1、内分泌科 主查人：许菊香2015年11月15日一、查房目的一、查房目的二、责任护士汇报病史二、责任护士汇报病史三、护理体检三、护理体检四、健康教育四、健康教育五、讨论五、讨论六、小结六、小结查房流程了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱
2、发. 酮症酸中毒定义： 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 一、查房目的一、查房目的二、责任护士汇报病史二、责任护士汇报病史三、护理体检三、护理体检四、健康教育四、健康教育五、讨论五、讨论六、小结六、小结查房流程 二
3、、 责任护士汇报病史患者腾铁旺，女，17岁【主诉】：血糖升高2年，腹痛、乏力、纳差、呼吸困难半天。 【现病史】：患者2年前因乏力、腹痛来本院就诊，化验血糖高（具体不详），诊断“1型糖尿病并酮症酸中毒” ，住院治疗好转出院后给“门冬胰岛素30注射液”控制血糖，近1年来剂量为“门冬胰岛素30：早12u 中10u 晚10u”，患者注射不规律，也未监测血糖及随访，多次并发“酮症酸中毒”，半天前患者无明显诱因出现腹痛、乏力、恶心、纳差、气促，休息后无好转，到当地医院就诊，诊断为“胃肠炎”，予相关治疗（具体不详）后无明显好转，遂转至我院就诊，急诊行尿常规提示：酮体+3，尿糖+3；血气分析提示：PH：6.8
4、54，ABE -33.4mmol/L，予对症处理后收住我科。 一、查房目的一、查房目的二、责任护士汇报病史二、责任护士汇报病史三、护理体检三、护理体检四、健康教育四、健康教育五、讨论五、讨论六、小结六、小结查房流程三、护理体检三、护理体检体温36.5，呼吸26次/分，血压110/80mmHg，心率118次/分，平车推入病房，烦躁，呼吸深大，唇舌干燥、四肢冰凉体型消瘦，心肺未见明显异常，腹软，腹肌稍紧，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出辅助检查 血生化：血糖（24.96mmol/L) 、肝肾功无明显异常，CRP18.46mg/L； 糖化血红蛋白：16.7% 尿常规：尿糖:(+ + +
5、+)， 尿酮体:(+)， 尿蛋白:(+) 血气分析提示（11月06日）：PH：6.854，ABE-33.4mmol/L,SBE -29.7mmol/L，Pco27.8mmHg血常规提示：WBC17.53*109/L;HGB 106g/L;中性粒细胞百分比：83.4%4.治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗，病情好转。治疗前后血气分析对比血气分析日期2015/11/6 21:182015/11/7 11:372015/11/7 23:11PH6.8547.3197.411PO2（mmHg）122134128PCO2（
6、mmHg）7.81922.2ABE（mmol/L）-33.4-15-9.3SBE（mmol/L）-29.7-15.6-9.9治疗前后血糖及尿常规尿常规血糖(mmol/L)2015/11/62015/11/72015/11/62015/11/7+尿糖+24.9610.63+尿蛋白+酮体-一、查房目的一、查房目的二、责任护士汇报病史二、责任护士汇报病史三、护理体检三、护理体检四、健康教育四、健康教育五、讨论五、讨论六、小结六、小结查房流程依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，
7、增强体质，预防感冒2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检
8、测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，及时就医，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。一、查房目的一、查房目的二、责任护士汇报病史二、责任护士汇报病史三、护理体检三、护理体检四、健康教育四、健康教育五、讨论五、讨论六、小结六、小结查房流程1、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关中毒有关2、体温升高、体温升高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关：与呼吸道、泌尿系感染有关3、有并发低血糖的危险：、有并发低血糖的危险： 与持续静滴胰岛素、不能进食有关与持续静滴胰岛素、不能进食有关4、有皮
9、肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关因素有关1、将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.2、迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3、每小时测血糖、测血压、体温、脉搏、呼吸，评估病情变化。4、评估意识变化，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。5、加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。小结小结糖尿病患者常发生的急性并发症，严重者可导致死亡，所以我们在工作中应严格遵循护理规程并有针对的进行护理操作。面对糖尿病酮症患者我们迅速建立静脉通路，双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。并每小时测血糖、测血压、体温、脉搏、呼吸，评估病情变化。 另外我们知道疾病重在预防，我们应该加强对糖尿病病人及高危人群进行健康教育，从而降低糖尿病发病率、减少糖尿病急、慢性并发症及致死率。六、护士长点评
