1、护理技能培训护理技能培训-静脉采血静脉采血*人民医院人民医院 *张荣张荣*市人民医院市人民医院 静脉采血的目的静脉采血的目的v正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。验结果与正确采集标本关系密切。v 作为标本采集者，护士应了解各种检验的作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本方法，采集过程目的，掌握正确采集标本方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的原则及标准预防
2、措施，以保证检验结果的准确性。准确性。v为患者采集、留取静脉血标本、协助临床为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。诊断疾病，为临床治疗提供依据。*市人民医院市人民医院 主要内容主要内容静脉采血前准备静脉采血前准备1静脉采血操作规程静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项静脉采血后注意事项3经验交流经验交流4*市人民医院市人民医院 静脉采血前准备静脉采血前准备医嘱核对医嘱核对病历评估病历评估病人评估病人评估饮食饮食体位体位运动运动*市人民医院市人民医院 患者准备患者准备饮食饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h 避免饮酒不需禁食的项目
3、。抽烟的影响。过度空腹。体位体位卧位体位安全：晕针运动运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血。*市人民医院市人民医院 护士准备护士准备v核对医嘱：核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对核对v评估病历：评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单 v病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪 自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部
4、皮肤组织情况和血管情况。 *市人民医院市人民医院 静脉采血操作步骤静脉采血操作步骤准备用物，床旁核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对，送检*市人民医院市人民医院 请问您叫什么名字？王红您好！我是您的责任护士，我叫xx 明天医生要给您做胆囊切除术，在手术前需要对您的肝功做一个常规检查一会儿我在这里给您抽3m静脉l血，请问您出现过晕针的现象吗？肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十点到现在有没有吃东西喝水呢？您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，一会儿需要您的配合，
5、咱们先练习一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血*市人民医院市人民医院 操作前准备操作前准备-洗手洗手*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v一、应备物品：一、应备物品： 爱尔碘、棉签、采血针爱尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。笔。 护士准备：护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩衣帽整洁、洗手、戴口罩*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外
6、包装。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、 裂缝。裂缝。*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v三、做好解释，说明目的，询问是否符合三、做好解释，说明目的，询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，采血要求（
7、空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布注意保暖，备胶布1条。条。v在未确定病人身份之前，不要开始采集标本*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。v仔细选择受检者血管：通常采仔细选择受检者血管：通常采用用肘部静脉。常用肘正中静脉、肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉臂内侧静脉*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作v协助病人松解衣袖充分暴露手臂v选择血管：上肢浅静脉 肘正中肘正中 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 前臂内侧及手
8、背静脉前臂内侧及手背静脉*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作选择受检者血管选择受检者血管*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-选择血管静脉穿刺的静脉穿刺的不当不当部位部位 切除乳房同侧手臂切除乳房同侧手臂 水肿部位水肿部位 血肿血肿 有疤痕部位有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管手臂上有导管、瘘管或血管移植或血管移植 超出任何种类静脉输超出任何种类静脉输液线的部位（下游）液线的部位（下游）最佳穿刺部位最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不第二选头静脉。该部位不易固定易固定 第三选贵要静脉。靠近
9、动第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细第四选手背静脉。较细*市人民医院市人民医院 v错误的抽血方法错误的抽血方法*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-消毒皮肤消毒皮肤v 在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。v 用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径 至少为 5 公分。v 嘱患者握拳v 等待消毒液完全 挥发。*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺v 左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤v 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-3
10、0角进针，沿血管走行进行穿刺。v 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。v 同时观察针头与针栓连接处是否有回血v 见回血后推进少许v 胶布固定针柄*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-进针穿刺*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-采血v 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-拔针v 待抽血量达到需要后v 及时松开止血带v 嘱患者松拳v 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤v 迅速拔针v 嘱患者按压穿刺部位*市人民医院市人民医院 采血后注
11、意事项采血后注意事项1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。3、若局部出现淤血，小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。*市人民医院市人民医院 交代注意事项交代注意事项呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！ 您按压针眼三分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。 王红，等您的血标本报告回来后
12、我来告诉你结果好吗？*市人民医院市人民医院 静脉采血操作静脉采血操作-操作后 取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本*市人民医院市人民医院 经验交流经验交流1有关止血带有关止血带l止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1 1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）松止血带）l如止血带使用如止血带使用3分钟，分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可等浓度可分别升高分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降42采血时采血时l避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部
13、血肿和标本溶避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。血。l严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。l血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。l 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。次，及时安全送检。*市人民医院市人民医院 3 3 防止标本溶血防止标本溶血v 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿v 过度用力摇晃/混合血标本v 未让消毒剂风干v 采血过程中太快抽拉针栓v 经针头从注射器转移血标本至试管内v 扎止血带时间过长（2分钟）v 采
14、血量不足（抗凝剂）经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 4 4、试管使用顺序、试管使用顺序v若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养血培养- -黄黄/ /红红- -兰兰- -绿绿- -紫紫- -黑黑v蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管、黑头管采血量必须精确。v蓝头管采血尽量放在第蓝头管采血尽量放在第2位位(红头管之后红头管之后)。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 5 5 关于采血量及采血管数的几点意见关于采血量及采血管数的几点意见生化（黄）肝、肾、血脂等34ml急诊生化（黄）心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+1 2ml免疫（黄）肝炎标志物、发光等各3ml血凝（蓝）精确至2ml刻度
15、(0.2+1.8) 血常规（紫） 0.5 1ml血沉（黑）精确至2ml刻度(0.2+1.8)经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 采血试管采血试管*市人民医院市人民医院 经验交流经验交流6 6 静脉采血常见问题静脉采血常见问题抽血失败抽血失败的原因及处理v 无回血：继续沿静脉进行皮下搜索v 针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺v 针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内v 静脉塌陷： 松开止血带，重新系上*市人民医院市人民医院 6 6 静脉采血常见问题静脉采血常见问题选择血管选择血管: :肥胖患者肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿刺要准确，速度要快，角度要
16、大，见有回血， 随进针角度稳定地固定针头营养不良性血管患者营养不良性血管患者-血管细而直-进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 7 7 采血问题采血问题l 血液漏出血液漏出1）采集过程中血液漏出：采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染2）拔针后血液漏出：拔针后
17、血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。l 血液流出不畅血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 8 8 无痛拔针无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点经验交流经验交流*市人民医院市人民医院 经验交流经验交流9 9 认真查找静脉穿刺失败原因认真查找静脉穿刺失败原因如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因血管没选好、还是进针角度没掌握好）建立良好的护患关系核对把关！核对把关！
