1、o概念概念o病因、机制病因、机制o分类分类o特殊类型的高血压急症特殊类型的高血压急症o处理原则：治疗目的，降压节奏处理原则：治疗目的，降压节奏o何时用何药何时用何药Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（血压控制率（%）o中国高血压患病人数：2亿亿o92%患者血压不达标o高血压急症：12%o部分严重高血压急症患者12月死亡率达50%高血压危象高血压危象p多数来急诊的重度高血压病人，其血压增高多数来急诊的重度高血压病人，其血压增高的最常见原因是高血压治疗不足或对降压药的最常见原因是高血压治疗不足或
2、对降压药物治疗依从性不佳，以及各种血压控制因素物治疗依从性不佳，以及各种血压控制因素（如情绪）的临时波动。（如情绪）的临时波动。高血压危象高血压危象p高血压危象（高血压危象（Hypertensive crisis）o高血压急症（Hypertensive emergency）o急进性-恶性高血压o高血压脑病o高血压亚急症（ Hypertensive urgency）高血压危象高血压危象o高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、肾等重要靶器官损害的临床综合征。严重时肾等重要靶器官损害
3、的临床综合征。严重时可危及生命。可危及生命。 现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象，而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急剧升高引起的剧升高引起的“高血压危象高血压危象”未予单独列出未予单独列出 这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官急性损害这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官急性损害则可列入则可列入“Emergencies”Emergencies”，没有终末器官急性损害证据时，没有终末器官急性损害证据时可列入可列入“Urgencies”Urgencies”高血压危象高血压危
4、象高血压危象高血压危象将高血压危象分为两类将高血压危象分为两类: :第一类（第一类（）需要立即（需要立即（6060分钟内）分钟内）将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。第二类（第二类（）需要在短时期内将血压降需要在短时期内将血压降低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。高血压危象高血压危象高血压危象包括高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症和高血压亚急症高血压急症高血压急症的特点是：血压严重升高（的特点是：血压严重升高（180/120mmHg180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不），并伴发进行性
5、靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。损害。高血压亚急症高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官是血压严重升高但不伴靶器官损害。损害。高血压危象高血压危象血压短时间内严重升高血压短时间内严重升高通常通常180/120mmHg180/120mmHg伴发进行性靶器官损害的表现。伴发进行性靶器官损害的表现。高血压危象高血压危象o血压：升高的血压：升高的幅度和速度幅度和速度比血压的绝对值更重要比血压的绝对值更重要o通常通常180/120mmHg180/120mmHgo如果如果220/140mmHg220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血，无
6、论有无症状均应视为高血压急症压急症高血压危象高血压危象o妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著显著o已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症症高血压危象高血压危象l轻度高血压短期内血压上升达到或超过轻度高血压短期内血压上升达到或超过180/120mmHg180/120mmHg，或原来血压正常者血压突然上，或原来血压正常者血压突然上升到升到160/100 mmHg160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。就有可能
7、出现高血压脑病。l原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的耐受原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的耐受均很有限。均很有限。 高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比其绝对值把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症）诊断无疑。危象（危急症）诊断无疑。
8、 高血压危象高血压危象高血压危急症中的靶器官损害指的是高血压危急症中的靶器官损害指的是急性靶器官损急性靶器官损害害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。高血压急症中的急性靶器官损害在很大程度上是高血压急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可可逆逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态。近此次急症发生之前的状态
9、。血压上升的速度和幅度血压上升的速度和幅度有无急性靶器官损害有无急性靶器官损害降低血压的紧迫性降低血压的紧迫性l基础血压值基础血压值l急性血压升高的速度和时间急性血压升高的速度和时间l影响短期预后的脏器受损的表现影响短期预后的脏器受损的表现高血压危象高血压危象无急性靶器官损伤表现脑、肾压力/血流自主调节曲线右移快速降压治疗可加重靶器官损害急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性左心衰伴肺水肿急性左心衰伴肺水肿急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛高血压脑病高血压脑病急进性恶性高血急进性恶性高血与严重高血压相关的蛛网膜与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外下腔出血或脑血管意外急性肾功
10、能不全急性肾功能不全儿茶酚胺过多状态儿茶酚胺过多状态嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象某些含酪胺的食物或药某些含酪胺的食物或药物与单胺氧化酶抑制剂物与单胺氧化酶抑制剂相互作用相互作用某些降压药（可乐宁、某些降压药（可乐宁、甲基多巴）的突然撤药甲基多巴）的突然撤药导致血压反跳导致血压反跳妊娠子痫或重度高血压妊娠子痫或重度高血压拟交感胺药物导致高血压拟交感胺药物导致高血压（可卡因等）（可卡因等）急进性急进性- -恶性高血压恶性高血压高血压合并脑损害：高血压合并脑损害：高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；脑出血高血压合并心脏损害高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
11、高血压合并肾脏损害高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压儿茶酚胺释放过多儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳子痫子痫外科手术有关的重度高血压外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止严重的鼻衄严重的鼻衄高血压危象高血压危象l既往降压治疗停止既往降压治疗停止l急性尿潴留急性尿潴留l急慢性疼痛急慢性疼痛l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l肾功能不全肾功能不全l服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）
12、他命）l惊恐发作惊恐发作l服用限制降压治疗效果的药物（服用限制降压治疗效果的药物（NSAIDNSAID，胃粘膜保护剂，胃粘膜保护剂等）等）应激应激升压机制启动升压机制启动血压骤升血压骤升靶器官损害靶器官损害病理改变病理改变血管坏死血管坏死脑微梗死脑微梗死和出血和出血病因病因过度灌注过度灌注和脑水肿和脑水肿?高血压危象高血压危象ESC2007指南指南降低心脑血管事件风险降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南JNC-7 高血压治疗高血压治疗JNC-7中国高血压指南中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187是高血压危象成
13、功救治的关键是高血压危象成功救治的关键维持生命器官维持生命器官( (脑、心、肾脑、心、肾) )的血流量的血流量050100150200MAPMAP正常正常慢性高血慢性高血压压血压经常波动血压经常波动( (平均动脉压平均动脉压60-120mmHg)60-120mmHg)心心 脑脑 肾的动脉血流保持相对恒定肾的动脉血流保持相对恒定 这种自动调节作用仍然存在这种自动调节作用仍然存在调节范围上移调节范围上移( (平均动脉压平均动脉压100-150mmHg)100-150mmHg)血压对血流的曲线右移血压对血流的曲线右移以耐受较高水平的血压以耐受较高水平的血压, ,维持各脏器血流维持各脏器血流 达到达到
14、自动调节阈自动调节阈高限高限 则发生则发生高灌注高灌注 超过超过自动调节阈值时自动调节阈值时 , ,便发生便发生器官损伤器官损伤 自动调节阈自动调节阈低限低限 时发生时发生低灌注低灌注 在高血压危象中在高血压危象中 突然降低血压突然降低血压 将导致脑将导致脑 水肿以及中小动脉的急慢性炎症甚至坏死水肿以及中小动脉的急慢性炎症甚至坏死 出现急性肾衰、出现急性肾衰、 心肌缺血及脑血管事件心肌缺血及脑血管事件 血压血压 血压血压 l高血压急症患者应收入重症监护病房。高血压急症患者应收入重症监护病房。l治疗目的治疗目的: : 逐渐逐渐降低血压降低血压, ,（使灌注不足的（使灌注不足的危险减到最低程度），
15、危险减到最低程度），预防靶器官损害预防靶器官损害。( (一般认为不应将血压降至正常水平一般认为不应将血压降至正常水平) )l目前还缺少有关紧急降压益处的结论性资目前还缺少有关紧急降压益处的结论性资料。料。l首先首先, ,静脉给药静脉给药, ,在数分钟到在数分钟到 1 1 小时内使平均动脉小时内使平均动脉压下降幅度不超过压下降幅度不超过25%25%。l如血压稳定，在以后的如血压稳定，在以后的 2 26 6 小时内使血压降至小时内使血压降至160/100160/100110 mmHg110 mmHg。l过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。因此，目
16、前已不再使用短效硝苯地平作为高免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症的首先治疗手段。血压急症或亚急症的首先治疗手段。l如患者能耐受此血压水平，临床病情稳定，则可如患者能耐受此血压水平，临床病情稳定，则可进一步在以后的进一步在以后的24244848小时内将血压降至正常水小时内将血压降至正常水平。平。第一步时间是第一步时间是30-6030-60分钟；分钟；第二步时间是机动的，要根据具体病情决定；第二步时间是机动的，要根据具体病情决定；第三步则是长期的。第三步则是长期的。MBP 1 2 Normal Line 3 hours硝普钠硝普钠 Nitroprusside Nitropr
17、usside 静脉点滴静脉点滴 0.5-10g/kg/min0.5-10g/kg/min 即刻即刻起效起效硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerin Nitroglycerin 静脉点滴静脉点滴 5-100 g/min 5-100 g/min 即刻起效即刻起效乌拉地尔乌拉地尔 UrapidilUrapidil 静脉注射静脉注射 12.5-25mg/12.5-25mg/次次 静脉点滴静脉点滴 100-400g/min 2-5min100-400g/min 2-5min起效起效 酚妥拉明酚妥拉明 Phentolamine Phentolamine 静脉点滴静脉点滴 2-8g/kg/min 1-2
18、min2-8g/kg/min 1-2min起效起效尼卡地平尼卡地平 Nicardipine Nicardipine 静脉点滴静脉点滴 0.5-6g/kg/min0.5-6g/kg/min 5- 5-15min15min起效起效艾司洛尔艾司洛尔 EsmololEsmolol 静脉点滴静脉点滴 100-300g/kg/min 1-2min100-300g/kg/min 1-2min起效起效 负荷量：负荷量：500g/kg/min 500g/kg/min 维持量：维持量：300g/kg/min 300g/kg/min 硫酸镁硫酸镁 Magnesium sulfate Magnesium sulfat
19、e 静脉注射静脉注射 1.0g/1.0g/次次 （加液体（加液体20ml20ml缓注）缓注） 肌肉注射肌肉注射 2.5g/2.5g/次次 （25%25%硫酸镁硫酸镁10ml im10ml im） 静脉点滴静脉点滴 10%10%硫酸镁硫酸镁10ml10ml加加5%glucose 20ml ivdrop5%glucose 20ml ivdrop速尿速尿 furosemidefurosemide 静脉注射静脉注射 20-80mg/20-80mg/次次 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，件有限时可给
20、予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。全范围。1心痛定（硝苯地平）： 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压
21、不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30 mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其它药物配合。部分人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。3卡托普利（开搏通）： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心
22、动过速，副作用少见。高血压危象高血压危象有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于120mmHg120mmHg。可以是中度（可以是中度（2 2极）的高血压，如极）的高血压，如160/100mmHg160/100mmHg，也可以是，也可以是首次发现高血压。首次发现高血压。常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。有时可产生一过性
23、偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。管病鉴别。有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿常伴有其他靶器官的急性损害，如急性肾功能不全常伴有其他靶器官的急性损害，如急性肾功能不全逐渐降低血压：逐渐降低血压：MAPMAP在在 2 23 3小时内降低小时内降低 20%20%30%30%过于迅速而大幅度地降压可干扰机体调节血流的能力，导致脑灌过于迅速而大幅度地降压可干扰机体调节血流的能力，导致脑灌注不足注不足药物可选乌拉地尔、拉贝洛尔（二者不增加颅压）、尼卡地平药物可选乌拉地尔、拉贝洛尔（二者不增加颅压）、
24、尼卡地平避免使用有避免使用有CNSCNS副反应的药物副反应的药物, ,如可乐定如可乐定 甲基多巴和利血平甲基多巴和利血平经过经过6 612h12h降压治疗未改善者降压治疗未改善者 应考虑其他原因引起的脑病应考虑其他原因引起的脑病多有原发或继发性高血压病史（也可以是新近发现的高血压）多有原发或继发性高血压病史（也可以是新近发现的高血压）肾脏性原因占肾脏性原因占50%50%以上。大多数恶性高血压患者就诊时有肾功能减退，其中以上。大多数恶性高血压患者就诊时有肾功能减退，其中 1/ 21/ 2以上要做透析治疗以上要做透析治疗80%80%患者在患者在3030岁以下，年轻男性多见岁以下，年轻男性多见血压在
25、一段时间内（数周血压在一段时间内（数周- -数月）进行性增高，且数月）进行性增高，且“居高不下居高不下”，舒张压常，舒张压常高于高于130mmHg130mmHg。视网膜有出血、渗出，视乳头水肿。视网膜有出血、渗出，视乳头水肿。不同程度的心、脑、肾功能障碍。不同程度的心、脑、肾功能障碍。 出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压，属高血压危急出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压，属高血压危急症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为急进性高血压，属亚急症。症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为急进性高血压，属亚急症。高血压危象高血压危象1.1.选用增加或不减少肾血流量
26、的降压药选用增加或不减少肾血流量的降压药2.2.避免使用有肾脏毒性作用的降压药避免使用有肾脏毒性作用的降压药3.3.经肾排泄或代谢的降压药经肾排泄或代谢的降压药 , ,剂量应控制在常规用量的剂量应控制在常规用量的 1 /31 /31 /21 /2左右左右 , ,最好根据药物的血浆半衰期和患者最好根据药物的血浆半衰期和患者内生肌酐清除率决定用药剂量及方法内生肌酐清除率决定用药剂量及方法优先选用优先选用受体阻断剂和钙通道阻滞剂受体阻断剂和钙通道阻滞剂血浆肾素活性增高患者可首选血浆肾素活性增高患者可首选-受体阻滞剂受体阻滞剂肾功能严重损害（肾功能严重损害（GFR 30mL /minGFR 200mm
27、Hg200mmHg和和舒张压舒张压120mmHg120mmHg的颅内出血患者，给予谨慎降压。但的颅内出血患者，给予谨慎降压。但降压速度不宜过快过猛，幅度不应超过治疗前血压水降压速度不宜过快过猛，幅度不应超过治疗前血压水平的平的2020。1.1.脑出血急性期：脑出血急性期：SBP200mmHgSBP200mmHg或或MBP150mmHgMBP150mmHg时应积极降压防止出血加时应积极降压防止出血加重；如重；如SBP180mmHgSBP180mmHg或或MBP130mmHgMBP130mmHg且有颅内压升高的证据，可降压以且有颅内压升高的证据，可降压以维持脑灌注维持脑灌注2.2.应静脉给药，首选
28、拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。硝普钠增高颅压，应静脉给药，首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。硝普钠增高颅压，治疗指数狭窄。治疗指数狭窄。3.3.避免血压下降幅度过大，在避免血压下降幅度过大，在 6 612h12h内逐步下降至用药前血压内逐步下降至用药前血压80%80%左右。左右。血压过低会引起同侧或对侧缺血性脑梗死血压过低会引起同侧或对侧缺血性脑梗死4.4.同时应脱水治疗降低颅内压同时应脱水治疗降低颅内压l血压增高可通过损伤的组织导致灌注不适当地增加，血压增高可通过损伤的组织导致灌注不适当地增加，造成水肿和正常脑组织受压，因此，有谨慎地降低血造成水肿和正常脑组织受压，因此，有谨慎地降低血压的必
29、要。压的必要。l但是，由于局部的血管收缩作用，需要有较高的动脉但是，由于局部的血管收缩作用，需要有较高的动脉血压来灌注梗塞区周围的损伤脑组织，这是反对降低血压来灌注梗塞区周围的损伤脑组织，这是反对降低血压的证据。血压的证据。l慢性高血压和脑血管病变使脑血流的自动调节曲线右慢性高血压和脑血管病变使脑血流的自动调节曲线右移，从而脑血流的减少发生于较正常人为高的血压水移，从而脑血流的减少发生于较正常人为高的血压水平。因此，脑的低灌注可以发生于血压仍然高于正常平。因此，脑的低灌注可以发生于血压仍然高于正常上限以上的水平。上限以上的水平。1.1.溶栓前血压应控制在溶栓前血压应控制在180/100mmHg
30、170/110mmHg170/110mmHg时，积极降压，以防中风及时，积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致意子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致意见。见。l紧急降压：紧急降压：硝苯地平硝苯地平10mg10mg口服，口服，6060分钟后必要时再给分钟后必要时再给药。药。拉贝洛尔拉贝洛尔25-100mg25-100mg加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖20ml,20ml,静脉推注，静脉推注，1515分钟后可重复。分钟后可重复。肼苯达嗪肼苯达嗪静脉推注。静脉推注。l缓慢降压：缓慢降压：氧烯洛尔，品多洛尔，阿替洛尔；甲基多氧烯洛尔，品多洛尔，阿替洛尔；甲基多巴，哌唑
31、嗪，伊拉地平巴，哌唑嗪，伊拉地平。l不宜使用：不宜使用：ACEIACEI，ARBARB( (胎儿生长迟缓，羊水过少，新胎儿生长迟缓，羊水过少，新生儿肾衰，胎儿畸形生儿肾衰，胎儿畸形) )；利尿剂利尿剂( (减少血容量，使胎儿减少血容量，使胎儿缺氧加重缺氧加重) )。l特点是特点是交感神经张力的突然增高。交感神经张力的突然增高。l在嗜铬细胞瘤、可乐宁撤药所致的血压反跳，以及摄在嗜铬细胞瘤、可乐宁撤药所致的血压反跳，以及摄入拟交感胺所致的高血压，和单胺氧化酶抑制剂与富入拟交感胺所致的高血压，和单胺氧化酶抑制剂与富含酪氨食物之间的相互作用等情况下，均有血浆儿茶含酪氨食物之间的相互作用等情况下，均有血
32、浆儿茶酚胺水平升高。酚胺水平升高。l可选用：尼卡地平、乌拉地尔、酚妥拉明。可选用：尼卡地平、乌拉地尔、酚妥拉明。l如患者同时有心动过速或室性早搏，可能需用如患者同时有心动过速或室性早搏，可能需用阻滞剂。阻滞剂。为防止为防止介导的周围血管收缩，在给予介导的周围血管收缩，在给予阻滞剂之前，阻滞剂之前，均应给予均应给予阻滞剂阻滞剂 。 l血压增高伴有肾功能恶化应考虑为高血压急血压增高伴有肾功能恶化应考虑为高血压急症，而需要降压。症，而需要降压。l硝普钠有效，但由于有硫氰酸盐中毒危险性硝普钠有效，但由于有硫氰酸盐中毒危险性增加，需调整剂量，检测硫氰酸盐水平。增加，需调整剂量，检测硫氰酸盐水平。l拉贝洛
33、尔、钙拮抗剂亦有效。拉贝洛尔、钙拮抗剂亦有效。l阻滞剂减少肾血浆流量和肾小球滤过率，阻滞剂减少肾血浆流量和肾小球滤过率，应慎用。应慎用。l动脉和静脉扩张剂动脉和静脉扩张剂l静脉输注，从静脉输注，从0.25g/kg/0.25g/kg/分钟开始，最大滴分钟开始，最大滴速速 2g/kg/2g/kg/分钟分钟l即刻起效即刻起效l停止输注后停止输注后1 12 2分钟作用消失分钟作用消失l不良反应：恶心，呕吐，肌颤，出汗，低血不良反应：恶心，呕吐，肌颤，出汗，低血压，硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白血症（罕压，硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白血症（罕见）。颅内高压和氮质血症。见）。颅内高压和氮质血症。l潜在的毒性作用
34、潜在的毒性作用l增加颅内压增加颅内压l对冠心病患者有冠脉窃血作用对冠心病患者有冠脉窃血作用l仅在无其它静脉降压药，同时肝肾功能正常仅在无其它静脉降压药，同时肝肾功能正常者中使用。者中使用。l静脉和外周动脉扩张剂静脉和外周动脉扩张剂l5 5100 g/100 g/分钟分钟l1 15 5分钟起效，作用维持分钟起效，作用维持3-53-5分钟。分钟。l不良反应：头痛，恶心，呕吐，心动过速，高不良反应：头痛，恶心，呕吐，心动过速，高铁血红蛋白血症，长期使用产生耐受性。铁血红蛋白血症，长期使用产生耐受性。l尤适用于心肌缺血。尤适用于心肌缺血。l规格：规格：2mg/2ml,10mg/10ml,2mg/2ml
35、,10mg/10ml,以生理盐水或以生理盐水或5%GS5%GS稀释稀释1010倍后静脉输注。倍后静脉输注。l静脉输注，从静脉输注，从5mg/5mg/小时开始小时开始, ,可逐步调量至可逐步调量至15 mg/15 mg/小小时时( (每每 5 5 分钟增加滴速分钟增加滴速 2.5mg/2.5mg/小时小时) )。l5 515 15 分钟起效，作用持续分钟起效，作用持续4 46 6小时小时l不良反应：头痛，心动过速，恶心，呕吐，潮红，静不良反应：头痛，心动过速，恶心，呕吐，潮红，静脉炎。脉炎。l适用于除急性心衰外的大多数高血压急诊，注意冠脉适用于除急性心衰外的大多数高血压急诊，注意冠脉缺血。缺血。
36、l和和受体阻滞剂受体阻滞剂l10101515分钟内静注分钟内静注 20mg,20mg,或或 0.5-2.0 mg/0.5-2.0 mg/分静滴分静滴l5 510 10 分钟起效分钟起效l作用维持作用维持 3 36 6 小时小时l不良反应：恶心，头皮麻刺感或喉头发热，头晕，支气不良反应：恶心，头皮麻刺感或喉头发热，头晕，支气管痉挛管痉挛, ,心动过缓心动过缓, ,传导阻滞传导阻滞, ,直立性低血压。直立性低血压。l适用于除急性心衰外的大部分高血压急症。适用于除急性心衰外的大部分高血压急症。l阻滞剂兼有中枢阻滞剂兼有中枢5 5羟色胺激动作用羟色胺激动作用l首剂首剂12.512.525mg525mg
37、540 mg/40 mg/小时静脉输注小时静脉输注l3-5 3-5 分钟起效分钟起效l作用维持作用维持 4-6 4-6 小时小时l不良反应：低血压，头痛，眩晕。不良反应：低血压，头痛，眩晕。l阻滞剂阻滞剂l适用于儿茶酚胺过多适用于儿茶酚胺过多l首剂首剂 1 15mg 5mg 缓慢静脉注射缓慢静脉注射 l即刻起效，维持即刻起效，维持1515分钟。分钟。l不良反应：潮红，头痛，心动过速，快速心律失常，不良反应：潮红，头痛，心动过速，快速心律失常，心绞痛。心绞痛。l受体阻滞剂受体阻滞剂l250250500g/kg/500g/kg/分钟分钟X1X1分钟，随之分钟，随之5050100 g/kg/100
38、g/kg/分分钟钟4 4分钟分钟l1 12 2 分钟起效分钟起效l作用维持作用维持101020 20 分钟分钟l不良反应：低血压，恶心不良反应：低血压，恶心l尤其适用于主动脉夹层尤其适用于主动脉夹层l血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂l每每6 6小时注射小时注射 0.6250.6251.25mg(51.25mg(5分钟分钟) )，最大剂量可达，最大剂量可达 5mg/5mg/次。次。l15 15 分钟起效分钟起效l作用维持作用维持4 412 12 小时小时l不良反应：低血压，肾衰。不良反应：低血压，肾衰。l急进性恶性高血压未出现急性心血管疾病发作急进性恶性高血压未出现急性心血管疾病发作
39、l高血压高血压3 3级伴视乳头水肿级伴视乳头水肿l先兆子痫先兆子痫l急性血管炎合并严重高血压急性血管炎合并严重高血压l围手术期高血压围手术期高血压l撤药综合征撤药综合征l药物引起的高血压药物引起的高血压l高血压严重鼻出血高血压严重鼻出血l应避免突然快速降压，应在数天内逐渐降低血压。应避免突然快速降压，应在数天内逐渐降低血压。l休息可使血压下降，起初数小时应以监测为主。休息可使血压下降，起初数小时应以监测为主。l应以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或含服应以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或含服/ /口服快速降压药。口服快速降压药。l高血压亚急症患者更大的危险来自于过度降压诱发的高血压亚急症患者更大的危险来自于过度降压诱发的低血压危象低血压危象l亚急症这一名称往往使这些病人受到过于积极的治亚急症这一名称往往使这些病人受到过于积极的治疗。疗。l过于积极的静脉给药，甚至口服给药导致血压过度过于积极的静脉给药，甚至口服给药导致血压过度下降造成严重的神经系统并发症等，并影响预后。下降造成严重的神经系统并发症等，并影响预后。l口服负荷剂量的降压药可通过累积效应而导致低血口服负荷剂量的降压药可通过累积效应而导致低血压，有时低血压出现在离开急诊室之后。压，有时低血压出现在离开急诊室之后。l如果病人仍然未遵从医嘱，常常会在数周内再来急如果病人仍然未遵从医嘱，常常会在数周内再来急症。症。
