1、精品课件第四章老年人的活动与安全时间：2015/04/23主讲人：自理区 王芬参加人员：养老中心全体护士及 护理员影响老年人安全的护理问题 人口老龄化是21世纪面临的重要问题，老年人的安全护理逐渐成为护理工作的主要问题之一，提高老年人的安全护理，提高老年人生活质量，让老年人生活得安心、舒心、温馨是目前社会上普遍关注的焦点。 WHO规定65岁以上称为老年人，老年人口占总人口比例达到7%称老龄化社会，达到14%称老龄社会。根据我国老龄会2006年百年预测表明：中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5，我国老年人口为1.3亿，已经进入人口年龄结构老年型社会。 随着老年人口的不断
2、增加，提高老年人的生活质量，保障老年人的安全护理工作已作为衡量老年人生活的一个重要指标之一。影响安全的因素老年人自身因素1 生理因素 老年人随着年龄的增长，机体器官的衰退，导致老年人的安全保险因素日趋下降，生理功能、代谢功能障碍、思维紊乱、记忆减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等生理机能的退行性变化，加大了老年人生活安全的危险因素。2 疾病因素：老年人由于年龄大，多病共存，病情复杂，恢复缓慢，并发症多等特点。如：帕金森综合症、退行性关节炎、髋关节骨折、糖尿病、高血压、脑中风、心血管疾病、肺炎、营养失调等原因，易引起老年人摔倒，加重了老年人安全的危险因素。3 药物因素 作用于老年人中枢神经系统的
3、药物，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇静药，被公认为容易引起老年人摔倒的显著危险因素。多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加老年人摔倒的常见原因。4 其他因素 体位性低血压和餐后低血压是老年人高血压的特征之一，约见于20%老年病人，病人从平卧改为直立时，引起血压过低，易发生一过性脑缺血晕厥而引起跌倒。老年人可能发生的意外1、跌倒：老年人跌倒造成骨折的发生率随着年龄的增加而增高，并随着年龄呈直线上升趋势。其原因可能为姿势控制能力的降低，大脑的决断迟缓，肢体协调功能减弱，病情改变，药物及环境因素等变化引起的 2、坠床：感觉迟钝、头晕、或躁动易致坠床3、误吸与误食：老年人的老化引
4、起神经反射活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍。消化功能降低，咀嚼困难，唾液分泌减少，使老年人在进食过程中易发生呛咳或发噎，视力差还可以引起老年人误食非食品。4、走失：患有认知症的老年人大都有定向力障碍，表现为时间、地点、人物定向障碍，不知道“自己在哪儿”，“这是什么地方”，还常常表现为毫无目的四处乱走，缺乏自我保护意识，时常外出之后去向不明或迷路，导致走失 5、皮肤受损：老年人皮肤感觉功能减退，容易引起烫伤、冻伤，加上活动受限，皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损，易发生水肿、肿胀以至于褥疮的发生。 老年人可能发生的意外6、自杀：首要诱因：抑郁，近期有亲人(尤其是伴侣)或者多年的好友去世,患
5、有慢性躯体疾病,无法控制的疼痛,担心疾病迁延不愈,察觉到自己健康状况恶化,社会孤立和孤独,社会角色方面的重大变化(如退休),具有某些特定的人格特征,如僵化固执、对新事物缺乏开放的态度等等。7、用药安全：误服、漏服、多服老年人可能发生的意外1、跌倒危害性：伤残（骨折）、失能、死亡原因：（1）内因：老化、药（镇静剂、血管扩张剂）、酒、病（关节炎、帕金森氏病）（2）环境：障碍物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻烦1、预防跌倒l 对于患有脑血管病者, 应指导其加强肢体功能锻炼, 加强肌肉力量, 必要者可拄拐杖, 或由人搀扶。老年人应避免过快地变动体位和长时间站立，日常生活起居做到“3个30s”，即醒
6、后30 s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。l 对于眩晕症及体位性低血压的患者除药物治疗外, 告诉病人在起床、转身、下蹲等动作时宜缓慢。对失眠的患者,护士应帮助其查找失眠的原因, 针对病因采取相应措施, 尽量不用或少用安眠药。l 对于生活环境中存在的危险因素, 应给予改善和整理, 如室内光线问题,可更换灯泡; 老年人生活的区域应安装扶手; 随时整理物品, 保证老年人活动和行走的范围内无障碍物; 地面保持平整、干燥; 楼梯台阶陡峭的地方, 老年人应注意慢行, 把住扶手或由人搀扶等。老年人衣着不宜过长过大, 鞋子大小应合适, 不宜穿硬底鞋, 走动时应穿合脚的布鞋, 尽量不穿拖鞋。防跌
7、倒健康宣教l 1、当您有服用安眠药或感到头晕，下床应先坐稳于床沿，再由家人搀扶下床。l 2、 当您需要任何协助而无家属在场时，请立即按呼叫器通知护士。l 3、 若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。l 4、请将物品尽量放置于壁橱内，以免妨碍行走。l 5、 已上床栏的病人欲下床必须先放下床栏，切勿跨越床栏。l 6、 当您所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时还需增加约束保护。l 7、请您向护士叙述您容易跌倒的原因。l 8、请穿防滑的鞋子。l 9、 病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。l 10、 如果您行走不便请使用辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅
8、等，以防跌倒。2、预防坠床l 加床栏l 有床头呼叫装置，铃响时护士要及时给予协助l 评估老年人存在发生坠床的危险因素, 有针对性的进行防护。对于痴呆、脑血管后遗症者、头晕者, 可用床档或椅子护档,老年人起夜、起床时应遵守 3 个半分钟,即: 醒后在床上躺半分钟, 坐起来后再坐半分钟, 两条腿垂在床沿再等半分钟,以防发生意外。对于体胖、翻身幅度大的老年人, 睡床应加宽, 以防翻身时坠床摔伤。3、预防误吸误食l 老年人在进食时应采取坐位或半卧位, 中枢性舌瘫和面瘫者, 坐位患者头应偏向健侧, 卧位患者应健侧卧位。老年人的食物应少而精, 软而易消化, 少食多餐, 进食时要注意力集中, 不做与进食无关
9、的事, 如看电视、说话等。进食速度宜慢, 每口食物不宜过多, 以防误吸和噎食。对于易呛者, 应把食物加工成糊状, 水份的摄入应混在食物中。l 对于反复发生吸入性肺炎者, 应给予鼻饲。4、预防走失l 患有认知症的老年人大都有定向力障碍。表现为时间、地点、人物定向障碍，不知道自己在哪儿，这是什么地方，还常常表现为无目的的四处乱走，缺乏自我保护意识，时常外出之后去向不明或迷路导致走失，需要他人的帮助和保护。l 对此类老年人，严加看护，最佳的办法是转入痴呆病房比较安全，对于先兆性痴呆的老年人，诊断不十分清楚的老年人，随身携带一张制作的小卡片，上面写上老年人的姓名、就诊的医院、病区、家庭地址等内容，以免
10、走失。 5、预防皮肤受损l 老年人感觉功能减退，对温度高低的敏感度降低，在使用热水袋、冰袋或洗澡时注意水温的调节，严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤，老年人的皮肤接触到50以上热水或其他热体即可造成烫伤。、烫伤预防热汤热水不要盛满，不急于端，不急于喝，先试探热度，烫就吹一吹再喝，凉一凉再用。 用热水器洗澡刚出水时， 用手调试水温合适后再洗。 3 老人对温度欠敏感时，先由家 人或护士调好水温再给老人使用。、压疮预防l 1、避免局部组织长期直接受压，病人卧气垫床（海棉、智能按摩垫等），病情允许每23小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身时避免拖、拉、推，放置便盆时要垫软纸（布），取放时应先抬高臀部，
11、避免硬塞硬拉。l 2、保持床铺平整、干燥，保持皮肤清洁干燥、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。l 3、对受压部位皮肤出现轻度红肿时，应积极减压，同时可用拇指作适量的由内向外的环形按摩，减轻局部皮肤水肿，促进局部血液循环。l 4、对受压部位皮肤做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤整理。l 5、加强营养（高热量、高蛋白、高维生素），增强机体的抵抗能力。l 6、对因疾病暂时不能翻身时，应每日二次多人将病人抬离床面进行抹洗擦干，并洒上爽身粉。每23小时在受压部位处将气垫床面向下压，使受压皮肤时间减少。6、预防自杀l 一级预防：对象是尚未表现出自杀倾向的老年人,措施目的是减少将来可能产生的自杀倾向
12、。l 二级预防：识别和处理影响自杀的因素,但针对老年人的自杀预防应当采用有区别的方式。l 三级预防的重点是：对处理老人自杀相关问题的专业人员进行培训。 7、用药安全l 老年人用药品种不宜过多, 选择主要药物, 重视非药物疗法, 如饮食疗法、运动疗法、心理疗法等。选择药物时要求用药的受益/风险比值大于 1。只有在药物治疗的好处明显超过风险的情况才可应用以保证用药安全。l 用药应从小剂量开始,缓慢增量, 并密切观察用药反应, 发现异常及时停药。对肝肾功能不良的患者应指导适当延长给药间隔时间和减少剂量, 避免引起蓄积中毒。l 老年人用药方案应简化、标记需醒目、交待要清楚, 家属也应随时提醒和督促以避
13、免老年人因记忆力减退, 而造成多服、少服、漏服、错服药等现象的发生。患病老人的活动指导 目的l最大限度的降低并发症l提高生活自理能力l改善生存质量1、偏瘫老人l 活动程序1. 先大后小2. 先粗后细3. 先易后难l 预防老人坠床和跌倒2、需要制动治疗者l 确定可以活动的部位和活动方式1. 被动活动2. 肢体按摩3、体质虚弱害怕活动的老人心理护理选择适宜活动循序渐进确保安全有效4、痴呆老人 （）重视病前调护，预防或减缓痴呆的发生。 （）帮助料理病人的日常生活。 （）加强病人的功能训练。培养和训练痴呆老人的生活自理能力。 （）饮食护理。 （）注意安全护理。 （）改善居住环境。 （）注意预防和治疗躯体疾病。
