1、肩关节脱位的诊断与治疗(ppt)（优选）肩关节脱位的诊断与治疗解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。肩关节前面观肩关节冠状切面肩关节内面前外侧观分类根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位 后脱位病因病理直接暴力间接暴力 1.传达暴力 2.杠杆
2、作用力病理变化关节囊撕肱骨头移位习惯性脱位的病理原因：盂唇处破裂不易愈合诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展2030度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健侧长）方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚方肩畸形搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经 腋动静脉治疗手法整复固定药物治疗功能锻炼手术治疗手法手法 新鲜肩关
3、节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法拔伸足蹬法拔伸足蹬法手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂按压使大结节骨块复位拔伸托入法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法牵引回旋法陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。手法整复要点按摩肩部，松解粘连旋外上举，使肱股头向外侧转动内收内旋，使肱股头向内侧转动足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙
4、突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位肱二头肌长头妨碍整复示意图固定方法功能锻炼1周后解除上臂固定 23周解除固定，做肩关节 活动药物治疗早期活血祛瘀，消肿止痛中期舒筋活血，强壮筋骨晚期补肝肾，壮筋骨手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症适应症 一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。适应症 二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折适应症 三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能适应症 四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。X线检查诊断 肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折 分类 前脱位，盂下型手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂按压使大结节骨块复位
