1、第二章第二章 水电解质及酸碱代谢失衡水电解质及酸碱代谢失衡患者的护理患者的护理广州医学院护理学院广州医学院护理学院杨玉南杨玉南 学习目标学习目标 1 1掌握高渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒掌握高渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒的概述、护理评估、护理问题和护理措施。的概述、护理评估、护理问题和护理措施。 2 2熟悉水、电解质、酸碱平衡的基本概念。熟悉水、电解质、酸碱平衡的基本概念。 3 3熟悉等渗性和低渗性缺水、代谢性碱中毒的熟悉等渗性和低渗性缺水、代谢性碱中毒的概述、护理评估、护理问题和护理措施。概述、护理评估、护理问题和护理措施。 4 4了解高钾血症、呼吸性酸碱中毒的概述、护了解高钾血症、
2、呼吸性酸碱中毒的概述、护 理评估、护理问题和护理措施。理评估、护理问题和护理措施。第一节第一节 正常体液平衡正常体液平衡 一、水的平衡一、水的平衡 （一）（一）体液体液的含量的含量及分布及分布 1 1体液体液的含量的含量 成年成年男性体液量约占体重男性体液量约占体重的的60%60%，女性体液约占女性体液约占55%55%；婴幼儿可达婴幼儿可达70%70%80%80%。 2 2体液体液的的分布分布 体液体液主要分布于主要分布于细胞内外细胞内外，分别称为分别称为细胞内液和细胞外液。细胞内液和细胞外液。组织间液组织间液15%血液血液5%细胞内液细胞内液所在的空间称为所在的空间称为第一间隙第一间隙绝大部
3、分绝大部分细胞外液细胞外液所在的空间为所在的空间为第二间隙第二间隙第第三三间隙间隙指胸腔指胸腔、腹腔腹腔、心包心包腔、脑室和腔、脑室和关节腔等关节腔等腔隙腔隙，这些腔隙，这些腔隙中中有少量液体属有少量液体属细胞外液细胞外液，为，为非功能性细胞外液非功能性细胞外液，仅占体仅占体重的重的1%1%2%2%。（二）（二）24h24h液体出入量的液体出入量的平衡平衡正常成人正常成人24h24h液体的出入量液体的出入量 摄入量（摄入量（mlml） 排出量（排出量（mlml）饮饮 水水100010001500 1500 尿尿 量量1000100015001500食物含水食物含水700700 皮肤蒸发皮肤蒸发
4、500500内生水内生水 300300 呼吸蒸发呼吸蒸发350350 粪粪 便便 150150 总入量总入量200020002500 2500 总出量总出量2000200025002500二、电解质平衡二、电解质平衡体液的主要体液的主要成成分分是是水和电解质。细胞外液中的主要水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为阳离子为Na+, Na+, 主要阴离子为主要阴离子为Cl- Cl- 、 HCO3-HCO3-和蛋和蛋白白质。质。细胞内液中的主要阳离子为细胞内液中的主要阳离子为K+K+和和Mg2+Mg2+，主要阴离子主要阴离子为为HP042-HP042-和蛋白质。和蛋白质。1. 1. 钠的平衡钠的平衡
5、钠钠为细胞外液的主要阳离子为细胞外液的主要阳离子, ,在维持在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。正常成人每日需正常成人每日需氯化钠氯化钠量为量为5 59g9g，相当于生理盐水，相当于生理盐水5005001000ml1000ml。2. 2. 钾的平衡钾的平衡 钾是钾是细胞内液的主要阳离子细胞内液的主要阳离子。正常值为正常值为3.53.55.5 mmol/L.5.5 mmol/L.成人成人在在正常情况下正常情况下对对钾的日需量为钾的日需量为2 23g3g，相当于相当于10%10%氯化钾氯化钾202030ml30ml。 三、三、酸碱平衡酸碱平衡 正常人血液的
6、酸正常人血液的酸碱碱度度（pHpH）维持在）维持在7.357.357.457.45，略偏碱性。略偏碱性。pHpH低于低于7.357.35为酸中毒为酸中毒，高于高于7.457.45为碱为碱中中毒毒；机体机体通过血液通过血液缓冲系统、缓冲系统、肺肺和肾和肾三条途径来维持体液的三条途径来维持体液的酸碱平衡。酸碱平衡。 1. 1. 血液血液缓冲系统缓冲系统 作用最快作用最快血液中最主要血液中最主要 的缓冲的缓冲对是对是NaHC0NaHC03 3/H/H2 2C0C03 3，正常情况下正常情况下 NaHC0 NaHC03 3/H2C03/H2C03的比值应为的比值应为20/120/1。2. 2. 肺肺
7、是排出体内挥发性酸的主要器官是排出体内挥发性酸的主要器官若若 PC0PC02 2 过高过高，反可抑制呼吸中枢反可抑制呼吸中枢，称作称作C0C02 2 麻醉麻醉。3. 3. 肾肾 是调节酸碱平衡最重要的器官是调节酸碱平衡最重要的器官。正正常尿液常尿液pHpH为为6.06.0，肾调节酸碱平衡肾调节酸碱平衡的速度是的速度是缓慢的，缓慢的，主要靠主要靠排出排出H H+ +，回吸收，回吸收NaNa+ +和和HCOHCO3 3发挥作用。发挥作用。 第二节第二节 水和钠代谢异常水和钠代谢异常一、概述一、概述 根据机体缺水和缺钠的比例不同分为根据机体缺水和缺钠的比例不同分为三种类型：三种类型： 等渗性脱水：水
8、和钠按比例丧失等渗性脱水：水和钠按比例丧失 高渗性脱水：缺水多于缺钠高渗性脱水：缺水多于缺钠 低渗性脱水：缺水少于缺钠低渗性脱水：缺水少于缺钠引起水和钠代谢紊乱的常见病因如下：引起水和钠代谢紊乱的常见病因如下：1.1.等渗性脱水是外科最常见的脱水类型。等渗性脱水是外科最常见的脱水类型。2.2.高渗性脱水常因为水摄入不足或排出过高渗性脱水常因为水摄入不足或排出过多引起。多引起。3.3.低渗性脱水多为体液慢性丢失而致。低渗性脱水多为体液慢性丢失而致。4.4.水中毒。水中毒。 治疗要点治疗要点 1. 1.等渗性脱水：用平衡盐溶液或等渗盐水等渗性脱水：用平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量。补充血容量。 2
9、. 2.高渗性脱水：高渗性脱水：静脉滴注静脉滴注5 5葡萄糖溶。葡萄糖溶。 3.3.低渗性脱水：轻者静脉补充等渗盐水即低渗性脱水：轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉补充含盐溶液，可纠正，重度缺钠者先静脉补充含盐溶液，后输胶体液，再给高渗盐水（后输胶体液，再给高渗盐水（3 35 5氯化氯化钠溶液）钠溶液） 4. 4.水中毒：水中毒：严格限制严格限制入入水量水量 ( (100Oml/d),100Oml/d), 必要时静滴必要时静滴3%3%氯化钠氯化钠20Oml20Oml。 二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 1 1患者是否存在有导致水和钠代谢紊乱的患者是否存在有导致水和
10、钠代谢紊乱的相关因素相关因素 2 2患者是否接受易诱发体液失衡的治疗患者是否接受易诱发体液失衡的治疗 （二）身体状况（二）身体状况 1 1等渗性脱水等渗性脱水 患者可出现口渴、厌食、患者可出现口渴、厌食、乏力、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等表现。乏力、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等表现。当体液丧失达体重的当体液丧失达体重的6 67 7时，可发生休克时，可发生休克。 2 2高渗性脱水高渗性脱水 （1 1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺水量约为体重的缺水量约为体重的2 23 3。 （2 2）中度脱水：口渴加重，出现脱水征：）中度脱水：口渴加重，出现脱水征：缺水
11、量约为体重的缺水量约为体重的4 46 6。 （3 3）重度脱水：除上述症状外，出现精神）重度脱水：除上述症状外，出现精神症；缺水量超过体重的症；缺水量超过体重的6 6。 3 3低渗性脱水低渗性脱水 根据缺钠程度表现如下。根据缺钠程度表现如下。 （1 1）轻度缺钠：患者感疲乏、头晕、手足）轻度缺钠：患者感疲乏、头晕、手足麻木，麻木，口渴不明显口渴不明显。血清钠在。血清钠在130130135mmol/L135mmol/L，大约失钠，大约失钠0.5g/kg0.5g/kg。 （2 2）中度缺钠：有恶心、呕吐，脉搏细速，）中度缺钠：有恶心、呕吐，脉搏细速，血压下降，脉压变小，视力模糊，站立性血压下降，脉
12、压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。血晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠清钠120120130mmol/L130mmol/L，大约失钠，大约失钠0.50.5 0.75g/kg 0.75g/kg。 （3 3）重度缺钠：患者神志不清、抽搐、）重度缺钠：患者神志不清、抽搐、 休克。血清钠在休克。血清钠在120 mmol/L120 mmol/L以下。以下。 4 4水中毒水中毒 依起病的急缓程度分为二类。依起病的急缓程度分为二类。 （1 1）急性水中毒：）急性水中毒：主要主要因因脑水肿脑水肿引起颅内引起颅内压增高。压增高。 （2 2）慢性水中毒）慢性水中毒 （三）心理状况（三
13、）心理状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1等渗性脱水等渗性脱水 血血NaNa+ +和和ClCl- - 在正常范围，在正常范围，血细胞比容明显增高，尿比重增高。血细胞比容明显增高，尿比重增高。 2 2高渗性脱水高渗性脱水 血清血清NaNa+ + 浓度升高，尿比浓度升高，尿比重、血细胞比容轻度升高。重、血细胞比容轻度升高。 3 3低渗性脱水低渗性脱水 血清血清NaNa+ +降低，尿比重低、降低，尿比重低、尿尿NaNa+ +和和ClCl- -减少。减少。 4 4水中毒水中毒 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容均降低；尿血细胞比容均降低；尿比重低比重低；血清血清 钠钠低
14、于低于110mmol/L110mmol/L。 三、护理问题三、护理问题 1 1体液不足体液不足 2 2体液过多体液过多 3 3有受伤的危险有受伤的危险 四、护理措施四、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1 1鼓励多饮水鼓励多饮水 2 2提醒血压偏低或不稳定者，改变提醒血压偏低或不稳定者，改变 体位时动作宜慢。体位时动作宜慢。 （二）治疗配合（二）治疗配合 1 1配合医生积极处理原发疾病。配合医生积极处理原发疾病。 2 2遵医嘱实施液体疗法遵医嘱实施液体疗法 （1 1）定量：包括下列三部分液体量的计算。）定量：包括下列三部分液体量的计算。 1 1）生理需要量：即日需量，一般成人约）生理需要
15、量：即日需量，一般成人约200020002500ml/d2500ml/d。 2 2）已经丧失量：又称累积损失量，即从发病到制）已经丧失量：又称累积损失量，即从发病到制定补液计划时已经损失的体液量。患者可按脱水程度定补液计划时已经损失的体液量。患者可按脱水程度 计算，轻、中、重度脱水补充的计算，轻、中、重度脱水补充的 液体量分别为体重的液体量分别为体重的2 24 4、4 46 6、6 6 以上；以上；对于累积损失量一般第对于累积损失量一般第1 1日先补给计日先补给计算量的一半，剩余的一半第算量的一半，剩余的一半第2 2日补给。日补给。 3 3）继续丧失量：又称额外丧失量，指治）继续丧失量：又称额
16、外丧失量，指治疗过程中继续丢失的体液量，包括内在性疗过程中继续丢失的体液量，包括内在性失液和外在性失液。应根据病情变化估计失液和外在性失液。应根据病情变化估计补液量；外在性失液指出汗、呕吐、胃肠补液量；外在性失液指出汗、呕吐、胃肠减压等丢失的体液，如体温升高可增加体减压等丢失的体液，如体温升高可增加体液的皮肤蒸发，故液的皮肤蒸发，故体温每升高体温每升高1 1C C，每日每，每日每公斤体重要增加补液公斤体重要增加补液 3 35ml5ml。 （2 2）定性：生理需要量、已失量、继续损）定性：生理需要量、已失量、继续损失量失量 （3 3）定时：可按先快后慢的原则进行补液，）定时：可按先快后慢的原则进
17、行补液，即即第一个第一个8h8h补充总量的补充总量的1/21/2，剩余，剩余1/21/2总量总量在后在后16h16h内均匀输入内均匀输入。 （4 4）补液要求：）补液要求：静脉输液原则静脉输液原则如下：如下： 1 1）先盐后糖：）先盐后糖：除高渗性脱水患者应先输除高渗性脱水患者应先输入入5%5%葡萄糖溶液外葡萄糖溶液外，一般先输等渗溶液，一般先输等渗溶液 2 2）先晶后胶）先晶后胶 3 3）先快后慢）先快后慢 4 4）液种交替）液种交替 5 5）尿畅补钾）尿畅补钾 （三）病情观察（三）病情观察 1 1准确记录出入量准确记录出入量 2 2观察治疗反应观察治疗反应 （四）心理护理（四）心理护理 （
18、五）健康指导（五）健康指导 1 1对高温环境作业者、进行高强度体育活动对高温环境作业者、进行高强度体育活动者，告之出汗较多时，要及时饮用含盐饮料。者，告之出汗较多时，要及时饮用含盐饮料。 对野外、矿井下、航海工作者，让其主对野外、矿井下、航海工作者，让其主 动接受水源断绝环境下的生存知识教育。动接受水源断绝环境下的生存知识教育。 2 2凡能经口服途径补液者，尽量不静凡能经口服途径补液者，尽量不静 脉输液。脉输液。第三节第三节 钾代谢异常钾代谢异常 学习目标学习目标 1. 1.熟悉低钾血症的概述、护理问题。熟悉低钾血症的概述、护理问题。 2.2.掌握低钾血症的护理评估、护理措施。掌握低钾血症的护
19、理评估、护理措施。 3.3.了解高钾血症的护理评估、护理措施了解高钾血症的护理评估、护理措施。 第三节第三节 钾代谢异常钾代谢异常 一、低钾血症一、低钾血症 （一）概述（一）概述 1.1.定义：低钾血症是指定义：低钾血症是指血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L。 2.2.病因病因 (1)(1)摄入不足：禁食。摄入不足：禁食。 (2)(2)排除增加：呕吐、腹泻。排除增加：呕吐、腹泻。 (3)(3)钾分布异常：糖原、蛋白质合成钾分布异常：糖原、蛋白质合成增加，增加，碱中毒碱中毒。 3.3.治疗要点治疗要点 （1 1）积极控制病因）积极控制病因 （2 2）减少或终止钾的继
20、续丢失）减少或终止钾的继续丢失 （3 3）迅速补钾以恢复血钾的浓度）迅速补钾以恢复血钾的浓度 （二）护理评估（二）护理评估 1.1.健康史健康史 有无禁食、呕吐、腹泻、胃肠有无禁食、呕吐、腹泻、胃肠减压、碱中毒等引起低钾血症的诱因和减压、碱中毒等引起低钾血症的诱因和疾病。疾病。 2 2身体状况身体状况 （1 1）神经肌肉兴奋性降低：最早表现为）神经肌肉兴奋性降低：最早表现为疲乏、软弱无力、腱疲乏、软弱无力、腱反射反射减弱，严重时减弱，严重时 可可软瘫软瘫，呼吸困难呼吸困难。 （2 2）消化系统症状）消化系统症状 （3 3）循环系统症状）循环系统症状 （4 4）中枢神经症状）中枢神经症状 （5
21、5）代谢性碱中毒：）代谢性碱中毒：低血低血钾时，细胞内的钾时，细胞内的K K+ +移出，而移出，而H H+ +则进入细胞则进入细胞内，使细胞外内，使细胞外H H+ +浓浓度降低；另外，肾脏的远曲肾小管度降低；另外，肾脏的远曲肾小管NaNa+ + K K+ +交换减少，交换减少， NaNa+ + H H+ +交换增加，使交换增加，使H H+ +排出排出增多，故尿液呈酸性增多，故尿液呈酸性（反常酸性尿）（反常酸性尿）。以。以上两方面的因素，导致患者出现低钾性碱上两方面的因素，导致患者出现低钾性碱 中毒。中毒。 3 3心理状况心理状况 4 4辅助检查辅助检查 （1 1）实验室检查：血清钾浓度低于）实
22、验室检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L。 （2 2）心电图心电图检查：检查：早期早期 T T 波波宽而低宽而低平平，继而继而S-S-T T段降低段降低，QT QT 间期延长间期延长，若若出出现现U U波，波，有有确确诊价值诊价值。 （三）护理问题（三）护理问题 1 1活动无耐力活动无耐力 2 2有受伤危险有受伤危险 （四）护理措施（四）护理措施 1 1一般护理一般护理 病情允许时，多进食肉类、牛奶、香蕉、病情允许时，多进食肉类、牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。桔子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。 2 2治疗配合治疗配合 （1 1）积极控制病因：如止吐止泻以停止钾的
23、继续丢失。）积极控制病因：如止吐止泻以停止钾的继续丢失。 （2 2）及时补钾：以口服钾盐最安全。不能口服者）及时补钾：以口服钾盐最安全。不能口服者 可经静脉补钾，可经静脉补钾，常用药物为常用药物为10%10%氯化钾溶液。氯化钾溶液。 静脉补钾必须遵循以下原则：静脉补钾必须遵循以下原则： 1. 1.尿量不少：尿量达尿量不少：尿量达303040ml/h40ml/h或或500ml /d500ml /d，方，方可补钾。可补钾。 2. 2.浓度不高：静脉滴注液体中钾盐浓度不超过浓度不高：静脉滴注液体中钾盐浓度不超过0.3%0.3%，禁止将，禁止将10%10%氯化钾溶液直接静脉注射。氯化钾溶液直接静脉注射
24、。 3. 3.滴速不快：成人静脉滴注速度不超过滴速不快：成人静脉滴注速度不超过6060滴滴/min/min。4.4.控制总量：一般情况每日补钾控制总量：一般情况每日补钾2 23g3g，严重缺钾，严重缺钾每日补钾总量不宜超过每日补钾总量不宜超过6 68g8g。 3 3病情观察病情观察 静脉补钾时，询问患者输液静脉补钾时，询问患者输液部位有无疼痛，若疼痛则提示液体中钾的部位有无疼痛，若疼痛则提示液体中钾的浓度过高，应减慢输液速度或降低其浓度。浓度过高，应减慢输液速度或降低其浓度。 4 4心理护理心理护理 5 5健康指导健康指导 长时间禁食、长期胃肠减压长时间禁食、长期胃肠减压或近期有剧烈呕吐、腹泻
25、者应注意及时补或近期有剧烈呕吐、腹泻者应注意及时补 钾，以防发生低钾血症。钾，以防发生低钾血症。 二、高钾血症二、高钾血症 （一）概述（一）概述 1.1.高钾血症是指高钾血症是指血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L。 2.2.引起血钾增高常见原因为钾排出减少；引起血钾增高常见原因为钾排出减少；钾摄入过多；细胞内的钾摄入过多；细胞内的K+K+转移到细胞外。转移到细胞外。 3.3.本病治疗要点为禁钾；抗钾：使用本病治疗要点为禁钾；抗钾：使用 10%10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或5%5%氯化钙对抗心律失氯化钙对抗心律失 常常；转钾；排钾。；转钾；排钾。 （二）护理评估（二
26、）护理评估 1 1健康史健康史 询问患者有无引起高钾血症的询问患者有无引起高钾血症的诱因和疾病，诱因和疾病，如肾衰少尿期、严重挤压伤、如肾衰少尿期、严重挤压伤、输库血等输库血等。 2 2身体状况身体状况 患者出现神志淡漠，可有腹患者出现神志淡漠，可有腹胀、腹泻，可有心动过缓和心律不齐，甚胀、腹泻，可有心动过缓和心律不齐，甚至心脏骤停于舒张期。至心脏骤停于舒张期。 3 3辅助检查辅助检查 血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L；心心电图出现电图出现T T波高尖。波高尖。 （三）护理问题（三）护理问题 1 1活动无耐力活动无耐力 2 2潜在并发症潜在并发症 心脏骤停。心脏骤停。
27、（四）护理措（四）护理措 1 1一般护理一般护理 禁食含钾量多的食物及药物禁食含钾量多的食物及药物；加强安全保护，防止意外伤害。加强安全保护，防止意外伤害。 2 2病情观察病情观察 严密观察呼吸、脉搏、严密观察呼吸、脉搏、 血压，监测心电图变化。血压，监测心电图变化。 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）对抗心律失常：发生心律失常时，用）对抗心律失常：发生心律失常时，用10%10%葡萄葡萄糖酸钙溶液糖酸钙溶液101020ml20ml加等量葡萄糖溶液后静脉缓慢加等量葡萄糖溶液后静脉缓慢注射，注射，利用利用CaCa+对抗对抗K K+ +对心肌的抑制作用。对心肌的抑制作用。 （2 2）使钾转入细胞内）
28、使钾转入细胞内 （3 3）促进钾排泄）促进钾排泄 最有效的方法是血液透析。最有效的方法是血液透析。 4 4健康指导健康指导 肾功能减退者和长期使用抑制肾功能减退者和长期使用抑制 排钾的利尿剂，应限制含钾食物和药物的排钾的利尿剂，应限制含钾食物和药物的 摄入，并监测血钾浓度，以防发生高钾摄入，并监测血钾浓度，以防发生高钾 血症。血症。 第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 病理情况下，外来的或内生的酸或碱过量，超病理情况下，外来的或内生的酸或碱过量，超过了机体的调节代偿能力，或机体对酸碱的调节功过了机体的调节代偿能力，或机体对酸碱的调节功能发生障碍，均可引起酸碱平衡失调。能发生障碍，均可引起酸
29、碱平衡失调。 原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中 毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性 碱中毒。碱中毒。临床上以代谢性酸中毒最常见。临床上以代谢性酸中毒最常见。 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 （一）概述（一）概述 1.1.代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失过代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失过多；酸性物质积聚过多；多；酸性物质积聚过多；H H+ +排出减少。排出减少。 2.2.代谢性酸中毒的代谢性酸中毒的典型表现是患者呼吸加典型表现是患者呼吸加深加快。深加快。 3.3.积极治疗积极治疗原发病原发病是纠正是纠正代谢性酸中毒代谢
30、性酸中毒的的关键，同时纠正脱水，病情严重者应用碱关键，同时纠正脱水，病情严重者应用碱 性液体，性液体，首选首选5% NaHC05% NaHC03 3 溶液溶液。 （二）护理评估（二）护理评估 1 1健康史健康史 患者有无导致代谢性酸中毒的患者有无导致代谢性酸中毒的基础疾病。基础疾病。 2 2身体状况身体状况 （1 1）呼吸代偿的表现：）呼吸代偿的表现：典型症状为患者呼典型症状为患者呼吸加深加快。吸加深加快。 （2 2）心血管系统表现：出现心率增快）心血管系统表现：出现心率增快, ,面面部潮红、口辱樱红等。部潮红、口辱樱红等。 （3 3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、嗜）中枢神经系统症状：头痛、
31、头昏、嗜 睡、神志模糊，甚至昏迷。睡、神志模糊，甚至昏迷。 3 3心理状况心理状况 4 4辅助检查辅助检查 血血pHpH值低于值低于7.357.35，血，血HCOHCO3 3- - 下降；血下降；血KK+ + 常升高；尿呈酸性。常升高；尿呈酸性。 （三）护理问题（三）护理问题 1 1意识障碍意识障碍 2 2潜在并发症潜在并发症 高钾血症、休克等。高钾血症、休克等。 （四）护理措施（四）护理措施 1 1一般护理一般护理 2 2治疗配合治疗配合 （1 1）消除或控制病因）消除或控制病因 （2 2）及时补液）及时补液 （3 3）补给碱性溶液：对病情较重者须遵）补给碱性溶液：对病情较重者须遵医嘱及时补
32、碱，常用医嘱及时补碱，常用5%5%碳酸氢钠溶液，该碳酸氢钠溶液，该 溶液宜单独使用，滴速应缓慢。溶液宜单独使用，滴速应缓慢。 3 3病情观察病情观察 补充碳酸氢钠后应注意观补充碳酸氢钠后应注意观察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症状发生；察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症状发生； 4. 4.心理护理心理护理 护士应理解患者紧张、烦躁护士应理解患者紧张、烦躁情绪，并给予鼓励、支持。情绪，并给予鼓励、支持。 二、二、 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 （一）概述（一）概述 1.1.引起代谢性碱中毒的病因有：胃液引起代谢性碱中毒的病因有：胃液丧失过多碱性物质摄入过多缺钾使丧失过多碱性物质摄入过多缺钾使H H+ +
33、进进入细胞内，同时肾排入细胞内，同时肾排H+H+增加；利尿剂的增加；利尿剂的作用。作用。 2.2.代谢性碱中毒的典型表现是患者呼吸代谢性碱中毒的典型表现是患者呼吸变浅变慢。变浅变慢。 3.3.本病本病治疗治疗要点为要点为控制原发病控制原发病，保护肾保护肾 功能功能。 （二）护理评估（二）护理评估 1 1健康史健康史 患者有无导致代谢性碱中毒的基患者有无导致代谢性碱中毒的基础疾病，如幽门梗阻、低钾血症等，是否接受引础疾病，如幽门梗阻、低钾血症等，是否接受引起代谢性碱中毒的治疗，如持续胃肠减压等。起代谢性碱中毒的治疗，如持续胃肠减压等。 2 2身体状况身体状况 （1 1）患者呼吸变浅变慢）患者呼吸
34、变浅变慢 （2 2）碱中毒使血钙离子化程度减低，患）碱中毒使血钙离子化程度减低，患 者可出现手足抽搐、麻木、肌肉痉挛者可出现手足抽搐、麻木、肌肉痉挛 性疼痛，腱反射亢进等低血钙的表性疼痛，腱反射亢进等低血钙的表 现。现。 3 3辅助检查辅助检查 血血pHpH值和值和HCO3- HCO3- 浓度增高浓度增高 尿呈碱性，尿呈碱性，但缺钾性碱中毒时，可出现但缺钾性碱中毒时，可出现反常酸性尿。反常酸性尿。 （三）护理问题（三）护理问题 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 2 2潜在并发症潜在并发症 低钾血症、低钙血症等。低钾血症、低钙血症等。 （四）护理措施（四）护理措施 1 1一般护理一般护理 鼓励
35、患者进食含钾和含钙鼓励患者进食含钾和含钙丰富的食物；丰富的食物； 2 2病情观察病情观察 持续观察患者的呼吸频率持续观察患者的呼吸频率和深度，监测血气分析及血清电解质浓度和深度，监测血气分析及血清电解质浓度的改变。的改变。 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）积极控制原发病）积极控制原发病 （2 2）遵医嘱补钾）遵医嘱补钾 （3 3）遵医嘱及时纠正碱中毒）遵医嘱及时纠正碱中毒 三、呼吸性酸碱中毒三、呼吸性酸碱中毒 （一）呼吸性酸中毒（一）呼吸性酸中毒 1 1概述概述 造成呼吸性酸中毒最常见的原因是造成呼吸性酸中毒最常见的原因是呼吸道呼吸道梗阻。梗阻。本病的本病的治疗治疗原则是积极治疗原发病，解除
36、呼吸原则是积极治疗原发病，解除呼吸道梗阻。道梗阻。 2 2护理评估护理评估 （1 1）身体状况）身体状况 最突出的表现为胸闷、气促、最突出的表现为胸闷、气促、呼吸呼吸困难困难；严重者血压下降、谵妄、昏迷。；严重者血压下降、谵妄、昏迷。 （2 2）辅助检查）辅助检查 血气分析显示血气分析显示血血pHpH值值降降 低低，PaC02PaC02上升上升，血，血HCOHCO3 3- - 正常或增正常或增高。高。 3 3护理措施护理措施 （1 1）配合医生控制致病因素。）配合医生控制致病因素。 （2 2）解除呼吸道梗阻）解除呼吸道梗阻 （3 3）严重者使用碱性药物。）严重者使用碱性药物。 （二）呼吸性碱中
37、毒（二）呼吸性碱中毒 1 1概述概述 主要因主要因过度过度换气换气，C0C02 2排出过多所致排出过多所致，见于癔病、颅脑损伤等见于癔病、颅脑损伤等。最根本的。最根本的治疗治疗措施措施是控是控制制原发病原发病。 2 2护理评估护理评估 （1 1）身体状况）身体状况 初为呼吸深快初为呼吸深快，随后浅慢或随后浅慢或不规则不规则；患者患者因因脑缺氧而脑缺氧而眩晕、眩晕、反应迟反应迟钝、嗜睡；钝、嗜睡；继发低血钙继发低血钙者者出现手足出现手足麻木、抽搐。麻木、抽搐。 （2 2）辅助检查）辅助检查 血气分析显示血气分析显示血血pHpH值增高，值增高， PaC0 PaC02 2和血和血HCOHCO3 3- - 下降下降。 3 3护理措施护理措施 （1 1）配合医生控制）配合医生控制原发原发疾病疾病。 （2 2）对症对症护理：护理：指导患者屏气指导患者屏气，或用纸或用纸袋袋、长纸筒罩住口鼻长纸筒罩住口鼻，以增加呼吸以增加呼吸道道死腔死腔，减少减少C0C02 2 排出排出；也可也可吸入含吸入含 5%C05%C02 2 的氧气的氧气，提高血提高血PaC0PaC02 2。 （3 3）手足抽搐者可给）手足抽搐者可给10%10%葡萄糖酸钙静葡萄糖酸钙静 脉缓慢注射。脉缓慢注射。谢谢 谢！谢！
