1、福 建 省 晋 江 市 医 院JINJIANG MUNICIPAL HOSPITAL OF FUJIAN PROVINCE肩关节脱位合并盂唇骨性肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报损伤病例汇报 201807泉州泉州典型病例典型病例 患者患者：谢某某，男，：谢某某，男，55岁。岁。 主诉主诉：右肩外伤脱位复位后：右肩外伤脱位复位后1月余，月余，右肩疼痛活动不稳右肩疼痛活动不稳 现病史现病史：患者于：患者于1月余前因右上肢月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院肩剧痛活动受限。在当地医院X线线检查发现检查发现“右肩关节脱位右肩关节
2、脱位”，进，进行右肩关节脱位手法复位肩关节行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。悬吊处理。1月后，患者活动时右月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。肩疼痛并不稳，就诊我院。典型病例典型病例 查体查体： 右肩外观无畸形右肩外观无畸形 右肩前下方压痛明显右肩前下方压痛明显 Dugas征阴性征阴性 恐惧试验阳性：右肩恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感外展外旋时恐惧感 前抽屉试验阳性前抽屉试验阳性问题问题1 初步诊断是什么？初步诊断是什么？ 下一步需要做什么检查？下一步需要做什么检查？初步诊断？初步诊断？ 肌肉软组织损伤？肌肉软组织损伤？ 肩袖损伤？肩袖损伤？ 关节盂唇损伤？关节盂唇损伤？ 骨折？
3、骨折？X线检查线检查CT检查检查MRI检查检查诊断诊断 右肩关节脱位复位后右肩关节脱位复位后 右肩关节骨性右肩关节骨性Bankart损伤损伤问题问题2 肩关节为什么容易发生前脱位？肩关节为什么容易发生前脱位？ 解剖解剖 损伤动作损伤动作肩关节的稳定结构肩关节的稳定结构 静力性静力性 骨性结构：骨性结构： 肩胛盂；肩胛盂； 肱骨头肱骨头 关节囊盂唇复合体：关节囊盂唇复合体： 软骨；软骨； 盂唇；盂唇； 盂肱韧带盂肱韧带 喙肱韧带喙肱韧带 喙肩韧带喙肩韧带 动力性动力性 肩袖肩袖 三角肌三角肌 肱二头肌长头？肱二头肌长头？ 本体感受本体感受 肩胛胸壁节奏肩胛胸壁节奏 关节内负压关节内负压4/16/
4、2022肩关节解剖肩关节解剖 前面前面观观 侧面侧面/后面观后面观 4/16/2022 韧带韧带盂肱韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带喙肱韧带 喙突根部外侧缘喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，
5、或第二肩关节。限制肱骨头往上移。与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。肩关节脱位肩关节脱位-盂唇损伤盂唇损伤 盂唇盂唇 肩关节稳定性肩关节稳定性 增加盂深度（增加盂深度（ 50%） 10% 40%凹陷凹陷-压缩压缩 效应效应 密封关节，保持负压密封关节，保持负压 肩关节脱位肩关节脱位-盂唇损伤盂唇损伤 盂唇盂唇 将关节囊韧带固将关节囊韧带固定在盂缘定在盂缘 底：盂缘底：盂缘 外：关节囊韧外：关节囊韧带带 内：盂软骨面内：盂软骨面肩关节脱位肩关节脱位-骨性结构不稳骨性结构不稳肩关节脱位肩关节脱位-外展外旋位外展外旋位 杠杆作用：杠杆作用： 上臂外展外上臂外展外旋位跌倒旋位跌倒
6、 前脱位前脱位问题问题3 肩关节前脱位会导致怎样肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？的损伤病理？盂唇撕裂盂唇撕裂- Bankart损伤损伤骨性骨性Bankart损伤损伤 前下关节囊盂唇复合体撕脱时，前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%70%Hill-Sachs Lesion损伤损伤 Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂前方盂唇撕裂 Hill-Sachs Lesion：肱骨后上压缩骨折肱骨后上压缩骨折其他损伤其他损伤 HAGL损伤（损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligamen
7、t ） 发生率为发生率为9%39%其他损伤其他损伤 肩袖损伤肩袖损伤 概率为概率为30% 随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加 大结节骨折；肱骨外科颈骨折大结节骨折；肱骨外科颈骨折 腋动脉、腋神经损伤腋动脉、腋神经损伤治疗治疗问题问题4 初次脱位初次脱位 复位后选择怎样的固定方式复位后选择怎样的固定方式？初次脱位初次脱位固定固定 经典：经典： 悬吊固定悬吊固定34周周 近年：近年： 外旋位固定外旋位固定问题问题5 肩关节前脱位复发因素？肩关节前脱位复发因素？肩关节脱位肩关节脱位-复发因素复发因素 1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂
8、或肱骨头骨缺损等肩盂或肱骨头骨缺损等 2、高水平体育运动、高水平体育运动 3、患者初次脱位年龄、患者初次脱位年龄 小于小于10岁，复发率岁，复发率100% 1020岁，复发率岁，复发率94% 2030岁，复发率岁，复发率79% 3040岁，复发率岁，复发率50%初次脱位初次脱位手术？手术？ -保守保守or手术，有争议手术，有争议 -手术手术 年轻人年轻人 运动员运动员 骨性骨性Bankart问题问题6 肩关节前脱位手术方式如何选择？肩关节前脱位手术方式如何选择？ 关节镜？关节镜？ 开放手术开放手术？-骨性骨性Bankart损伤损伤 手术固定材料选择？手术固定材料选择？ 空心螺钉固定？双头加压螺
9、钉？空心螺钉固定？双头加压螺钉？ 锚钉固定？缝线缝合？锚钉固定？缝线缝合？Bankart修复修复骨缺损骨缺损 骨缺损骨缺损 复发率复发率 De Beer：盂缺损大，：盂缺损大，倒梨形，会导致高达倒梨形，会导致高达67%的复发率的复发率 术前术前3D-CT：骨缺损骨缺损 关节盂缺损关节盂缺损 25% 肱骨头缺损肱骨头缺损 30%切开手术切开手术骨缺损大骨缺损大 盂骨缺损盂骨缺损 肩关节不稳肩关节不稳定定 Itoi 盂骨缺损盂骨缺损 21%会引起不稳会引起不稳 30%，需要骨移植，需要骨移植 骨移植重建骨移植重建 喙突移位（喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植髂骨移植切开喙突移位
10、切开喙突移位Latarjet 可靠，复发率低可靠，复发率低 1、喙突移位，重建肩盂前关节面、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩韧带残端缝合、关节囊与喙肩韧带残端缝合手术病例手术病例1回顾回顾手术病例手术病例1回顾回顾手术病例手术病例1回顾回顾手术病例手术病例1回顾回顾病例病例2病例病例2病例病例2病例病例2病例病例3病例病例3病例病例3病例病例4病例病例4病例病例4病例病例5问题问题7 术后有哪些注意事项？术后有哪些注意事项？术后康复术后康复 术后支具固定术后支具固定68周周 逐步恢复训练逐步恢复训练第第2周，主动进
11、行各方向活动但不能周，主动进行各方向活动但不能外展位外旋外展位外旋 2周后，作抬肩和外旋练习周后，作抬肩和外旋练习 6周后，允许外展位外旋周后，允许外展位外旋 6周后，渐进性肌力强化练习周后，渐进性肌力强化练习 3个月，允许上肢运动，不允许投掷个月，允许上肢运动，不允许投掷 4个月，开始练习投掷个月，开始练习投掷 6个月后，允许对抗性运动及举重个月后，允许对抗性运动及举重 7个月后投掷比赛个月后投掷比赛谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析53写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
