1、内容概要4.3.2.1.5.腹膜透析导管的腹膜透析导管的基本要求基本要求腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点n为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,长长2530cm，带一个，带一个Cuff环环n操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者n该导管保留时间不宜超过该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等炎、导管失功等n相对应用较少相对应用较少n其结构包括侧孔、其结构包括侧孔、CuffCuff环环 和不能透过和不能透过X X线的标记线线的标记线n腹
2、透管全长腹透管全长323242cm,42cm,内径内径0.250.250.30cm0.30cmn带两个带两个CuffCuff环环，两个两个CuffCuff环将导管分为三段，即腹外环将导管分为三段，即腹外段（约长段（约长10cm10cm）、皮下隧道段（约长）、皮下隧道段（约长7cm7cm）及腹内段（）及腹内段（约长约长15cm15cm）腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点2腹透置管术术前准备腹透置管术术前准备选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）l
3、签署手术同意书签署手术同意书l选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食或硬膜外麻醉术前禁食8h8hl注意腹部清洁卫生，术前注意腹部清洁卫生，术前1 1天备皮天备皮l有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留l术前用药：术前用药：n可预防性使用抗生素（头孢可预防性使用抗生素（头孢1/21/2代代1-2g1-2g）n紧张恐惧者可术前紧张恐惧者可术前0.5h0.5h肌注苯巴比妥钠肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g0.1-0.2g手术准备手术准备严格消毒环境、无尘，室温不低于严格消毒环境、
4、无尘，室温不低于2020洗手、带口罩帽子洗手、带口罩帽子平卧体位平卧体位手术室手术室医护医护人员人员患者患者腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等物品物品腹膜透析置管方法腹膜透析置管方法解剖法解剖法要求操作者要求操作者技术娴熟技术娴熟, ,有有一定的外科一定的外科手术基本功手术基本功即穿刺法置即穿刺法置管，仅适用管，仅适用于急诊透析于急诊透析患者，并发患者，并发症多症多盲插法盲插法简便、安全、简便、安全、创伤小、恢复创伤小、恢复快，基本解决快，基本解决透析管移位问透析管移位
5、问题题腹腔镜法腹腔镜法腹膜透析导管体表定位腹膜透析导管体表定位v急诊腹膜透析置管体表定位急诊腹膜透析置管体表定位v维持性腹膜透析置管体表定位维持性腹膜透析置管体表定位采用脐下采用脐下2cm经正中穿刺点经正中穿刺点先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中线，向上线，向上913cm，正中线左侧或右，正中线左侧或右侧旁开侧旁开2cm左右，标记为切口位置左右，标记为切口位置解剖法腹膜透析导管置入解剖法腹膜透析导管置入导管体表定位导管体表定位消毒、铺巾消毒、铺巾p1%1%利多卡因局部逐层浸润麻醉利多卡因局部逐层浸润麻醉p部分患者可硬膜外或全身麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉切开皮肤
6、切开皮肤3cm-5cm3cm-5cm，钝性与锐性分，钝性与锐性分离相结合分离皮下脂肪并止血，离相结合分离皮下脂肪并止血，直达腹直肌前鞘直达腹直肌前鞘p在腹直肌前鞘做纵行小切口，在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开剪开24cm24cm，酌情再次局麻，酌情再次局麻p钝性分离腹直肌或经腹直肌旁钝性分离腹直肌或经腹直肌旁到达腹直肌后鞘或腹膜到达腹直肌后鞘或腹膜p 切开腹直肌后鞘，暴露腹膜切开腹直肌后鞘，暴露腹膜p 在腹膜上切开在腹膜上切开0.5cm0.5cm小孔，在距切小孔，在距切口边缘口边缘0.5-1cm0.5-1cm处行荷包缝合处行荷包缝合 p 生理盐水浸泡导管及涤纶套，生理盐水浸泡导管及涤纶套，穿入导
7、引金属丝穿入导引金属丝p 导管顺腹壁放入，至膀胱底部导管顺腹壁放入，至膀胱底部p 固定深部涤纶套，向导管内注固定深部涤纶套，向导管内注入入100-200ml100-200ml生理盐水，引流液生理盐水，引流液呈线状则可将荷包扎紧打结呈线状则可将荷包扎紧打结解剖法腹膜透析导管置入解剖法腹膜透析导管置入间断缝合腹直肌前鞘间断缝合腹直肌前鞘缝合固定缝合固定p 确定隧道出口位置，局部麻醉确定隧道出口位置，局部麻醉p 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮隧道针穿过皮下组织自下而上从皮肤引出，出口向外下肤引出，出口向外下连接外接短管连接外接短管腹腔镜置管法腹腔镜置管法注意事项注意事项置置管术后早期护理管术后早期护理腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理拔管后再植入拔管后再植入
