1、股骨粗隆间骨折中医护理方案 福泉市中医医院 *一、常见证侯要点v（一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。v（二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦涩。v（三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。 二、常见症状/证候施护v（一）疼痛v（二）肿胀v（三）患肢活动受限（一）疼痛v1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。v2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢，以免因搬动或翻身
2、动作不协调而引起疼痛。v 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。（一）疼痛v4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸握紧拳头打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。v 5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛。v 6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节。（二）肿胀v1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。v2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出
3、，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。v3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如A-V、微波等。v4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果。v5、遵医嘱予内服中药汤剂。（三）患肢活动受限v1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。2、做好安全防护措施，防止意外事件发生。v3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走。（三）患肢活动受限v4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动。v5、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求。v6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、
4、后期仍局部贴本院自制软伤膏。三、中医特色治疗护理v（一）牵引（牵引或骨牵引）的护理v（二）围手术期护理v（三）特色药物治疗v（四）特色技术（一）牵引（牵引或骨牵引）的护理v1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。v2、要适当提高床尾，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在牵引绳或患脚上，患肢足部勿抵住床尾栏杆。 v3、保持牵引砝码悬空、滑车灵活，防止滑车抵住床尾、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。并且不可随意增减牵引重量。 v 4、牵引期间嘱患者多饮水，予翻身、拍背、经常按摩骨突受压部位，以预防并发症的发生。骨牵引要预防针眼处感染。 （二）围手术期护理v1、术前护理v（1）做好术
5、前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。v（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。v（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，血凝、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。（二）围手术期护理v2、术后护理v（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢外展中立位。v（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。v（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血运、活动度、皮温、皮色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，及时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并记录。（二）围手术期
6、护理v（4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼。v（5）根据患者恢复情况，指导患者慢慢扶柺下床练习行走，行走时姿势正确，护理上做好安全防护。v（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。v（7）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿；对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。v（8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（三）特色药物治疗v1、
7、中药汤剂宜温服，服药期间忌饮茶、忌食辛辣刺激油腻之品。v 2、院内自制外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。 （1）早期局部贴敷，能活血化瘀、消肿止痛。 （2）中、晚期局部贴敷，能温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。（四）特色技术v1、中药熏蒸（详见附录）v2、中药湿敷（详见附录）v3、穴位贴敷（详见附录）v 4、中药封包（详见附录）四、健康指导v（一）生活起居v（二）饮食指导v（三）功能锻炼v （四）情志护理（一）生活起居v1、指导戒烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。v2、指
8、导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人，避免摔倒。并且要注意补钙，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯。（二）饮食指导 根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。v1、气滞血瘀型（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉）。v2、气血不和，筋脉瘀阻型（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）。v3、肝肾亏虚型（骨折后期）：（1）肝肾
9、虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：百合煲瘦肉汤。忌幸辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（三）功能锻炼 遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳，注意安全。v1、骨折早期：主要以肌肉收缩运动为主，整复固定后，即可鼓励患者做踝关节背伸和趾曲，股四头肌舒缩活动，牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做抬臀动作。以促进气血运行，以利消肿和稳定骨折，预防并发症的发生。v2、骨折中期：鼓励患者练习患肢足部轻度瞪床及直腿提高动作。牵引者，可练习双手拉吊环
10、，健腿瞪床抬臀等活动。v3、骨折后期：扶双拐者，应逐渐改成单拐，既而弃拐行走，并逐渐增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摆膝动作。（四）情志护理v1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净。v2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康。v3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点v自觉进行功能锻炼依从性差v解决思路：v1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。v2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如骨四
11、头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动。同时应给患者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝关节强直等。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为主。v3、患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢保持外展不负重行走，2-3个月摄X片复查后，再酌情负重行走。v4、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。六、护理效果评价股骨粗隆间骨折中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：气滞血瘀证 气血不和，筋脉瘀阻证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中
12、医护理技术护理效果疼痛1. 观 察2. 患肢制动3. 其他护理措施：1.牵 引 应用次数： 次，应用时间： 天2.中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天3.中药湿敷 应用次数： 次，应用时间： 天4.中药硬膏 应用次数： 次，应用时间： 天5.中药汤剂 应用次数： 次，应用时间： 天6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术牵引中药硬膏中药熏洗中药湿敷中药汤剂冷敷物理治疗健康指导/签 名责任护士签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字
