1、麻醉讲课麻醉讲课麻醉分类麻醉分类根据麻醉药物根据麻醉药物u 给药部位不同给药部位不同u 作用途径不同作用途径不同临床麻醉分为临床麻醉分为两大类两大类：u 全身麻醉全身麻醉 general anesthesiau 局部麻醉局部麻醉 local anesthesia局部麻醉分类局部麻醉分类 表面麻醉表面麻醉 topical anesthesia 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 infiltration anesthesia 神经阻滞神经阻滞 nerve block 神经丛阻滞神经丛阻滞 nerve plexus block 椎管内阻滞椎管内阻滞 intrathecal block蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔
2、阻滞 subarachnoid block硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔阻滞 epidural block局麻药局麻药临床常用局麻药临床常用局麻药u 普鲁卡因普鲁卡因 procaineu 丁卡因丁卡因 tetracaineu 利多卡因利多卡因 lidocaineu 布比卡因布比卡因 bupivacaineu 罗哌卡因罗哌卡因 ropivacaine局麻药化学结构及分类局麻药化学结构及分类中间链中间链芳香族环芳香族环氨基团氨基团酯类酯类 酰胺类酰胺类 丁卡因丁卡因普鲁卡因普鲁卡因布比卡因布比卡因利多卡因利多卡因罗哌卡因罗哌卡因局麻药作用机理局麻药作用机理直接作用于直接作用于NaNa+ +通道上特异受体
3、，通道上特异受体，阻断阻断NaNa+ +内流，内流，从而阻断神经动作电位传导，起到神经阻滞作用。从而阻断神经动作电位传导，起到神经阻滞作用。局麻药理化性质局麻药理化性质脂溶性脂溶性大的局麻药易通过神经细胞膜，大的局麻药易通过神经细胞膜，麻醉效能强；麻醉效能强；解离常数解离常数(pKa)(pKa)决定起效速度。决定起效速度。pKapKa低低的的局麻药非解离分子多局麻药非解离分子多, ,容易透过神经膜，容易透过神经膜，起效起效快快；蛋白结合率蛋白结合率高高的局麻药，作用时间的局麻药，作用时间长长。局麻药不良反应局麻药不良反应u一次用量超过病人的耐量；一次用量超过病人的耐量； u误注入血管内；误注入
4、血管内；u作用部位血供丰富，未酌情减量作用部位血供丰富，未酌情减量u局麻药中未加肾上腺素；局麻药中未加肾上腺素；u体质弱等原因使患者耐受力下降。体质弱等原因使患者耐受力下降。常见原因常见原因局麻药不良反应局麻药不良反应u轻度：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不轻度：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍；安和定向障碍；u严重：神志丧失，面部和四肢肌肉震颤、严重：神志丧失，面部和四肢肌肉震颤、抽搐或惊厥。抽搐或惊厥。临床特点临床特点中枢神经毒性中枢神经毒性心脏毒性心脏毒性u血压下降，心肌收缩力减弱，心输出量减血压下降，心肌收缩力减弱，心输出量减少，房室传导阻滞，甚至心跳骤停。少，房室传导阻滞，甚
5、至心跳骤停。局麻药不良反应局麻药不良反应u给氧给氧；u镇静镇静：安定：安定, ,咪唑安定肌肉或静脉注射；咪唑安定肌肉或静脉注射；u止痉止痉：2.52.5硫喷妥钠硫喷妥钠1 12mg/kg2mg/kg静脉注射；静脉注射；司可林静脉注射；司可林静脉注射；u辅助呼吸辅助呼吸：气管插管，机械通气；：气管插管，机械通气；u维持循环维持循环急救原则急救原则局麻药不良反应局麻药不良反应不良反应预防不良反应预防u 一次用药量不超过限量；一次用药量不超过限量；u 注药前先回抽；注药前先回抽；u 根据具体情况酌减剂量；根据具体情况酌减剂量； u 药液中加少量肾上腺素；药液中加少量肾上腺素；u 安定或巴比妥类药物作
6、为麻醉前用药。安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药。 麻醉药物作麻醉药物作用于用于脊髓某一脊髓某一阶段阶段或或某些外某些外周神经周神经，使机，使机体某些部位暂体某些部位暂时失去疼痛的时失去疼痛的感觉。感觉。局部麻醉方法局部麻醉方法表面麻醉表面麻醉将渗透力强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜将渗透力强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜阻滞位于粘膜下的阻滞位于粘膜下的N N末梢而产生麻醉作用。末梢而产生麻醉作用。给药方法：喷雾法、注射法、棉球或纱条填充。给药方法：喷雾法、注射法、棉球或纱条填充。常用药物：常用药物：1 1% %2 2% %利多卡因，利多卡因，1%1%2%2%丁卡因丁卡因适应证：眼、
7、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉 不良反应：局麻药毒性反应不良反应：局麻药毒性反应 局部浸润麻醉局部浸润麻醉沿手术切口线沿手术切口线分层注射分层注射局麻药，阻滞局麻药，阻滞组织中的神经末梢组织中的神经末梢; ;适应证：体表手术适应证：体表手术; ;禁忌证：局部感染，恶性肿瘤禁忌证：局部感染，恶性肿瘤神经及神经丛麻醉神经及神经丛麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受其支配的区域产阻滞其传导冲动，使受其支配的区域产生麻醉作用生麻醉作用; ;适应证适应证: :手术部位局限于某一神经干手术部位局限于某
8、一神经干( (丛丛) )支配范围内支配范围内; ;神经及神经丛麻醉神经及神经丛麻醉临床常用神经阻滞临床常用神经阻滞颈丛颈丛上肢：上肢：臂丛神经及单支神经阻滞臂丛神经及单支神经阻滞下肢：下肢：腰丛神经、骶丛神经及单支神经阻滞腰丛神经、骶丛神经及单支神经阻滞其它：其它：肋间神经阻滞肋间神经阻滞颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞臂神经丛阻滞臂神经丛阻滞由由颈颈5 58 8和和胸胸1 1脊脊神经前支组成；神经前支组成；经肌间沟入腋窝经肌间沟入腋窝, ,分成桡、正中、尺和分成桡、正中、尺和皮神经。支配上肢的皮神经。支配上肢的感觉和运动；感觉和运动；主要有主要有肌间沟肌间沟、锁骨上锁骨上和和腋窝径路腋窝径路。臂丛神
9、经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作盲性操作盲性操作 成功率不满意成功率不满意 并发症高并发症高 可视化操作可视化操作 成功率几乎成功率几乎100%100% 并发症极低并发症极低可视化操作是现代医学发展的趋势！可视化操作是现代医学发展的趋势！可视化的神经阻滞可视化的神经阻滞 超声引导下的单次和连续神经阻滞技术超声引导下的单次和连续神经阻滞技术精确注射精确注射用药减少，疗效确切用药减少，疗效确切大大避免并发症大大避免并发症异感法异感法超声引导超声引导 肌间沟肌间沟 臂丛臂丛锁骨上锁骨上 臂丛臂丛 坐骨神经坐骨神经股神经股神经 腰丛腰丛肋间神经肋间神经椎管内麻醉椎管内麻醉Intrathecal Anes
10、thesia脊神经脊神经脊神经的体表节段分布脊神经的体表节段分布将局麻药注入到椎管内将局麻药注入到椎管内不同不同腔隙，腔隙，脊神经根脊神经根受到阻滞或暂时麻痹使该受到阻滞或暂时麻痹使该脊神经所支配的相应区域产生麻醉脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。作用。根据局麻药注入椎管内根据局麻药注入椎管内腔隙的不同腔隙的不同，分别称为分别称为蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞（腰麻）（腰麻）和和硬膜外阻滞硬膜外阻滞，统称椎管内麻醉，统称椎管内麻醉。椎管内麻醉椎管内麻醉椎管解剖椎管解剖将局麻药注入到将局麻药注入到蛛网膜下腔蛛网膜下腔，作用于脊神经，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作根、背神经节及
11、脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。适应证适应证：2-32-3h h以内下腹部、盆腔、下肢、肛以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。门及会阴部位的手术。禁忌证禁忌证：神经系统疾病；心血管疾病；休克：神经系统疾病；心血管疾病；休克、严重贫血及危重病人；脊柱畸形或局部感、严重贫血及危重病人；脊柱畸形或局部感染；腹内高压；不合作的小儿及精神病患者染；腹内高压；不合作的小儿及精神病患者。蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉方法方法： 间隙定位：间隙定位：L L3-43-4 操作方法：操作方法：两次两次落空感落空感 常用药物：常用药物：布比
12、卡因，丁卡因布比卡因，丁卡因麻醉平面的调节麻醉平面的调节：剂量；药液的比重：剂量；药液的比重和容积；穿刺间隙、病人体位和注药和容积；穿刺间隙、病人体位和注药速度等是调节平面的重要因素。速度等是调节平面的重要因素。蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉腰部椎管腰部椎管术中并发症术中并发症 血压下降血压下降 呼吸抑制呼吸抑制 恶心呕吐恶心呕吐术后并发症术后并发症 头痛头痛 尿潴留尿潴留蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉将局麻药注射到将局麻药注射到硬膜外腔硬膜外腔，使部分，使部分脊神经暂时麻痹脊神经暂时麻痹, ,受其支配区域出现受其支配区域出现麻醉效应。麻醉效应。适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证适
13、应证：除头颅以外各部位手术：除头颅以外各部位手术禁忌证禁忌证：不合作、局部皮肤感染、：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克等凝血障碍、低血容量性休克等硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉操作方法操作方法l选择穿刺点选择穿刺点 ，穿刺程序同腰麻，穿刺程序同腰麻l选穿刺间隙、局麻，透皮选穿刺间隙、局麻，透皮l将硬膜外针刺入将硬膜外针刺入皮肤皮肤、棘上棘上及及棘间棘间韧带韧带及及黄韧带黄韧带l判断进入硬膜外腔判断进入硬膜外腔 l置管置管硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉影响阻滞范围的因素影响阻滞范围的因素穿刺部位及导管方向穿刺部位及导管方向 注药量及速度注药量及速度 硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉术中并发症术中并发症全脊椎麻醉全脊椎麻醉：最危险：最危险 硬膜外麻醉用的局部麻醉药硬膜外麻醉用的局部麻醉药全部或部全部或部分注入蛛网膜下腔分注入蛛网膜下腔，导致全部或部分脊神，导致全部或部分脊神经受阻滞，表现为呼吸明显受抑制，血压经受阻滞，表现为呼吸明显受抑制，血压进行性下降，意识障碍。进行性下降，意识障碍。局麻药毒性反应局麻药毒性反应血压下降、心率减慢血压下降、心率减慢呼吸抑制呼吸抑制恶心、呕吐恶心、呕吐硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉术后并发症术后并发症神经损伤神经损伤硬膜外血肿和感染硬膜外血肿和感染其他：尿潴留、背痛等其他：尿潴留、背痛等硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉Any Questions?
