1、 椎间椎间孔孔镜镜下下椎间盘髓核摘除术椎间盘髓核摘除术 20172017年年3 3月月主要内容主要内容u相关概念相关概念u物品准备物品准备u麻醉与体位麻醉与体位u手术步骤手术步骤u巡回护士配合要点巡回护士配合要点u小结小结相关概念相关概念u椎间孔镜技术椎间孔镜技术 是在是在C C臂机或臂机或CTCT的引导下，采用经皮穿刺置入工作的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨
2、骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。经根粘连的技术。相关概念相关概念u椎间孔镜的优势椎间孔镜的优势 内镜直视内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术精准技术 迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛 术后术后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高相关概念相关概念u适应症适应症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突
3、出适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）肥厚下陷） 椎体后缘骨刺椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染椎间盘严重感染相关概念相关概念n禁忌症禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病神经元性疾病 孕妇孕妇 精神异常者精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症中央性骨性椎管狭窄症 腰椎腰椎以上滑脱以上滑脱相关概念相关概念n解剖入
4、路解剖入路 解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊Lig.long.post.后纵韧带后纵韧带Nerv 神经神经Lig.flavum黄韧带黄韧带Herniation 突出椎间盘突出椎间盘镜下图像镜下图像物品准备物品准备1 1、台上物品、台上物品器械包：外伤包、器械包：外伤包、厂家器械厂家器械敷料包：手术衣、敷料包、手术衣敷料包：手术衣、敷料包、手术衣一般用物：小尖刀片一般用物：小尖刀片1 1个、个、LCLC套套2 2个、脑外科贴膜个、脑外科贴膜1 1个、输个、
5、输血器血器1 1副、敷料贴、副、敷料贴、5 5、20ml20ml空针空针特殊用物：特殊用物：一次性双头射频消融刀头一次性双头射频消融刀头、光源线、光源线厂家器械：厂家器械：穿刺针和导丝穿刺针和导丝软组织扩张系统软组织扩张系统椎间孔扩大系统椎间孔扩大系统工作套筒工作套筒内窥镜（内窥镜（3030）手术工具手术工具器械名称器械名称数量数量器械名称器械名称数量数量神经剥离子神经剥离子1 13 3级套管级套管1 1可伸缩神经探棒可伸缩神经探棒1 13 3级导管级导管1 14545髓核抓钳髓核抓钳1 13 3级顶杆级顶杆1 1镜下骨凿镜下骨凿1 14 4级套管级套管1 1蓝钳蓝钳1 11 1级去骨锥级去骨
6、锥1 1可弯曲弹簧髓核钳可弯曲弹簧髓核钳1 1工作套管工作套管3 3髓核钳髓核钳2 2骨钻骨钻4 4枪钳枪钳1 1汤姆针汤姆针2 2神经拉钩神经拉钩1 13 3级环锯级环锯1 1导丝（粗细）导丝（粗细）各各2 2环锯手柄环锯手柄2 21 1级套管级套管1 1骨钻手柄骨钻手柄1 11 1级导管级导管2 2克氏针克氏针5 52 2级套管级套管1 118G18G钢针钢针1 12 2级导管级导管1 12 2级顶杆级顶杆1 1定位调节器定位调节器2 2物品准备物品准备2 2、台下物品、台下物品等渗冲洗液、等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、高频电刀（双极射频）、显影设备显影设备麻醉与体位麻醉与体位1 1、
7、麻醉、麻醉局麻：局麻：2 2% %利多卡因利多卡因2020ml+0.9%ml+0.9%氯化钠氯化钠2020mlml2 2、体位、体位俯卧位或侧卧位俯卧位或侧卧位手术步骤手术步骤第一步：第一步：定位定位 透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开中线旁开12-14cm12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)L3/4)。手术步骤手术步骤第二步：第二步：局麻、穿刺局麻、穿刺 用用18G18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎
8、体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射缘处，在关节突周围注射1 1% %的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml。手术步骤手术步骤第三步：第三步：工作管道扩张工作管道扩张 拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮中心切皮8 8mm,mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm6.3mm，内径，内径3.8mm3.8mm的
9、内窥镜。的内窥镜。手术步骤手术步骤第四步：第四步：摘除突出的髓核摘除突出的髓核 手术步骤手术步骤第五步：第五步：双极射频消融、汽化椎间盘双极射频消融、汽化椎间盘 巡回护士配合要点巡回护士配合要点1 1、按手术安全核查表核对病人、按手术安全核查表核对病人2 2、建立静脉通道、建立静脉通道3 3、与手术医生共同清点物品并记录、与手术医生共同清点物品并记录4 4、协助手术医生摆俯卧位、协助手术医生摆俯卧位5 5、协助消毒铺单、协助消毒铺单巡回护士配合要点巡回护士配合要点6 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。摄像头。7 7、根据医嘱调节射频的功率、根据医嘱调节射频的功率8 8、及时供给台上所需物品、及时供给台上所需物品9 9、术中注意保护好病人，做、术中注意保护好病人，做好心理护理。好心理护理。1010、手术结束，做好终末处、手术结束，做好终末处理理谢谢大家谢谢大家21ppt课件
