1、康复护理学康复护理学 全国医药高职高专规划教材全国医药高职高专规划教材第十章第十章 骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理第一节第一节 骨性关节炎的康复护理骨性关节炎的康复护理一、一、 概概 述述骨关节疾病的康复护理42022-4-16定定 义义1 1、骨关节炎、骨关节炎( () ) ：是一种非对称性、非：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。炎症性、无全身征象的疾病。2 2、特征、特征：是关节软骨发生原发性或继发性退：是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而机械性、代谢、炎症和免疫等因素
2、作用而造成的关节疾病。造成的关节疾病。 退行性关节炎退行性关节炎 骨关节病骨关节病 增生性关节炎增生性关节炎骨关节疾病的康复护理52022-4-16流行病学流行病学p多发生在负重及活动多、磨损多的关节；多发生在负重及活动多、磨损多的关节；p6565岁人群中，患病率可达岁人群中，患病率可达50%50%以上；以上；7575岁以岁以上可达上可达80%80%p肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者；肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者；p受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影响。响。骨关节疾病的康复护理62022-4-16年年 龄龄 和和 部部 位位中老年患者多见，中老
3、年患者多见，女女性多于男性性多于男性。6060岁以上岁以上的人群中患病率可达的人群中患病率可达5050 ，7575岁的人群则达岁的人群则达8080。该病的致残率可高。该病的致残率可高达达5353 。骨性关节炎好。骨性关节炎好发于发于负重大、活动多负重大、活动多的的关节，如膝、脊柱关节，如膝、脊柱( (颈椎颈椎和腰椎和腰椎) )、髋、踝、手等、髋、踝、手等关节。关节。骨关节疾病的康复护理72022-4-16病病 理理 特特 点点病理特点为关病理特点为关节软骨变性破坏、节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧
4、带关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。萎缩无力等。骨关节疾病的康复护理82022-4-16分分 类类n原发性原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。者隐约不清的骨关节炎。n继发性继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。损（过度使用）等因素的骨关节炎。骨关节疾病的康复护理92022-4-16 临临 床床 表表 现现1 1、关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 ：初期为轻度或中：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重活动后加重，疼痛常与天气
5、变化有关。晚期可出现持续疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或性疼痛或夜间痛夜间痛。关节局部有压痛，在伴。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。有关节肿胀时尤为明显。骨关节疾病的康复护理102022-4-162 2 、关节僵硬关节僵硬 ： 在早晨起床时关节在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之僵硬及发紧感，也称之晨僵晨僵，活动后可缓，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，至十几分钟，很少超过很少超过3030分钟分钟。骨关节疾病的康复护理112022-4-163
6、 3 、关节肿大关节肿大：手部关节肿大变形明显，：手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。成关节肿大。4 4 、骨摩擦音骨摩擦音( (感感) )：由于关节软骨破坏、：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音( (感感) )，多见于膝关节。，多见于膝关节。骨关节疾病的康复护理122022-4-165 5、关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍：关节疼痛、：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不起关节无力，行走
7、时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。能完全伸直或活动障碍。二、二、 主要康复问题主要康复问题骨关节疾病的康复护理142022-4-16主要康复问题主要康复问题n关节疼痛关节疼痛n关节活动障碍关节活动障碍n肌力减低肌力减低n日常生活能力降低日常生活能力降低三、康复护理评定三、康复护理评定骨关节疾病的康复护理162022-4-16X X线检查评定线检查评定 0 0级级 正常正常1 1级级 可疑可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘有关节间隙狭窄，似有骨赘2 2级级 有有骨赘骨赘，关节间隙，关节间隙可疑可疑狭窄或无狭窄或无3 3级级 有有中等骨赘中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节形成、关节间隙狭窄、关节面
8、硬化以及关节似有变形面硬化以及关节似有变形4 4级级 有有大量骨赘大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形关节面严重硬化以及关节变形 骨关节疾病的康复护理172022-4-16疼痛评定疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。疼痛是骨关节炎的常见首发症状。p轻、重、中度；轻、重、中度；p目测类比量表（目测类比量表（VAS）；）；骨关节疾病的康复护理182022-4-16RitchieRitchie关节指数关节指数p对指定关节进行触压：对指定关节进行触压：0 0分分无痛无痛1 1分分有触痛有触痛2 2分分有触痛，触时患者躲避有触痛，触时患者躲避3 3分分有触
9、痛，触时患者躲避，有回缩有触痛，触时患者躲避，有回缩将各关节指数评分累积将各关节指数评分累积骨关节疾病的康复护理192022-4-16其他评定其他评定p畸形分析畸形分析pADLADL能力评定能力评定p肌力评定肌力评定p关节活动度评定关节活动度评定四、康复治疗与护理四、康复治疗与护理骨关节疾病的康复护理212022-4-16康复目标康复目标1、减轻关节肿胀减轻关节肿胀2 2、维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节、维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节稳定；稳定；3 3、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。骨关节疾病的康复护理222022-4-16康复原则康复原则p个体
10、化的治疗方案；个体化的治疗方案；p急性期注意休息，保护关节；急性期注意休息，保护关节；p合理药物治疗；合理药物治疗；p合适的矫形器及辅助器具。合适的矫形器及辅助器具。骨关节疾病的康复护理232022-4-16骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗骨关节疾病的康复护理242022-4-16休息和合理运动休息和合理运动p急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。p运动疗法运动疗法发作期发作期：卧床休息，等长练习，增强肌力，防止：卧床休息，等长练习，增强肌力，防止废用性肌萎缩。废用性肌萎缩。恢复期恢复期：p关节不负重或少负重的主动运动；关节不负重或少负重的主动运动；p
11、股四头肌训练股四头肌训练p耐力运动：可改善患者的有氧运动能力耐力运动：可改善患者的有氧运动能力p保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行骨关节疾病的康复护理252022-4-16物理因子疗法物理因子疗法p物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。地位。p直接作用于关节局部，改善血液循环，缓直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解疼痛；解疼痛；p方法方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。中频、药物离子导入等。骨关节疾病的康复护理262022-4-16支具与辅助器具的应
12、用支具与辅助器具的应用矫形器或者助行器的使用矫形器或者助行器的使用手杖手杖护膝护膝轮椅轮椅骨关节疾病的康复护理272022-4-16药物治疗药物治疗1.止痛药：止痛药：n对乙酰氨基酚：骨关节炎对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药首选止痛药。n非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等n抑制剂：莫比可抑制剂：莫比可( (美洛昔康美洛昔康) )、西乐葆、西乐葆（塞莱昔布）等；（塞莱昔布）等；2.2.促进软骨恢复的药物促进软骨恢复的药物n如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、糖）等，能刺激软骨
13、细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。肿胀等，改善活动功能。3.3.透明质酸透明质酸n透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。骨关节疾病的康复护理282022-4-16能量节约技术能量节约技术p应用合理辅助装置，在最佳体位下行走；应用合理辅助装置，在最佳体位下行走；p穿戴合适的自助具和衣着；穿戴合适的自助具和衣着；p改造家居环境，适应疾病需要；改造家居环境，适应疾病需要；p保证休息，维持足够肌力；保证休息，维持足够肌力；p保持良好姿势；保持良好姿势；p对不宜
14、抗重力的关节，注意减轻负重。对不宜抗重力的关节，注意减轻负重。骨关节疾病的康复护理292022-4-16康复教育康复教育p功能训练功能训练p控制体重控制体重p保持正确姿势保持正确姿势p调整营养结构调整营养结构p其他其他第二节第二节 颈椎病颈椎病一、概一、概 述述骨关节疾病的康复护理322022-4-16定定 义义 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。骨关节疾病的康复护理332022-4-16流行病学流行病学n常见病、多
15、发病；常见病、多发病；n多见于中老年人，近年有年轻化趋势；多见于中老年人，近年有年轻化趋势；n全球十大顽征，本病排第二；全球十大顽征，本病排第二；n我国颈椎病患者高达我国颈椎病患者高达2 2亿。亿。骨关节疾病的康复护理342022-4-16病病 因因n颈椎间盘退变；颈椎间盘退变；n颈椎先天性发育畸形；颈椎先天性发育畸形；n颈部慢性劳损；颈部慢性劳损；n骨质增生骨质增生n颈部急性损伤颈部急性损伤骨关节疾病的康复护理352022-4-16颈椎间盘弹性减颈椎间盘弹性减退，向后突出退，向后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生病因病因颈椎间盘退变颈椎间盘退变骨关节疾病的康复护理362
16、022-4-16病因病因颈部慢性劳损颈部慢性劳损 可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的损伤，椎间隙变窄，使颈椎的稳定性下的损伤，椎间隙变窄，使颈椎的稳定性下降，小关节错位。降，小关节错位。p长期伏案工作长期伏案工作p长期不良姿势长期不良姿势p长期高枕长期高枕p长期电脑工作者长期电脑工作者骨关节疾病的康复护理372022-4-16病因病因颈部急性损伤颈部急性损伤 导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出；间盘突出；p不适当的锻炼不适当的锻炼p突然急性刹车突然急性刹车p突然颈部过度屈曲突然颈部过度屈曲p不得法的推拿、
17、牵引不得法的推拿、牵引骨关节疾病的康复护理382022-4-16分型分型神经根型神经根型椎动脉型椎动脉型交感型交感型脊髓型脊髓型混合型混合型 骨关节疾病的康复护理392022-4-16颈型颈椎病颈型颈椎病p诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病；发病；p临床表现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵临床表现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限；硬、活动受限；p特点：自然缓解、反复发病。特点：自然缓解、反复发病。骨关节疾病的康复护理402022-4-16神经根型颈椎病神经根型颈椎病p发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%50%60% 60% p临床
18、表现临床表现：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛，向前臂或手受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。p肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和相应神经根肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和相应神经根支配区有对应关系。支配区有对应关系。pX X线：退变在神经根出口处；线：退变在神经根出口处；CTCT、MRMR：神经根受压，：神经根受压，和症状相关；肌电图：神经肌肉表现。和症状相关；肌电图：神经肌肉表现。骨关节疾病的康复护理412022-4-16臂
19、臂 丛丛 组组 成成骨关节疾病的康复护理422022-4-16脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病p是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的1015%；p脊髓受压表现脊髓受压表现：下肢麻木无力，足下踩棉花感；：下肢麻木无力，足下踩棉花感；一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。不稳；可有大小便症状。p检查检查：X线：颈椎退变。线：颈椎退变。 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。压迫脊髓。骨关节疾病的康复护理432022-4-16椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病p约占颈椎
20、病的约占颈椎病的10%10%15%15%；p椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足p临床表现临床表现：转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，：转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。pX X线：退变在椎动脉孔线：退变在椎动脉孔 CTCT、MRMR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足头颅多普勒：基底动脉供血不足骨关节疾病的康复护理442022-4-16骨关节疾病的康复护理452022-4-16交感型颈椎病交感型颈椎病p约占约占1
21、0%10%，交感神经受累导致交感神经功能，交感神经受累导致交感神经功能紊乱；紊乱；p4040岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作p主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少p头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。齐、情绪不稳等。骨关节疾病的康复护理462022-4-16混合型混合型 具有上述具有上述2 2组以上症状者，通常是以某型为组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现主，伴有其它型的部分表现 。二、二、 主要康复问题主要康复问题骨关节疾病的康复护理482022-4-16主要康复问题主要康复问题p疼痛疼痛p活动受限活动受限p
22、神经功能障碍神经功能障碍pADLADL能力下降能力下降 三、康复护理评定三、康复护理评定骨关节疾病的康复护理502022-4-16康复护理评估康复护理评估p病史病史p症状和体征症状和体征p特征性检查特征性检查p影像学检查影像学检查p功能评估功能评估骨关节疾病的康复护理512022-4-16特征性检查特征性检查p压顶试验压顶试验p臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验p前屈旋颈试验前屈旋颈试验p低头试验低头试验p仰头试验仰头试验骨关节疾病的康复护理522022-4-16u压顶试验压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者坐位，
23、检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。痛、麻者为阳性。 u臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 u低头试验低头试验: : 患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖低头看足尖1
24、min1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。神经根受压症状；以及其他类型症状。 骨关节疾病的康复护理532022-4-16u仰头试验仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板但头后仰，双眼看天花板1min1min。症状及意。症状及意义同低头试验。义同低头试验。 u前屈旋颈试验前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。性。提示颈椎小关节有退行性变。骨关节疾病的康复护理54
25、2022-4-16影像学检查影像学检查pX X线平片检查线平片检查pCTCT检查检查pMRIMRI检查检查骨关节疾病的康复护理552022-4-16功能评估功能评估p神经根型颈椎病评价表神经根型颈椎病评价表p脊髓型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表四四 、康复治疗与护理、康复治疗与护理骨关节疾病的康复护理572022-4-16康复治疗与护理康复治疗与护理p正确体位，卧床休息；正确体位，卧床休息；p颈椎牵引颈椎牵引p推拿按摩推拿按摩p物理因子治疗物理因子治疗p运动治疗运动治疗p手术治疗手术治疗p其他康复治疗；矫形器、药物治疗；其他康复治疗；矫形器、药物治疗；骨关节疾病的康复护理582022-4-16
26、正确体位，卧床休息正确体位，卧床休息p 作用作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。伤炎症消退，症状得以减轻或消除。p注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到枕头高度调整到12-15CM12-15CM，置于颈后，使得头，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。高。骨关节疾病的康复护理592022-4-16颈椎病患者的睡枕要求（颈椎病患者的睡枕要求（1 1）
27、n合理的枕头必须具备两项：合理的枕头必须具备两项：科学的高度和科学的高度和舒适的硬度。舒适的硬度。n合理的枕高合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度在受压状态下高度8 815cm15cm为宜，而在枕的为宜，而在枕的两端，应比中央高出两端，应比中央高出10cm10cm左右。左右。n总之，枕头的高度以总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适醒后颈部无任何不适为宜。为宜。骨关节疾病的康复护理602022-4-16颈椎病患者的睡枕要求（颈椎病患者的睡枕要求（2 2）合乎人体生理状况的枕头合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：应
28、该具有以下特点：p曲线造型曲线造型符合颈椎生理弯曲；符合颈椎生理弯曲；p枕芯枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；的松弛和休息；p枕芯透气性枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部良好，避免因潮湿而加重颈部不适。不适。骨关节疾病的康复护理612022-4-16骨关节疾病的康复护理622022-4-16骨关节疾病的康复护理632022-4-16物理因子治疗物理因子治疗p超短波疗法超短波疗法p红外线、蜡疗红外线、蜡疗p中频电疗中频电疗p超声波治疗超声波治疗骨关节疾病的康复护理642022-4-16颈椎牵引颈椎牵引p作用作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血
29、液循环，：解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，松解粘连，增大椎间隙及椎间孔。松解粘连，增大椎间隙及椎间孔。p角度角度：C1-4C1-4为为0 0度，度，5-65-6为为5 5度，度，6-76-7角度角度2020度，度，7-T17-T1为为2525度。度。p时间时间：一般：一般10-3010-30分钟，分钟，1-21-2次次1 1天，天，20-3020-30次次1 1个疗程。个疗程。（3030分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引）牵引）p重量重量：5 5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每天增加天增
30、加1-21-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%7%10%10%计算或计算或12-1512-15千克。千克。骨关节疾病的康复护理652022-4-16骨关节疾病的康复护理662022-4-16推拿按摩推拿按摩p作用作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。及小关节半脱位，改善关节活动度等。p推拿推拿：在颈部、肩部使用推、拿、
31、捏、揉等手法。：在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次合谷等。每次15-2015-20分钟，分钟，1 1天天1 1次次骨关节疾病的康复护理672022-4-16运动治疗运动治疗p 作用作用：增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；：增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌
32、肉萎缩。 急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。活动。骨关节疾病的康复护理682022-4-16功能锻炼：米字操功能锻炼：米字操骨关节疾病的康复护理692022-4-16手术治疗手术治疗适应症适应症：1.1.经合理保守治疗，半年以上无效，或反复经合理保守治疗，半年以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，而且同意发作，并影响正常生活及工作，而且同意手术；手术；2.2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗疗2 2周以上仍不减轻；周以上仍不减轻；3.3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎上肢某些肌肉，
33、尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗缩，经保守治疗4-64-6周仍有发展趋势的。周仍有发展趋势的。骨关节疾病的康复护理702022-4-16佩戴颈部矫形器佩戴颈部矫形器 n围领与颈托可起到围领与颈托可起到制动与保护制动与保护作用，作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。助治疗措施。 n通常适用于通常适用于急性发作期急性发作期或症状较重，或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。宜过久。骨关节疾病的康复护理712022-4-16颈部矫形器颈部矫形器骨关节疾病的康复护理722022-4-16康复教育康复教育p避免颈
34、部过度负荷；避免颈部过度负荷；p保护颈部免受外力伤害；保护颈部免受外力伤害；p注意颈部保暖；注意颈部保暖；p合适的枕头高度；合适的枕头高度；p重视青少年颈椎健康重视青少年颈椎健康。第三节第三节 肩关节周围炎的康复护理肩关节周围炎的康复护理一、一、 概概 述述骨关节疾病的康复护理752022-4-16定定 义义p肩关节周围炎简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围肩关节周围炎简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。临床表现
35、的疾病。p五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩”p女性稍高于男性女性稍高于男性 ，单侧多见，单侧多见。骨关节疾病的康复护理762022-4-16流行病学流行病学p好发于好发于4040岁岁-60-60岁的中老年人，发病率约为岁的中老年人，发病率约为2%2%5%5%，女性较男性多见；，女性较男性多见；p左右肩无明显差异，约左右肩无明显差异，约20%20%在一侧发生肩周在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；p发复率低发复率低；p14%14%患者同时患双侧肩周炎患者同时患双侧肩周炎。骨关节疾病的康复护理772022-4-16病病 因因p肩部原因肩部原
36、因：好发：好发4040岁以上中老年人，软组岁以上中老年人，软组织退行性变（织退行性变（基本因素基本因素););长期过度劳动，长期过度劳动，姿势不良等（姿势不良等（主要激发因素主要激发因素）；上肢外伤）；上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后治疗不当等。治疗不当等。p肩外因素肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。转为真正的肩周炎。骨关节疾病的康复护理782022-4-1
37、6病理分期病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：肩周炎的病理过程可分为三期：p急性期或称冻结前期急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；p冻结期或粘连期冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；动，疼痛持续；p
38、缓解期或称恢复期缓解期或称恢复期，约经半年至，约经半年至1 11.51.5年时间，年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。但往往活动范围不如病前。骨关节疾病的康复护理792022-4-16临床表现临床表现症状症状p肩部疼痛肩部疼痛：v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发因劳累和天气变化后诱发v初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐p活
39、动受限活动受限：肩关节各方向活动受限以外展、外旋、：肩关节各方向活动受限以外展、外旋、后伸最显著，严重者不能梳头、脱衣、涮牙、洗脸。后伸最显著，严重者不能梳头、脱衣、涮牙、洗脸。p怕冷怕冷：患侧肩部怕冷。：患侧肩部怕冷。骨关节疾病的康复护理802022-4-16临床表现临床表现体征体征p压痛压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短肌腱、三：冈上肌腱、肱二头肌长短肌腱、三角肌前后缘明显压痛；角肌前后缘明显压痛；p活动障碍活动障碍：前屈、后伸、外展、内旋、外：前屈、后伸、外展、内旋、外旋受限；旋受限；p肌肉萎缩肌肉萎缩：肱二头肌、三角肌废用性肌萎：肱二头肌、三角肌废用性肌萎缩。缩。二、主要康复问题二、主要康复
40、问题骨关节疾病的康复护理822022-4-16主要康复问题主要康复问题p疼痛疼痛p肩关节活动障碍肩关节活动障碍pADLADL能力下降能力下降p心理障碍心理障碍三、康复护理评定三、康复护理评定骨关节疾病的康复护理842022-4-16肩关节活动度评定肩关节活动度评定p在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照活动度。评定量表可参照BrunnstromBrunnstrom等级评等级评估。估。pBrunnstromBrunnstrom评估分级评估分级：0 0分：关节无运动；分：关节无运动；1 1分：关节运动达正常范围的分：关节运动达正常范围的1
41、/41/4；2 2分：关节分：关节运动达正常范围的运动达正常范围的1/21/2；3 3分：关节运动达正分：关节运动达正常范围的常范围的3/43/4；4 4分：关节运动达正常活动范分：关节运动达正常活动范围的全范围。围的全范围。骨关节疾病的康复护理852022-4-16肩关节功能评定肩关节功能评定p 根据患者肩疼痛（根据患者肩疼痛（1515分）、分）、ROMROM（4040分）、分）、ADLADL（2020分）、肌力（分）、肌力（2525分）等分）等4 4个方面综个方面综合评定，总分为合评定，总分为100100分。分。骨关节疾病的康复护理862022-4-16检查检查特殊试验特殊试验p搭肩试验搭
42、肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。连。p肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘：嘱患者屈肘9090，检查者一手扶住，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 p直尺试验直尺
43、试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。骨关节疾病的康复护理872022-4-16检查检查特殊试验特殊试验p疼痛弧试验疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到到6060120120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰
44、下面摩擦、域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。p冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展：嘱患者肩外展，当外展30306060时，时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过用力越耸肩。若被动外展患肢超过6060，则患者又能主动，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。上肌腱的断裂或撕裂。四、康复治疗与护理四、康复治疗
45、与护理骨关节疾病的康复护理892022-4-16康复目标康复目标p急性期急性期：消炎止痛：消炎止痛p慢性期慢性期：主动和被动运动为主，减少粘连。：主动和被动运动为主，减少粘连。p恢复期恢复期：加强功能锻炼。：加强功能锻炼。骨关节疾病的康复护理902022-4-16急性期康复治疗急性期康复治疗目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。1.1.局部制动局部制动。2.2.口服药物口服药物：口服消炎镇痛类药物，外用解痉镇痛：口服消炎镇痛类药物，外用解痉镇痛酊剂。酊剂。3.3.局部痛点封闭局部痛点封闭：常用可的松和透明质酸钠。：常用可的松和透明质酸钠。4.4.中医推拿中
46、医推拿：早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可：早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。增加主动运动。5.5.理疗理疗：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。骨关节疾病的康复护理912022-4-16慢性期康复治疗慢性期康复治疗p运动疗法运动疗法：通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，：通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日明显效果。一般每日2-3
47、2-3次，每次次，每次15-3015-30分钟。锻炼内容包括分钟。锻炼内容包括肩部肩部ROMROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。p常用具体方法有常用具体方法有： 仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运动或助力仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运动或助力运动。运动。 训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训练和棒体操。训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训练和棒体操。 双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。轴位的助力运动。骨关节疾病的康复护理922022-4-16双手握肋木下蹲
48、。双手握肋木下蹲。利用肩轮等器械进行利用肩轮等器械进行肩部主动运动。肩部主动运动。利用哑铃等作增强肩利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。胛带肌的抗阻运动。p医疗体操医疗体操： 手指爬墙。手指爬墙。 背动作。背动作。 抱颈。抱颈。 旋肩。旋肩。 展翅。展翅。骨关节疾病的康复护理932022-4-16骨关节疾病的康复护理942022-4-16骨关节疾病的康复护理952022-4-16骨关节疾病的康复护理962022-4-16骨关节疾病的康复护理972022-4-16肩关节松动术肩关节松动术p 应用广泛，疗效肯定。应用广泛，疗效肯定。p主要治疗机制：促进关节液的流动；缓解疼主要治疗机制：促进关节液的
49、流动；缓解疼痛；松解组织粘连；增加本体反馈。痛；松解组织粘连；增加本体反馈。p对于早期以疼痛为主者，采用对于早期以疼痛为主者，采用级手法；病级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用程较长以关节活动障碍为主者，采用级手级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应调整强度。感到舒适，观察患者反应调整强度。骨关节疾病的康复护理982022-4-16健康教育健康教育p避免肩部受寒受湿；避免肩部受寒受湿；p避免肩关节损伤；避免肩关节损伤；p避免肩部长时间不动；避免肩部长时间不动；p加强功能锻炼；加强功能锻炼；p纠正不良姿势。纠正不良姿势
50、。第四节第四节 腰椎间盘突出症的康复护理腰椎间盘突出症的康复护理一、概一、概 述述骨关节疾病的康复护理1012022-4-16 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（LDHLDH）是由腰椎退）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。定定 义义骨关节疾病的康复护理1022022-4-16骨关节疾病的康复护理1032022-4-16骨关节疾病的康复护理
