1、骨盆骨折主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等外力原因所致，多系闭合骨折。也可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤或交通事故动态性损伤所致为开放性骨盆骨折。常合并有腹腔脏器损伤。 骶髂关节：由髂骨和骶骨形成，不是一个运动的关节，骶髂关节上半部为韧带关节，甚为坚固。下半部是真正的关节，比较薄弱。 耻骨联合：由两侧耻骨之联合面借纤维软骨板连接而成。其周围有坚强的韧带连接。这种结构以适应负重时承受之张力、压力及剪力。故当受到外力作用时，常引起耻骨支骨折，而不易发生耻骨联合分离。骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、神经干、大血管及多处静脉丛相邻，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。稳定型骨盆骨折不稳定型 骨
2、盆环的一处或几处发生骨折，但无损于骨盆环的完整，骨折线走向不影响负重，合并症少，治疗容易，预后较好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、耻骨双枝骨折、髋臼骨折。 骨盆环两处以上断裂的骨折。例如:骶髂关节脱位或分离、近骶髂关节处的髂骨骨折、骶骨纵行骨折单侧耻骨上、下支骨折单侧耻骨上、下支骨折压缩型骶髂关节脱位压缩型骶髂关节脱位耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折骨盆骨折压缩型骨盆骨折压缩型骨盆骨折分离型骨盆骨折分离型骨盆外固定骨盆外固定骶椎骶椎2-3以下的横断骨折以下的横断骨折单一的耻骨水平支骨折单一的耻骨水平支骨折 骨盆骨折多由强大暴力造成，
3、并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需要注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。 I休克II直肠及女性生殖道损伤III膀胱及尿道损伤IV神经损伤 骨盆骨折及其合并伤并发的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克发生率较高,导致休克的主要原因是创伤出血，骨盆骨折24小时内死亡最主要原因是急性出血,而24小时后则为多器官功能衰竭。 抗休克治疗时应对骨盆骨折本身的出血及时做出准确的估算,快速足量输液补血。若经积极抢救、大量输液输血,血压仍继续下降,应考虑活动性大出血,宜全面详细检查,诊断性胸腹穿刺,尽快查明出血部位,迅
4、速行抢救性手术,处理危及生命的并发症,特别是高度怀疑内脏器官破裂出血的,应果断剖腹探查。 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。 (2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，记录尿量，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。另外还要观察皮肤黏膜贫血征象，甲床充盈时间，皮肤弹性等，必要时监测CVP。骨盆骨折休克的
5、病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 应进行剖腹探查，做结肠造瘘术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。 护理结肠造瘘口病人注意：1.保持造瘘口皮肤清洁干燥，及时更换污染的辅料，并用温开水擦洗干净，然后外涂复方氯化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。2.病人每次排便后，定期更换一次性粪袋。3.经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象。4.应给病人安排高营养食物，以增强机
6、体抵抗力及促进伤口愈合。 在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。 膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换2次，防止感染，尿管每2周更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液
7、，防止血块及分泌物堵塞尿管。 鼓励病人多饮水，以利排尿。 每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 一般并发神经损伤多见于骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的病人，行骨牵引时，按牵引护理常规。 出现下肢肌力减弱时鼓励指导病人做阻力肌肉锻炼，防止废用性肌萎缩；足下垂时用软枕垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。骨盆悬吊与双下肢胫骨结节骨牵引 应用下肢骨牵引复位固定： 是最基本、最常用和安全的方法， 一般812周 保守治疗保守治疗 外固定架治疗
8、骨盆骨折 不稳定骨盆骨折手术治疗 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。 牵引时保持下肢外展、中立位，牵引重量一般为体重的1/7-1/10。牵引力应与身体纵轴线呈水平线，每日2次对针眼皮肤消毒，注意针眼不碰触、不污染。外出检查搬运病人时固定好骨折处，避免加重骨折移位，血管神经损伤。 评估 告知 减压措施、加强营养、保持干燥 挂警示标识 申报、
9、监控 加强交接班骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经功能紊乱可导致便秘，同时病人长时间卧床、肠蠕动缓慢等也容易引起便秘。措施：1.鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，必要时服用缓泻剂。2.腹部按摩以促进肠蠕动，利于排便。3.解除病人怕弄脏床铺的思想顾虑，同时指导病人如何在床上排便。 目的 准备 操作要点 翻身及搬动要求 注意事项 预防并发症：压疮、肺部感染等 减轻疼痛，增加舒适感 促进全身血液循环，加强功能锻炼 增进食欲 人员：1-2人，着装整洁。 用物：软枕23个，凉水垫2个（病人自备），柔软毛巾两张。 病人：评估病人意识状况、受伤情况及有无出血。 解释，取得病人及家属合作 观察病人生命体
10、征、疼痛情况 指导/协助病人改变体位 指导/协助病人和家属按摩受压皮肤。 病人臀部可放置凉水垫，垫上放置毛巾。须维持骨盆环状结构，必要时垫软枕维持。 不影响骨盆环完整无需复位的骨折病人，每23小时改变体位一次。 影响骨盆环完整的骨折，由多人平托或用骨盆吊带、大毛巾等改变体位。 有牵引按牵引护理常规。 询问病人舒适情况 做好病人皮肤记录、伤情和生命体征的观察记录 翻身或搬动前向患者说明目的和要求 ,以取得理解和配合 ,做好评估准备工作 ,如患者的意识、 体质量、 活动能力等 ,确定采取的方式 翻身或搬动时对全身状态仔细观察 ,保持骨折部位局部稳定 ,动作轻稳 ,工作人员动作协调一致 ,结合患者情况采取相应的技巧 翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥 ,防止擦伤皮肤、 伤口受压等不良后果或骨折错位、 坠床等意外情况发生 护患沟通有效，关爱病人，保护隐私 体位改变有效、舒适，病人无不适感觉 操作轻柔，处理观察及时、规范谢谢！
