1、肺功能检查的临床应用演示文稿肺功能检查的临床应用演示文稿优选肺功能检查的临床应用优选肺功能检查的临床应用报告的意义是什么？报告带给的临床提示是什么？如何读懂报告？肺功能仪器美国 SensorMedics意大利 COSMED比利时 Medi-soft肺功能仪器德国 Jeager 麦迪 运动心肺功能仪肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）肺换气功能（肺弥散功能）运动心肺功能肺功能检查内容主要肺功能的检查其他（阻力测定及肌肉功能检查）肺功能检查的意义肺功能检查的意义 明确呼吸功能障碍的类型和严重程度推断病变性质，协助和论证临床诊断观测病情变化，评估疗效分娩或手术的安全性评价及术后肺功能预测劳动能力鉴定
2、 研究环境污染与卫生保健肺容量及其组成肺容量及其组成Static lung parameter IRVERVVTVC潮气量（潮气量（Tidal volume, VT） 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）深吸气量（深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。补吸气量（补
3、吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的活量的75%），因此足够的深吸气量方能保），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最补呼气量是在平静呼气后
4、，用力呼气所能呼出的最大气量。大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity, VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由由IC+ERV构成。构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：分级标准：肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 = 80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59% 中度降低中度降低 40% 重度降低重度降低流速流速-容
5、量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形检测要求检测要求容量容量流速流速TLCRV充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺气肿肺大泡VCFEV180%预计值为正常FVC用力肺活量用力肺活量限制性肺通气功能障碍的指标FEV1第第1秒用力秒用
6、力呼气流速呼气流速阻塞性肺通气功能障碍的指标最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积80%预计值为正常混合性小气道指标FEF25（MEF75）呼出气25%时的流速输入文字输入文字输入文字输入文字肺通气功能常用指标FEF50（MEF50）呼出气50%时的流速FEF75（MEF25）呼出气75%时的流速MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出气75%时的流速最大呼气中段流量最大主动通气量最大主动通气量(MVV)单位时间内所能呼吸的最大气量，测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得
7、呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的 MVV，相当于负荷试验，属于动态的功能，其正常取决于胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。代表通气能力，反映通气储备。低于80预计值视为异常。原因： 胸廓畸形或呼吸肌损害 呼吸道痉挛或部分阻塞 肺组织损害等通气储量百分比临床意义通气储量百分比临床意义通气储量百分比通气储量百分比=MVV-VE/MVV100%通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性。术呼吸功能的耐受性。93%者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。9287%
8、，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。86%， 通气功能不佳，慎重考虑。通气功能不佳，慎重考虑。76%-60%，通气功能大减，接近气急阈，通气功能大减，接近气急阈，严禁严禁手术手术峰流速峰流速（PEF）。峰流速是用力呼气时最大的流量（峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定定时测定PEF。 PEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-日内最低日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF）PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于通
9、过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。断病情的轻重，观察用药疗效。 阻塞型限制型混合型肺通气功能障碍肺通气功能障碍类型及分度分度阻塞型限制型指标FEV1FVC轻度6080%6080%中度4060%4060%重度40%40%流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因： 气管支气管疾病病： 支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标FEV1下
10、降COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（%） I级级(轻度轻度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度)70% 50 30IV(极重度极重度)70%30或或 50 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因： 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍主要指标主要指标FVC下降下降 通气功能改变不显著
11、临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的小气道通气功能减退 FVC、FEV1均在正常范围 内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标 65%FEV1、FVCMMEF、MEF通气功能如何选择做哪项肺功能检查根据 常规通气功能 结果进行选择激发试验舒张试验FEV180%预计值FVC80%预计值FVC80%预计值支气管舒张试验判定FVC或FEV1用药先后改变率12%绝对值增加200ml阳性提示：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感阴性的原因轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验支气管激发试验阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率20%提示：气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）
