1、糖尿病足高危筛查糖尿病足高危筛查糖尿病足糖尿病足 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，糖尿病足是糖尿病的难治性继发性疾病，由糖尿病神经性病变及血管病变引起足部的改变，形成各种引发糖尿病的高危因素。为防止患者发生糖尿病足病及截肢的发生，按时对糖尿病患者进行仔细筛查非常重要，是糖尿病足护理的重要组成部分。定义定义 糖尿病足：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的现状糖尿病足的现状糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000860
2、00例患者因糖尿病足截肢致残。在我国则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。主要原因主要原因 下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染筛查内容筛查内容 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： 下肢周围血管检查下肢周围血管检查 下肢周围神经检查下肢周围神经检查 足底压力、步态检查足底压力、步态检查症状和特征症状和特征 神经病变的症状： 最常见症状为麻木、烧灼痛、电击或针刺样感觉、袜套样、踩棉絮等感觉异常、感觉过敏等
3、。 疼痛经常在夜间发作。 绝大多数见于足和下肢，偶见上肢。症状和特征症状和特征血管病变的症状和体征：疼痛、发凉、间歇性跛行、静息痛。皮肤发红或暗紫。糖尿病足周围血管病变检糖尿病足周围血管病变检查查 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。足背足背/ /胫后动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 足踝血压、足趾血压足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（踝肱血压比值（ABIABI）检查）检查快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查
4、方法。无创、操作方便，经济。 足踝血压、足趾血压足踝血压、足趾血压 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血ABIABI检查报告单检查报告单ABIABI检查结果的临床评价检查结果的临床评价1.301.30以上以上提示下肢动脉显著钙化提示下肢动脉显著钙化1.00 1.30 1.00 1.30 基本正常基本正常0.80 1.00 0.80 1.00 轻度的下肢动脉病变轻度的下肢动脉病变0.50 0.80 0.50 0.80 中度病变中度病变0.50 0.50 以下以下严重病变严重病变评判周围动脉病
5、变的严重程度评判周围动脉病变的严重程度ABI ABI 值值* * 意义意义多普勒超声检查多普勒超声检查 检测踝肱比值（ABI） 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） 足趾血压（TBP） 多普勒血流声音分析 血流速度波形分析 RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析血流速度波形分析血流速度波形分析正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。重度梗阻：基本已无明显峰值。 摘自 多普勒血流声音分析多普勒血流声音分析 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。
6、 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭 。糖尿病足表皮温度检查糖尿病足表皮温度检查 红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法。 常用患处与健处的表皮温度对比。 经皮氧分压（经皮氧分压（TCPO2TCPO2）监测监测 原理：皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力氧氧 pO2(毛细血管)pO2(动脉)tcpO2热量使得血液pO2升高皮肤氧消耗使得pO2降低经皮氧分压经皮氧分压全球通用的三大评估血管疾病金标准之一肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创
7、，低成本可重复使用丹麦雷度丹麦雷度TCM400TCM400经皮氧监测仪经皮氧监测仪tcpOtcpO2 2的临床应用的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价危重的肢体缺血危重的肢体缺血 tcpO210tcpO230tcpO230 尽可能外科手术尽可能外科手术截肢手术截肢手术内科保守治疗内科保守治疗1010 tcpO2 30tcpO2 25V - 高风险 (x7)足底压力检查和步态分析足底压力检查和步态分析 研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关。不
8、合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽糖尿病患者足底压力评估糖尿病患者足底压力评估筛查高危人群，防患于未然。诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)红色显示溃疡风险区域红色显示溃疡风险区域分析动态的步态时间和压力改变分析动态的步态时间和压力改变足底各部位的压力时间分布足底各部位的压力时间分布基于足底压力风险分析的鞋垫设计基于足底压力风险分析的鞋垫设计 着重于溃疡的预防着重于溃疡的预防 在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。糖尿病鞋有助与缓解足底压力糖尿病鞋有助与缓解足底压力 预防溃疡发预防溃疡发生生糖尿病足临床检查糖尿病足临床检查 周围血管病变： 触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查足底压力检查： 风险筛查、预防治疗谢谢观赏谢谢观赏
