1、中国中医科学院研究生院中国中医科学院研究生院 宋春生宋春生良性前列腺增生症的中西医诊治良性前列腺增生症的中西医诊治良性前列腺增生症（良性前列腺增生症（BPHBPH） 中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一疾病排第一 以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。带来沉重的负担。 备受临床医师关注。备受临床医师关注。 组织学良性前列腺增生发生率组织学良性前列腺增生发生率年龄与发病率年龄与发病率病病 因因 西医认识：西
2、医认识：n老龄和有功能的睾丸是老龄和有功能的睾丸是BPHBPH发生的基础，发生的基础， 是目前被公认的因素是目前被公认的因素n确切病因仍不清楚确切病因仍不清楚u双氢睾酮学说双氢睾酮学说u雌雌/ /雄激素协同学说雄激素协同学说u基质上皮相互作用学说基质上皮相互作用学说u干细胞学说干细胞学说u神经内分泌调节神经内分泌调节中医认为：中医认为： 属中医属中医“癃闭癃闭”范畴。范畴。 首见于首见于灵枢灵枢本输本输：实者癃闭，虚者遗溺。：实者癃闭，虚者遗溺。 其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿少，病势较缓；其急性尿X X留为闭，闭者，小便
3、留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。闭塞，点滴不通，病势较急。 本质是本虚标实。本虚本质是本虚标实。本虚肺脾肾不足，尤其肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实肾气亏虚；标实气虚或气郁，导致气机不气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。结不化，又使正气更虚。n储尿期症状（刺激性症状）储尿期症状（刺激性症状）: :u尿频（排尿间隔小于尿频（排尿间隔小于2 2小时）小时）u尿急尿急u夜尿增加夜尿增加临床症状临床症状n排尿期症状（梗阻性症状）排尿期症状（梗阻性症状）: :u排尿费力排尿费力u尿线细慢尿线细慢u尿流中断尿
4、流中断u尿不尽感尿不尽感n并发症并发症: :u血尿血尿u尿路尿路感染感染u膀胱结石膀胱结石u肾功能损害肾功能损害临床诊断临床诊断n 病史：病史：u凡年龄在凡年龄在5050岁以上，先出现尿频、进行性排尿岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑困难等下尿路症状时，首先考虑BPHBPH的可能的可能u当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑全时，也应考虑BPHBPH的可能的可能n体检：体检： 直肠指检直肠指检 nB B超检查：超检查：u经腹经腹u经直肠经直肠u经尿道经尿道 可判断前列腺体积的大小可判断前列腺体积的大小u血清前列腺特
5、异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌n尿动力学检查尿动力学检查：u最简便的是尿流率检查最简便的是尿流率检查u可初步判断可初步判断BPHBPH是否已经造成尿流受阻是否已经造成尿流受阻n国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)(I-PSS)：总的评分范围是总的评分范围是0 03535 ( (无症状无症状症状非常严重症状非常严重) ) 0 0 7 = 7 = 轻度：轻度： 密切观察密切观察 8 8 19 = 19 = 中度：中度： 需要积极治疗需要积极治疗 20 20 35 = 35 = 重度：重度： 需要积极治疗需要积极治疗治
6、疗治疗方法方法n药物治疗药物治疗（中西药物）（中西药物）n观察等待观察等待n手术治疗手术治疗n微创治疗微创治疗n中医预防保健指导中医预防保健指导药物治疗药物治疗n西药治疗：西药治疗： - -受体阻滞剂受体阻滞剂u是目前公认的治疗是目前公认的治疗BPHBPH的首选药，的首选药，可以有效地降可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；改善排尿困难；起效快，但起效快，但是是不能缩小前列腺体不能缩小前列腺体积积，以多沙唑嗪以多沙唑嗪、特拉唑嗪、特拉唑嗪为代表为代表n西药治疗：西药治疗： 5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂u能有效地缩小
7、前列腺体积，但起效慢（能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（1212个月），个月），性功能障碍发生率性功能障碍发生率10%10%；以保列治；以保列治（非那雄胺非那雄胺 ）为代表为代表药物治疗药物治疗研究进展研究进展 （MTOPSMTOPS研究）研究）证证 实实nBPHBPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原异抗原(PSA)(PSA)以及前列腺体积是以及前列腺体积是BPHBPH临床进临床进展最主要的高危因素展最主要的高危因素 nMTOPSMTOPS研究发表后，其他研究也证实，在研究发表后，其他研究也证实，在缓解缓解BPHBPH临床症状与延缓疾病进展方面，临床症状与
8、延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显联合治疗的疗效更加明显中医药治疗中医药治疗n该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展进展n中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以n成本低廉的价格优势成本低廉的价格优势n属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。 本虚本虚肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；肺脾肾不足，尤其肾气亏虚； 标实标实气
9、虚或气郁，导致气机不畅，气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚不化，又使正气更虚n虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。分为以下五个主要证型：分为以下五个主要证型：u肾虚血瘀型：肾虚血瘀型：u肾阴亏虚型：肾阴亏虚型：u湿热蕴结型：湿热蕴结型：u脾肾气虚型：脾肾气虚型：u肝郁气滞型：肝郁气滞型： 肾虚血瘀型肾虚血瘀型u证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏尿有余沥，尿失禁，小便点
10、滴而下，前列腺肿大。畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。u治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水u方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草夏枯草 肾阴亏虚型肾阴亏虚型u证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前列腺肿大。头晕耳鸣，五
11、心烦热，咽干口燥，腰膝酸列腺肿大。头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。软，舌红少津，脉细数。u治则：滋阴清热，软坚散结治则：滋阴清热，软坚散结u方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草 湿热蕴结型湿热蕴结型u证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。u
12、治则：清热利湿，消瘀散结治则：清热利湿，消瘀散结u方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石 脾肾气虚型脾肾气虚型u证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄白，脉沉细。白，脉沉细。u治则：益气升提，化气行水治则：益气升提，化气行水u方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归升麻、桔梗
13、、当归 肝郁气滞型肝郁气滞型u证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄，列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。脉弦或弦数。u治则：舒肝行气，通利小便治则：舒肝行气，通利小便u方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石苇，冬葵子，滑石，王不留行苇，冬葵子，滑石，王不留行 中中 成成 药药 以以“前列康前列康” 、“癃闭舒癃闭舒” 等为代表的等为代表的中药方药，临床应用已近中药方药，临床应用已近2020余年，有报道称其余年，有报道称其
14、治疗治疗BPHBPH总有效率在总有效率在80%80%左右，并可使部分患者左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。观察等待观察等待n除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗等待是一种可以接受的治疗。u调节饮水量调节饮水量, ,尤其是晚间尤其是晚间u改变生活方式（久坐不起）改变生活方式（久坐不起）u改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品性食品等等） 绝对手术指征绝对手术指征 n尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）尿潴留（至少在一次
15、拔管后不能排尿）n因因BPHBPH而导致的明显的肉眼血尿而导致的明显的肉眼血尿n肾功能受损肾功能受损n膀胱结石膀胱结石n反复泌尿系感染反复泌尿系感染等等手术治疗手术治疗n腔内手术腔内手术u经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURPTURP）u经尿道前列腺切开术（经尿道前列腺切开术（TUIPTUIP）u激光汽化或切除手术激光汽化或切除手术n开放手术开放手术u耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨上经膀胱前列腺切除u耻骨后前列腺切除耻骨后前列腺切除u经会阴前列腺切除经会阴前列腺切除其它其它治疗治疗方法方法n热疗热疗u微波微波u射频射频u组织间激光组织间激光n冷冻冷冻n支架支架n扩张扩张n高能超声聚焦（高
16、能超声聚焦（HIFUHIFU）中医预防与保健指导中医预防与保健指导n防止受寒防止受寒 秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等感冒和上呼吸道感染等n绝对忌酒绝对忌酒 饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留尿潴留n少食辛辣少食辛辣 辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难困难n不可憋尿不可憋尿 憋尿会造成膀胱过度
17、充盈，使膀胱逼尿肌憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排留，因此，一定要做到有尿就排n不可过劳不可过劳 过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留尿无力，容易引起尿潴留n避免久坐避免久坐 经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状功锻炼等，有助于减轻症状n适量饮水适量饮水 饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿
18、对饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水胱过度充盈，白天应多饮水n慎用药物慎用药物 有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物用或最好不用某些药物n及时治疗及时治疗 应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等道结石症等n按摩小腹按摩小腹 按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿液进膀胱排空，减少残余尿液
