1、腹腔镜下胆囊切除腹腔镜下胆囊切除术术手术配合手术配合 21 适应症及优势适应症及优势2术前准备术前准备3 手术配合手术配合45胆囊的解剖胆囊的解剖 术后小结术后小结 3胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一梨状器官，胆囊为一梨状器官，分为底分为底 、体、颈和、体、颈和胆囊管胆囊管4 4部分部分，位于位于肝的脏面的胆囊窝肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶囊床，是左右肝叶的标志性分界点。的标志性分界点。 4胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊三角是由胆囊三角是由胆囊管、肝总胆囊管、肝总管、肝下缘所管、肝下缘所构成的三角区，
2、构成的三角区，其内有胆囊动其内有胆囊动脉穿行，是胆脉穿行，是胆道手术易发生道手术易发生误伤的区域。误伤的区域。 5适应症适应症有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 6出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点 7术前准备术前准备v心理护理心理护理 手术室护士于术前一天访视手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项
3、，与病人进行良好的心理沟关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。通，消除患者紧张焦虑的心情。v麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉 8术前准备术前准备v体位体位 仰卧位仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜，向左倾斜1015，以使内脏器官组，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角三角v电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处血运丰富，靠近手术区域处 9用物准备用物准备 常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备常规手
4、术器械包，常规手术器械包，大包大包 、治疗巾、治疗巾、 手术衣，一次性手术衣，一次性用物用物。显示器、摄像机、显示器、摄像机、摄像头、光缆、电摄像头、光缆、电缆，冷光源、缆，冷光源、CO CO 2 2 气腹机、单双极高气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引频电刀、冲洗吸引器等。器等。气腹针、摄像镜头、气腹针、摄像镜头、5mm5mm穿刺套管一个穿刺套管一个与与10mm10mm穿刺套管各二、穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹器头、钛夹及钛夹钳、钳、CO CO 2 2 气腹连接气腹连接管，生物夹及生物管，生物夹
5、及生物钳。钳。专用器械专用器械 10手术配合手术配合消毒皮肤：准备卵圆消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布钳一把，碘伏纱布。 (消毒范围消毒范围：上至两乳：上至两乳头连线下至耻骨联头连线下至耻骨联合两合两 侧至腋中线侧至腋中线) 11手术配合手术配合v提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。边排列。v铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁（四张清洁（四张治疗巾治疗巾 中单中单 ）层数）层数:4-6层层 12手术配合手术配合v 正确连接各种仪器部件、正确连接各种仪
6、器部件、导线，接通电源，用一次导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜度，保持亮度适宜 v 建立气腹建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹 13手术配合手术配合v 腹腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔观察孔) ：脐部脐部 B(主操作孔主操作孔)：剑突下：剑突下 C(辅助操作孔辅助操作孔) ：右侧肋缘：右侧肋缘下锁骨中线处下锁骨中线处 BAC 14手术配合手术配合v探查腹腔探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递无齿抓钳，经辅助
7、操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。作进行探查，决定手术。v暴露肝、十二指肠韧暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解提起，暴露肝门，解剖剖calot三角三角。 15手术配合手术配合v处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。 16手术配合手术
8、配合v切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行凝构及转换器，顺行切除胆囊。切除胆囊。v取出胆囊取出胆囊:递一次性病递一次性病理标本取物袋，理标本取物袋，递血递血管钳夹住，尖刀切开管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，取小口，吸净胆汁，取出结石，拉出胆囊。出结石，拉出胆囊。 17手术配合手术配合v冲洗检查冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况v拔除套管缝合穿刺孔拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口并用创可贴敷盖伤口 18小结小结v术中注意病人的安全术中注意病人的安全v术中注意保护好手术器械，切除胆术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。围，防止胆汁或炎症污染腹腔。 19小结小结v调节好灯光调节好灯光v防止引流管脱落防止引流管脱落v术后平卧术后平卧v术后抬运病人时要注意病人的安全，术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱防止液体的滑脱
