1、肺脓肿病人肺脓肿病人的护理的护理案例案例 李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2个月，伴咳血半日而入院。咳嗽、咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。1月前自服用甲硝锉片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见明显好转。今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml（含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治疗。体温38.5，脉搏94次min，呼吸18 次min，血压12070mmHg；意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节律规整，肝脾未触及。实验室检查：白细胞计数15.6*109 L，血清Na+125mmolL，血清K+4.6mmolL。改患者首先考
2、虑何种疾病，怎么进一步确诊？该患者目前存在的主要护理问题有哪些？肺脓肿肺脓肿 是由于多种病因所引起的肺组织化脓是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。成脓肿。临床特征：高热、咳嗽、咳大临床特征：高热、咳嗽、咳大量浓臭痰，这种病男多女少。量浓臭痰，这种病男多女少。自抗生素广泛以来，发病率有自抗生素广泛以来，发病率有明显降低。明显降低。病因病因及发病机制根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1、吸入性肺脓肿、吸入性肺脓肿2、继发性肺脓肿、继发性肺脓肿3、血源性肺脓肿、血源性肺脓肿病理发病机制发病机制返回返回吸入性肺脓肿吸入性
3、肺脓肿1、致病菌：多为厌氧菌。2、发病机制：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。3、好发部位：好发于右肺，上叶后段和下叶背段。返回继发性肺脓肿继发性肺脓肿1、病原菌多为混合病原菌。2、肺部临近器官化脓性病变可形成肺脓肿。继而肺组织化脓、坏死，形成脓肿。3、支气管异物阻塞也是肺脓肿尤其是小儿肺脓肿发生的重要因素。返回血源性肺脓肿血源性肺脓肿1、病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。2、多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓肿。3、病灶多发，见于两肺外周部。（好发部位）返回肺肺脓脓肿肿好好发发部部位位返回病理病理 早期细支气管阻塞，
4、肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。 若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。 若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。 临床表现带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺部化脓性炎症小血管细菌栓塞炎性区坏死、液化经支气管排出形成
5、空腔（肺脓疡）脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕慢性肺脓疡治疗不当有效治疗后返回临床表现临床表现 症状：急性起病、畏寒、高热（体温可高达3940）、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，有胸痛。 12周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫升，因有厌氧菌感菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。 体征体征体征 肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性肺脓肿患者可出现贫血、消耗体质并常有杵状指。血源性肺脓肿体征大多阴性。并发症并发症并发症 肺脓肿波及胸膜或窥破至
6、胸膜腔可出现胸膜炎、脓胸、脓气胸。有时还可并发胸膜支气管痿，偶尔可并发脑脓肿、化脓性心包炎等。辅助检查辅助检查 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。例明显升高。 细菌性检查：痰涂片格兰染色或痰、细菌性检查：痰涂片格兰染色或痰、胸腔积液和血培养有助于确定病原体胸腔积液和血培养有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。和选择有效的抗菌药物。 X线检查：早期可见肺部炎性阴影，线检查：早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。的炎症浸润。 纤维支气
7、管镜检：可以确定病因，有纤维支气管镜检：可以确定病因，有助于病原学诊断及治疗。助于病原学诊断及治疗。处理要点X线检查线检查 早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕。返回处理要点处理要点抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素G，轻，轻者每日者每日120万万240万，重者每日万，重者每日1000万万U分次分次静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。，体位引流可助脓液的排出。 每日每
8、日23次，次，每次每次1530min。体位引流可与。体位引流可与雾化吸入疗雾化吸入疗法法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致再咯血的危险。有导致再咯血的危险。 手术治疗：内科积极治疗手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果个月以上治疗效果不好，或有并发症可考虑手术治疗。不好，或有并发症可考虑手术治疗。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 体温过高：与肺组织炎症性坏死有关。 清理呼吸道无效：与浓痰聚积有关。 营养失调：低于机体需要，与肺部感染导致机体消耗增加有关。 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关
9、。 潜在并发症：咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。护理措施护理措施护理措施 一般护理：保持室内空气流通、阳光充足。晨起、饭后、体位引流后及睡前协助病人漱口，做好口腔护理。鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。 病情观察：观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。当大量痰液排出时，要注意观察病人咳嗽是否顺畅，咳嗽是否有力，避免浓痰窒息。 用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管扩张剂等药物，注意观察疗效及副作用。 心理护理：主动询问和关心病人的需要，增加病人治疗的依从性和信息，指导病人正确对待本病，敢于说出内心感受，并积极疾病早日康复。护理措施护理措施健康指导 疾病知识指
10、导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。积极有效治疗肺炎，皮肤疖或化脓性病变，教会病人联系深呼吸，鼓励病人联系深呼吸，鼓励病人咳嗽并采取有效的咳嗽方式进行排痰，保持呼吸道的通畅。健康指导健康指导 生活方式 知道病人注意休息，生活要有规律，劳逸结合，应增加营养物质的摄入。提倡健康的生活方式，重视口腔护理，在晨起、饭后、体位引流晚睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物误吸入下呼吸道。健康指导健康指导 用药指导 指导病人及家属要根据医嘱服药，向病人讲解抗生素等药物的用药疗程、方、副作用，发现异常及时向医师报告。 加强易感人群护理 对医师障碍、慢性病、长期卧床者，应注意指导家属协助病人经常变换体位、翻身、拍背，鼓励并协助病人咳出痰液，有感染征象时应及时就诊。健康指导健康指导案例案例案例案例案例案例案例案例案例
