀如鼓，大便大便1111日未行，舌干，苔黄如锅巴。我建议抱着死马当活日未行，舌干，苔黄如锅巴。我建议抱着死马当活马医的心态可以尝试中医治疗，家属一致同意尝试中医治马医的心态可以尝试中医治疗，家属一致同意尝试中医治疗，我再次建议医院给病人发了第八次病危通知。于是我疗，我再次建议医院给病人发了第八次病危通知。于是我选用白虎
35、汤加大承气汤。选用白虎汤加大承气汤。 石膏石膏120g120g，知母，知母20g20g，大黄，大黄60g60g（后下），芒硝（后下），芒硝30g30g（后下）（后下） 枳实枳实10g10g， 厚朴厚朴20g, 20g, 山药山药10g10g，瓜蒌，瓜蒌30g30g，杏仁，杏仁10g10g 急煎急煎, ,嘱患者每嘱患者每2 2小时服小时服200ml200ml。 6 6小时后患者即大便半盆，大便呈污泥浊水样，味臭秽，小时后患者即大便半盆，大便呈污泥浊水样，味臭秽，腹胀已消。腹胀已消。 “三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则
36、谵语谵语、遗尿。发汗，则谵语;下之下之,则额上生汗、手足逆冷；则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。若自汗出者，白虎汤主之。” “伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。” “发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。” “腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。” 三天后患者状三天后患者状态好转，但眼前总态好转，但眼前总出现幻觉幻视谵语，出现幻觉幻视谵语，觉得有苍蝇蚊子
37、满觉得有苍蝇蚊子满屋飞，小腹拘急，屋飞，小腹拘急，小便不畅，尿赤涩，小便不畅，尿赤涩，这时候改用五苓散这时候改用五苓散加抵当汤。加抵当汤。 “上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂狂”，“太阳病，六七日表证仍在，脉微太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉；反不结胸，其人发狂者，以热在下而沉；反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。抵当汤主之。” 小便不利为蓄水证，考虑患者是又蓄小便不利为蓄水证，考虑患者是又蓄水又蓄血水又蓄血, , 加
38、用五苓散。加用五苓散。 第第8 8天后患者睡眠中无意间把天后患者睡眠中无意间把硝普钠的输液针头踢掉了但是也安硝普钠的输液针头踢掉了但是也安睡了一晚，从此后便停用硝普钠。睡了一晚，从此后便停用硝普钠。第第1111天患者诸症消失，身体稍感疲天患者诸症消失，身体稍感疲惫。其后配合服用大黄蛰虫丸胶囊，惫。其后配合服用大黄蛰虫丸胶囊，现在患者情况一切正常并可以从事现在患者情况一切正常并可以从事农村的体力劳动了。农村的体力劳动了。 单纯提出主动脉夹层，我们中医是无单纯提出主动脉夹层，我们中医是无从下手的，所以我们要抛开西医的各种诊从下手的，所以我们要抛开西医的各种诊断，不要受西医病名禁锢了我们中医的思断，
39、不要受西医病名禁锢了我们中医的思维，运用我们中医的四诊合参，运用六经维，运用我们中医的四诊合参，运用六经辨证，运用脏腑八纲辨证，用我们中医的辨证，运用脏腑八纲辨证，用我们中医的手段收集资料，辨证论治，选方用药，解手段收集资料，辨证论治，选方用药，解决患者的病痛，如果你能做到用药准确，决患者的病痛，如果你能做到用药准确，选药精当，一定会效如桴鼓。时刻不要忘选药精当，一定会效如桴鼓。时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在。所在。 素问素问至真要大论篇第七十四至真要大论篇第七十四帝曰：帝曰：善，夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，善，夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余赐以方士，而方士用之，尚未能十全，余赐以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令余欲令要道必行，桴鼓相应，尤拔要道必行，桴鼓相应，尤拔刺雪污，工巧神圣刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯，可得闻乎？岐伯曰：审查病机，无失气宜。曰：审查病机，无失气宜。谢谢大家！谢谢大家！
