1、麻醉复苏期的护理麻醉复苏期的护理麻醉科吴世贵麻醉科吴世贵 近年来随着医学水平的不断提高，以及现代麻醉学的不断进展和监护设备的不断更新，全身麻醉的应用也越来越广泛和安全。全身麻醉全身麻醉是指从呼吸道或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、镇痛的状态。全身麻醉包括包括静脉麻醉、静吸复合麻醉、硬膜外麻醉气管插管复合麻醉等形式。其苏醒期与诱导期具有相同的危险性，病人随时会出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。 手术结束后数小时内，由于麻醉药、肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，常易发生气道阻塞，通气、换气不足、或循环功能不稳定、呕吐、误吸、躁动等并发症，使麻醉风险大
2、大增加。 麻醉和手术对病人均会造成生理机能影响。特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段。几乎所有危害病人生命安全的麻醉并发症都会在这段时间出现。 麻醉复苏期相关并发症麻醉复苏期相关并发症（1）呼吸道梗阻呼吸道梗阻 常见原因是舌后坠和分泌物过多引起。轻者表现为鼾声，重者可出现“三凹征”。（2）呼吸抑制呼吸抑制 多由大手术、麻醉深或时间长、术后麻醉药及肌松剂残余引起，表现为呼吸浅慢，SpO2 偏低。（3）呕吐、误吸呕吐、误吸 全身麻醉后呕吐并非罕见，尤其是未清醒时发生，呕吐后易发生痉挛、误吸，严重吸入可致肺损伤，危害极大。尤其小儿易发生。（4）循环功能不稳循环功能不稳 多由术中失血引起。
3、表现为血压低、心率快、心电图改变等。老年人，特别是合并器质性心脏病的病人易发生。（5）体温过低体温过低 麻醉剂对中枢和周围温度调节都有损害，机体较难随环境温度的变化来调节，易受手术间室温的影响而出现低体温。同时手术部位大面积暴露、使用消毒剂消毒术区、补充大量液体等都易使病人散热增加，引起体温过低，影响病人的苏醒。（6）躁动躁动 表现为病人意识模糊、兴奋、躁动。多由手术疼痛刺激引起。（7）苏醒延迟苏醒延迟 多由麻醉药残余、低血压、低体温等引起。 可见，可见，麻醉复苏期是一个复杂的病理生理过麻醉复苏期是一个复杂的病理生理过程，复苏期的观察和护理是一个重要的环节程，复苏期的观察和护理是一个重要的环节
4、。 因此，对全身麻醉病人的术后复苏期进行观察和护理，可以极大减少麻醉及手术后相关并发症的发生，以及严重意外的发生。麻醉麻醉后后复苏室复苏室（PACU） 麻醉后恢复室来源于“POST ANESTHESIA CARE UNIT，又称苏醒室或麻醉后监测治疗室。开始于1846年，直至20世纪50年代后才普遍开展。我国最早于20世纪50年代初建立。 麻醉麻醉后后复苏室复苏室（PACU）是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所，它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度内，从而大大提高病人返回病房的安全性。 病人从麻醉状态完全清醒后，自主呼吸正常，并有足够的通气量，Spo295%，生命体征
5、平稳后，便可拔管送回病房。 全身麻醉病人术后在PACU集中管理、监护、治疗。生命体征平稳后送病房。不但减少病人在手术室的逗留时间。充分提高手术室的利用率，同时，使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻病房护士的工作量。 目前，由于我院未设置麻醉后恢复室，麻醉后复苏期的病人由各科室的ICU病房接收并由ICU护士承担复苏期的护理工作。现代型麻醉复苏室现代型麻醉复苏室麻醉复苏期护理麻醉复苏期护理复苏室复苏室护士的要求护士的要求 挑选临床经验丰富的护士进行麻醉专业培训。了解麻醉基本知识。熟悉常用抢救药物的用途、用量、不良反应。对病人的一切异常状况能采取迅速而有效的措施。保证病人安全。麻醉复
6、苏室的设备麻醉复苏室的设备 完善呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包，各种抢救药品齐全。目的是确保监护质量和及时抢救病人。（一）（一）一般护理一般护理 （1）病人入手术室后，复苏室的当班护士应检查各类监护设备及抢救物品，使之呈备用状态。（2）病人术毕由专人护送至复苏室，接班护士立即给病人取合适体位，注意保暖，对烦躁的病人必要时加用约束带。（3）确定呼吸道通畅情况，给予氧气吸入；（4）连接多功能监护仪（监测心电图、呼吸、血氧饱和度、无创血压）；测体温；记尿量。（5）和巡回护士做好交接工作，了解病人接受了哪些手术和麻醉。然后查看手术前
7、、手术中生命体征和任何异常生理状况。（6）保持静脉液路通畅，保证输血输液的顺利进行；加固并妥善安放各种引流管，及时清除引流袋中的引流液并做好记录。（二）（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 全身麻醉苏醒期病人的吞咽反射微弱，术后恶心呕吐的现象时有发生，为了防止呕吐误吸引起窒息，全身麻醉后病人去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及痰液应及时吸出。全身麻醉病人苏醒期易发生舌后坠，堵塞咽喉气道，轻者出现鼾声，护士轻轻拖起下颌就可缓解；严重者出现尖锐的喉鸣音提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧，地塞米松10 mg20 mg静脉输注，氨茶碱250 mg加入5 葡萄糖溶液2O mL缓慢静脉推注，必要
8、时可重新插管。（三）（三）维持循环系统稳定维持循环系统稳定 严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足或残余麻药的作用而引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药物，密切观察病人的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应鉴别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。老年人，特别是并存器质性心脏病的病人，苏醒过程中容易出现循环系统异常，如出现异常应及时查找原因，明确诊断，对症处理，直至各项体征稳定。（四）（四）维持正常体温维持正常体温 体温过低，影响病人的苏醒。因此复苏室的室温应控制在22 左右，加强保暖，必要时将水温不超过50 的热水袋用毛巾裹好后帮助病人保
9、暖，并根据病情给予地塞米松5 mg10 mg静脉输注。（五）（五）防止意外损伤防止意外损伤 使用麻醉剂后病人在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多安全隐患，易发生坠床,。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱适当给予镇静剂。（六）（六）疼痛治疗疼痛治疗 全身麻醉苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，病人常感到伤口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对病人术后恢复不利，可出现情绪改变、心率脉率增快、血压上升及出汗，这时应向病人解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师静脉应用镇痛剂或者进行镇痛泵处理。（七）（七）心理护理心理护理 术后虽然由于麻醉剂的作用，病人的意识尚未完全恢复，但潜意识里对手术、麻醉、术后疼痛的焦虑和恐惧还是存在的，所以作为护士要善于观察病人的眼神、动作，领会其意思，态度要亲切和蔼，关心体贴，使之产生一种信赖和安全感 。总总 结结 对复苏期的病人在意识恢复阶段实施有效的护理措施，是保证病人安全、加快病人的周转、平稳地渡过麻醉苏醒期及提早康复的保证。
