1、 脑血管意外的急救脑血管意外的急救 LOGOv脑脑血管意外血管意外：是一种突然起病的脑血液循：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病环障碍性疾病。又叫脑又叫脑卒中卒中。是指有脑血。是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。液循环障碍。概念概念LOGO脑血管脑血管意外意外缺血性缺血性TIATIA脑血栓的形成脑血栓的形成脑栓塞（占脑栓塞（占70%70%）出血性出血性脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管意外分类脑血管意外分类LOGOv高血压病高血压病v糖尿病糖尿病v血脂
2、代谢紊乱血脂代谢紊乱v心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病v吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑血管意外危险因素脑血管意外危险因素LOGOv1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和信号。信号。v2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。严重。v3
3、、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状重比较常见的。状重比较常见的。v4、一侧肢体和面部感觉异常。、一侧肢体和面部感觉异常。脑血管意外的主要症状脑血管意外的主要症状LOGOv5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。v6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。突然飞过一只蚊子的感
4、觉。v7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。v8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，打呼噜，严重时可出现深度昏迷。打呼噜，严重时可出现深度昏迷。脑血管意外的主要症状脑血管意外的主要症状LOGO最重要的常见病、多发病之一v心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。多数国家造成人口死亡的三大病因。v心脑血管病占我国死亡总数的心脑血管病占我国死亡总数的40-50%40-
5、50%。而。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑血管病居死因顺位的第一、二位。v脑血管意外与心肌梗死事件数脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为之比为11。LOGO最复杂疾病之一脑血管病有脑血管病有“四高四高”：发病率高：据统计每年中风为发病率高：据统计每年中风为120-150万万死亡率高：城市首位死亡率高：城市首位致残率高：致残率高：75%丧失不同程度的劳动力丧失不同程度的劳动力复发率高复发率高如何提高抢救率如何提高抢救率时间时间LOGO神经细胞在血流完全中断、缺神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活氧的情况下最多存活5-8分钟分钟缺血性脑卒中治疗时间缺血性脑卒中治疗时间窗：溶栓窗：溶栓6
6、小时内。小时内。院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快就近送到有条件的医院就近送到有条件的医院LOGO如何早期识别如何早期识别患者突然出现以下症状时应考虑患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：脑血管意外发生的可能：v （伴或不伴面部）无力或麻木（伴或不伴面部）无力或麻木v 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜v 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难v 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视v 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊v 眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐v 既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐v 意识障
7、碍或抽搐意识障碍或抽搐笑一笑、动一动、笑一笑、动一动、讲一讲、看一看、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽转一转、痛、呕、昏、抽如何早期识别如何早期识别LOGO早期识别早期识别v 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。是面瘫的标志。早期识别早期识别LOGO早期识别早期识别v 【动作二】 让患者双手平举保持让患者双手平举保持10秒钟，如果秒钟，如果10秒钟内一侧秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。早期识别早期识别LOGOv
8、 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味或者是找不着词，意味着失语，就是有语言着失语，就是有语言障碍。障碍。早期识别早期识别LOGOv电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，密切观察患者呼吸。v到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史v保持呼吸道通畅，吸氧。 v用担架平稳就近转运伤病员。脑血管意外脑血管意外 院前
9、急救院前急救LOGO如何进行急救如何进行急救现场尽快简要评估和必要急救处理：现场尽快简要评估和必要急救处理：v 处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题v 心脏观察心脏观察v 建立静脉通道建立静脉通道v 吸氧吸氧v 评估有无低血糖评估有无低血糖脑血管意外脑血管意外 现场急救现场急救神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血压血压脉搏脉搏皮肤颜色皮肤颜色皮肤温度皮肤温度末梢循环末梢循环有无呼吸有无呼吸节律节律频率频率深度深度血氧饱和度血氧饱和度 确保确保 呼吸道呼吸道通畅通畅气道气道呼吸呼吸循环循环意识意识LOGOv 【要点一【要点一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷应开放气道，保持气
10、道通畅，如果患者昏迷或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。v 【要点二【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。以上，通气保持正常。v 【要点三】【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并
11、做记录，如果有携式血糖仪做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。以上。脑血管意外脑血管意外 现场急救要点现场急救要点LOGOv【要点四【要点四 】 转运途中的药物应用：转运途中的药物应用：v选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等洛酮、醒脑静等v【要点五【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过】应避免非低血糖患者输含糖液体，过度降
12、低血压和大量静脉输液度降低血压和大量静脉输液脑血管意外脑血管意外 现场急救要点现场急救要点LOGO可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）院前急救院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏稳定后稳定后生命体征平稳院内救治院内救治 静脉通路、吸氧静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查，必要时头颅检查，必要时头颅MRMR检查检查神经科会诊神经科会诊确定脑血管意外确
13、定脑血管意外流程流程LOGO1 将患者取平卧位将患者取平卧位2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 吸氧吸氧4 对症治疗对症治疗 如镇静如镇静 缓泻缓泻5 观察病情观察病情6遵医嘱早期引用抗生素防遵医嘱早期引用抗生素防止感染止感染 1根据患者病情降低血压根据患者病情降低血压 在血压在血压200/100 mmHg 维持血压在略高于维持血压在略高于发病水平或发病水平或180/105mmHg降压幅降压幅度不宜过大度不宜过大2 血压过低应行升压治疗血压过低应行升压治疗 一般治疗一般治疗 控制血控制血压压入院后入院后内科治疗内科治疗LOGO入院后入院后（内科治疗）（内科治疗）有凝血功有凝血功能障碍可能障碍可
14、用用降低颅内压降低颅内压，抗脑水肿，抗脑水肿 20%甘露醇甘露醇 复方甘油复方甘油 速速尿，尿， 并注意并注意观察有无水观察有无水电解质紊乱电解质紊乱局部亚低局部亚低温治疗越温治疗越早效果越早效果越好好降低颅内压降低颅内压止血止血神经保护神经保护治疗治疗入院后入院后内科治疗内科治疗LOGO v缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时）小时）和降纤治疗。和降纤治疗。v出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。入院后入院后特殊治疗特殊治疗LOGO预后预后v 从病因来看，由于高血压导致的出血。从病因来看，由于高血压导致的出血
15、。 与血压控制有很大关系，血压控制好，与血压控制有很大关系，血压控制好， 预后则有所改善，反之则差预后则有所改善，反之则差v 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系次数等有一定的关系v 神经体征看瞳孔不等大者死亡率神经体征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔对光反应消，瞳孔对光反应消失者死亡率失者死亡率88，角膜反射消失者死亡率，角膜反射消失者死亡率92。有眼球。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。较差。v 首次发作次数死亡率低首次发作次数死亡率低v 是否及时治疗和治疗效果是否及时治疗和治疗效果预后预后
