1、孕期保健质量与安全管理我国的糖尿病呈现快速上升趋势 相关数据显示我国的糖尿病呈现快速上升和年轻化趋势 2013年，中国约1.14亿人已经确诊为糖尿病患者，其中18岁 及以上成人发病率约11.6%。 五年前2008年中国糖尿病患者是9240万，四年间多出2200 万人 平均以每年550万例的速度增长。GDM管理可有效降低临床风险高危人群 筛查妊娠期 规范管理1.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示.中国糖尿病杂志.2011,19(9):711-713.2.赵云,邹丽,金惠方,等. 孕中期孕妇血清标志物联合B超检测在产前筛查和产前诊断中的应用.中国优 生与遗传杂志,2006,14:66-67.早期
2、筛查并行系统管理有效改善妊娠期糖尿病妇女的结局妊高征羊水过多酮症酸中毒产后出血3P0.05P0.05P0.05P2分钟）镇静， 继之5%GS 250ml+柳胺苄心定50mg静脉滴注降压治疗。通知留置 尿管记出入量。通知急诊超声了解胎儿情况。通知急诊心电图，下 病危通知。 场景3：经上述处理仍烦躁不安，查体：p:120次/分,BP:90/60mmHg，腹部触及宫缩，阴道流血水30ml，尿量50ml， 色淡红。急诊超声提示胎儿小于孕周，胎盘后血肿，胎心110次/分。 阴道检查：宫口2cm，先露头，-2，已破膜，羊水血性。急诊血常规回报：血色素60g/l，红细胞压积24.5l/l，血小板80109/
3、l 。急 诊凝血功能 ：PT及APTT明显延长，FIB 1.2g/l。55 分析：病情变化快，并发胎盘早剥及DIC，需立即调整抢救方案。 处理：抢救小组成员已到场，立即停降压药物，静滴代血浆，立即 停硫酸镁，立即配红细胞悬液4u，新鲜冰冻血浆4u。再次病危通知， 做好术前准备，立即通知产科手术室。 场景4：心电监护示p:130次/分,BP:70/50mmHg，加快输液速度， 给予5%GS 250ml+多巴胺20mg静滴升压治疗后血压上升至100/60mmhg，胎心96次/分。57 分析：失血性休克明显，胎儿窘迫，维持血压稳定的同时行剖宫产 终止妊娠。 处理：送手术室急诊手术急救模拟演练有剧本有
4、动作有流程注意三个问题 哪个环节运行顺利？经验 哪个环节运行不顺利？不足 下一次，我们应该作何改变？改进措施模拟训练-点评脐带脱垂门诊手术室紧急转运孕期服务过程质量和安全管理小结急救设备、药品处于备用状态医护人员具备心肺复苏及新生儿急救技术加强急诊医护人员配备与培训，定期组织急救演练急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整医患沟通及时、充分强调四、支持孕妇自我管理 提供有针对性的健康教育服务做好孕期健康教育：普遍教育和个体化指导，举办孕妇学校课程、网络 课程、孕妇俱乐部及发放宣传资料。指导孕妇做好自我监护:自数胎动,自我体重管理。关注孕期的心理护理 鼓励孕妇及家属参与孕期保健服务过程针对孕妇所患疾
5、病，协助孕妇对诊疗方案的理解与选择。妊娠继续与否，胎儿的去留，接受手术（或有创性操作）和药物治疗时在家实时监测医生工作站图文/语音/视频咨询围产期远程胎心监护移动互联网-围产期健康远程监护管理系统医院远程监护工作站五、医疗保健诊疗信息管理按照孕期保健质量与安全管理要求，建立孕期保健质量与安全监测，定期收集、分析孕期保健质量与安全监测指标，发现问题，采取措 施，持续改进。应用统计软件,专职统计人员多途径统计：门诊、检验、药房、急诊、 产科及新生儿病房数据分析总结66六、案例分析 案例1：胎儿窘迫处理-经验分享（一）案由：孕34周，主诉晨起胎动减少，听诊胎心正常，产科医生 开单行胎心监护，胎心监护
6、结果NST无反应伴基线变异缺失，护士立 即通知产科门诊医生到场，给予吸氧、静滴平衡液处理的同时护送患 者到住院部，急诊剖宫产娩出胎儿，术中证实胎儿脐带绕颈2周，脐 带真结1个，羊水三度污染，新生儿轻度窒息。67（二）经验总结：（1）在胎心监护结果异常情况下，门诊护士能够及时报告产科医生，这是争取抢救时间的关键。（2）门诊医生严格履行了门诊首诊医师负责制，在得到NST结果异常后对患者负责到底，积极处理， 避免了严重不良结局的发生。案例2 子痫-前车之鉴 （一）案由：孕妇既往无高血压病史，定期产检，孕28周起血压 升高达130/90mmhg，尿蛋白阴性，未特殊处理。孕30周产检B超 未提示明显异常
7、，门诊测血压150/90mmhg，休息后复测血压130/90mmhg，尿蛋白可疑，无自觉不适回家。孕32周在家感头晕， 突发抽搐伴意识丧失，呼叫120测血压170/110mmhg，急诊送入院， 以 “子 痫 ”收 住。69（二）原因分析-鱼骨图 找出真因：头脑风暴法(人机料法环测) 基本步骤：把要解决的问题写在鱼骨的头上-子痫讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；把相同的问题分组，在鱼骨上标出；根据不同问题汇总意见，拿出任何一个问题，研究为什么会产生 这样的问题，针对问题的答案再问为什么？总结出正确的原因举例：鱼骨图-原因分析子痫患者方面医生方面未遵医嘱出现早期症状未重视专业知识欠缺未充
8、分告知随访不到位未进行高危登记就诊延误孕期保健意识不强医院高危妊娠管理家庭方面（三）改进措施 门诊医师应提高高危妊娠的识别能力，充分履行高危孕妇的病情告 知义务，详细告知潜在风险及注意事项。 适当增加高危孕妇的产检频率，落实高危随访制度。72总结 普及孕期健康教育-孕妇学校-医患沟通 加强高危妊娠筛查、预警、管理与追访-关口前移。 提高孕期保健人员业务水平及设备设施，确保绿色通道畅通高效 支持孕妇自我管理-自数胎动，远程监护孕期保健质量与安全管理 学习质量改进工具-鱼骨图PDCA组织管理与资格认证医学伦理与知情同意服务过程质量和安全管理支持孕妇自我管理案例分析73“ 当目标（患者安全）确定后，出发地就不 重要了。因为总能寻找到通往目的地的道路
