1、肺结核肺结核影像学表现影像学表现Pulmonary Tuberculosis Imaging流行病学流行病学n全球全球2020世纪世纪8080年代疫情反弹年代疫情反弹 1/31/3人口被感染人口被感染每年新发每年新发10001000万，死亡万，死亡300300万万9090的病人分布在发展中国家的病人分布在发展中国家 中中 国国n感染人数多 感染率为44.3% 4-5亿n患病人数和传染源多n耐药性病人多n农村和边远地区结核病人多 n传染性肺结核疫情居高不下肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 线、CT检查可确定病变的部位、范围、性质以及类型，对本病的临床治疗和疗效观察起着至关重要的作用。 T
2、uberculosis2022年4月16日星期六5感染与发病感染与发病机体的反应性结核菌的数量与毒力结核菌感染、痊愈结核菌感染、痊愈病灶形成、结核病发病灶形成、结核病发生生斗斗争争【病理改变】 肺结核基本病理改变是渗出、增殖和纤维化。 2022年4月16日星期六7基本病理变化基本病理变化 渗出性病变 充血、水肿充血、水肿中性粒、淋巴、单核浸润中性粒、淋巴、单核浸润纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出早期早期病灶恶化病灶恶化浆膜腔病变浆膜腔病变结核结节和干酪样坏死是结核病的病理特征。 【病理改变】 结核结节为特征结核结节为特征病变相对静止病变相对静止凝固性坏死凝固性坏死细菌量多毒力强细菌量多毒力强变态反应剧
3、烈变态反应剧烈结核结节结核结节增殖增殖郎罕氏郎罕氏细胞细胞凝固性坏死凝固性坏死干酪性病变干酪性病变相互转化、交错存在多态性、多形性、多变性结核病变愈合方式有完全吸收、纤维化、钙化、空洞等。恶恶化化渗出坏死空洞播散原发型肺结核又包括和结核。分型型，原发型肺结核 为初次感染结核杆菌所致。原发综合征胸内淋巴结2022年4月16日星期六14原发综合征原发综合征包括肺结核和亚急性或血行播散型肺结核。 分型型，血行播散型肺结核 为结核杆菌经血液循环向肺内播散所致。急性粟粒型慢性 2022年4月16日星期六16急性粟粒性肺急性粟粒性肺TB包括浸润型肺结核(结核瘤、干酪样肺炎)和慢性纤维空洞型肺结核。 分型型
4、，继发型肺结核 为再次感染结核杆菌所致。2022年4月16日星期六18空洞空洞包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 分型型，结核性胸膜炎 为结核杆菌感染胸膜所致。2022年4月16日星期六20分型型，肺外结核 n骨结核n肾结核n肠结核n结核性脑膜炎【临床表现】 n全身中毒症状 发热发热：长期、热型多样、午后低热 (多不伴畏寒、寒战) 盗汗盗汗 消化系统症状消化系统症状：纳差、腹胀、消化不良、 消瘦 其它其它：乏力、失眠、月经失调【临床表现】 n呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难n体征 肺部：锁骨上下区、肩胛间区浊音、罗音 变态反应表现：关节炎、红斑 ESR增快【临
5、床表现】实验室检查：实验室检查：OTT（+）痰涂片找结核杆菌(+)2022年4月16日星期六26【临床分期】进展期进展期n新发现活动性病变新发现活动性病变n病变较前增大增多病变较前增大增多n新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大n痰内结核菌阳性痰内结核菌阳性以上任意一项都属进展期以上任意一项都属进展期【临床分期】好转期好转期n病变较前缩小病变较前缩小n空洞闭合或缩小空洞闭合或缩小n痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查个月，每月至少一次涂片或集菌法检查稳定期稳定期n病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性个月以上阴性n空洞仍存在，痰菌连
6、续阴性一年以上空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上再再2年，连续阴性，则为临床痊愈。年，连续阴性，则为临床痊愈。由、三者组成。 【线表现】 型，原发型肺结核 原发综合征 原发灶淋巴管炎淋巴结炎如果上述三者连在一起，形似哑铃状，称原发综合征双极期。2022年4月16日星期六29原发综合征原发灶淋巴管炎淋巴结炎原发综合征双极期2022年4月16日星期六30原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核 为肺门或纵隔淋巴结肿大。 【线表现】 型，原发型肺结核 原发综合征 u炎症型炎症型淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。 2022年4月16日星期六32胸内淋巴结结核炎症型淋巴结肿大密度增高边缘模糊 抗结核个月后淋巴结变
7、小密度更高边缘清晰 2022年4月16日星期六33胸内淋巴结结核 为肺门或纵隔淋巴结肿大。 【线表现】 型，原发型肺结核 原发综合征 u炎症型炎症型呈结节状致密影，边缘清楚。 u结节型结节型2022年4月16日星期六34胸内淋巴结结核结节型右肺门淋巴结肿大呈结节状致密影，边缘清晰 抗结核年后肺门淋巴结变小密度更高边缘更清晰 2022年4月16日星期六35胸内淋巴结结核原发型肺结核继发了肺门淋巴结结核原发灶缩小淋巴结缩小原发灶纤维化淋巴结更小正常儿童心腰凹陷37两肺野布满1mm2mm大小的粟粒状阴影。 【线表现】 型，血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 具有均匀、均匀、均匀的三均匀特点。分布大小
8、密度2022年4月16日星期六38急性粟粒型肺结核正位正位粟粒状阴影分布于肺间质内 肺实质粟粒影2022年4月16日星期六39急性粟粒型肺结核正位正位其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内 2022年4月16日星期六40急性粟粒型肺结核CT CT 肺窗肺窗粟粒状阴影分布于肺间质内 肺实质粟粒影2022年4月16日星期六41急性粟粒型肺结核CT CT 肺窗肺窗其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内 2022年4月16日星期六42病灶多位于两肺上中野。 【线表现】 型，血行播散型肺结核 亚急性及慢性血行播散型肺结核 具有不均、不均、不均的三不均特点。分布大小密度肺尖病灶大、密度
9、高且分布密集，向下依次递减，下肺野较少受累。 慢型血行播散型结核上面多下面少病灶主要集中于两肺上中野 上面大下面小上面浓下面淡三不均2022年4月16日星期六44肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。 【线表现】 型，继发型肺结核 浸润型肺结核 2022年4月16日星期六45浸润型肺结核浸润灶浸润灶右锁骨下区片状密度增高影2022年4月16日星期六46浸润型肺结核浸润灶浸润灶两肺上野云絮状密度增高影2022年4月16日星期六47肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。 【线表现】 型，继发型肺结核 浸润型肺结核可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。 2022年4月16日星期六
10、48浸润型肺结核浸润灶浸润灶左锁骨下区片状密度增高影增殖灶增殖灶抗结核两个月后纤维化纤维化抗结核六个月后2022年4月16日星期六49肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影，吸收缓慢。 【线表现】 可转为增殖灶、纤维化、钙化灶。 也可以坏死、液化形成空洞。 2022年4月16日星期六50型，继发型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核浸润灶浸润灶右肺中野云絮状密度增高影其上方出现一中心性空洞，内有液平面。2022年4月16日星期六51浸润型肺结核浸润灶浸润灶右肺上叶多块片状密度增高影，边缘模糊不清有空洞形成内无液平面2022年4月16日星期六52好发于右肺上叶。 【线表现】 型，继发型肺结核 干酪
11、性肺炎 大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。2022年4月16日星期六53干酪性肺炎正位胸片正位胸片病变集中在右肺上叶致密阴影中有无壁空洞2022年4月16日星期六54干酪性肺炎CT CT 纵隔窗纵隔窗病变位于左肺下叶的外后段致密阴影中有无壁空洞其内有钙化点邻近胸膜有炎症反应性增厚2022年4月16日星期六55好发于右肺上叶。 【线表现】 型，继发型肺结核 干酪性肺炎 大片致密阴影中见到多数不规则的虫蚀状透光区。常伴有同侧或对侧支气管播散。 2022年4月16日星期六56干酪性肺炎正位胸片正位胸片病变集中在右肺上叶经支气管向左肺播散2022年4月16日星期六57常为位于肺上野的单发灶。
12、 【线表现】 型，继发型肺结核 结核球 呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm4cm大小。 2022年4月16日星期六58结核球正位胸片正位胸片右肺尖处单发圆形病灶边缘光整2cm大小2022年4月16日星期六59结核球CT CT 肺窗肺窗在左肺上叶后段单个类圆形病灶边缘清晰较光滑病灶密度较淡边缘清晰光滑CT CT 纵隔窗纵隔窗内有钙化斑点2022年4月16日星期六60结核球CT CT 肺窗肺窗在左肺下叶前内基底段123456球形病灶，边缘模糊，4cm大小其周围及左肺下叶下部有活动性病灶61常为位于肺上野的单发灶。 【线表现】 型，继发型肺结核 结核球 呈圆形或椭圆形，边缘光整，多为2cm4cm大
13、小。 结核球周围肺野可见增殖、纤维、钙化病灶，称卫星灶。2022年4月16日星期六62结核球正位胸片正位胸片右肺尖处单发圆形病灶肺内广泛钙化灶构成其卫星灶2022年4月16日星期六63结核球CT CT 肺窗肺窗在左肺上叶前段周围有纤维化另一例一单发圆形病灶也有钙化斑点2022年4月16日星期六64结核球CT CT 纵隔窗纵隔窗同一例病灶内斑点状钙化瘤周钙化呈卫星灶2022年4月16日星期六65可在渗出灶中，也可以单独存在。 【线表现】 型，继发型肺结核 肺空洞2022年4月16日星期六66肺空洞厚壁空洞在渗出灶中薄壁空洞单独存在2022年4月16日星期六67可在渗出灶中，也可以单独存在。 【线
14、表现】 型，继发型肺结核 肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。 2022年4月16日星期六68肺空洞右肺厚壁空洞心偏向纵隔侧CT CT 纵隔窗纵隔窗内外壁都光整洞内无液平面2022年4月16日星期六69可在渗出灶中，也可以单独存在。 【线表现】 型，继发型肺结核 肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向纵隔，内壁光滑，洞内即使有液面也很小。 空洞周围可有卫星灶。2022年4月16日星期六70肺空洞右肺厚壁空洞心偏向纵隔侧CT CT 肺窗肺窗内外壁都光整洞内有小液面洞周有卫星灶纤维化钙化2022年4月16日星期六71【线表现】 2022年4月16日星期六72型，继发型肺结核
15、 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核右肺上叶不张不张内有空洞正位胸片正位胸片气管右偏膈幕状吊起2022年4月16日星期六73【线表现】 慢性纤维空洞型肺结核 肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 2022年4月16日星期六74慢性纤维空洞型肺结核纵隔向右移两肺门上提正位胸片正位胸片垂柳状纹理2022年4月16日星期六75【线表现】 慢性纤维空洞型肺结核 上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。2022年4月16日星期六76慢性纤维空洞型肺结核支气管播散
16、灶代偿性肺气肿正位胸片正位胸片左侧胸膜肥厚2022年4月16日星期六77【线表现】 慢性纤维空洞型肺结核 上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。常继发肺原性心脏病。 2022年4月16日星期六78慢性纤维空洞型肺结核右下肺动脉干明显增粗肺动脉段基线长而突出正位胸片正位胸片心脏向左增大心尖上跷向下1cm肺门角顶点肺原性心脏病2022年4月16日星期六79【线表现】 型，结核性胸膜炎 线可无任何异常。干性胸膜炎 胸膜增厚可见密度增高改变，常不受呼吸及体位影响。 广泛性者可见肺野透光度减低，膈动度减弱等
17、。 2022年4月16日星期六80【线表现】 型，结核性胸膜炎 线表现为胸腔积液。渗出性胸膜炎 2022年4月16日星期六81结核性胸膜炎渗出性胸腔积液CTCT结核球游离性2022年4月16日星期六82结核性胸膜炎癌性胸水，胸膜转移【影像表现】 型，肺外结核指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。【鉴别诊断】 大叶性肺炎与干酪样肺炎【鉴别诊断】 肺脓肿与结核空洞n肺结核是以肺结核是以干酪坏死干酪坏死、纤维化纤维化和和钙化钙化为特为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的影像诊断中，要强调重视肺结核的影像诊断中，要强调重视“三三多多”、“三少三少”的特征。即结核的的特征。即结核的多灶性多灶性、多态性多态性、多钙化多钙化、少肿块少肿块、少堆聚少堆聚、少增少增强强。【小结】 病案讨论病案讨论1 1女性，36岁，淋雨后急起发热咳嗽咳痰三天右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎病案讨论病案讨论2 2女，33岁，咳嗽低热一月余。两上肺浸润性肺结核两上肺浸润性肺结核谢谢
