1、骨质疏松症的康复护理 骨质疏松症的康复护理骨质疏松症是指以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征,致骨的脆性增高,骨折危险性增 加的一种全身性骨病。 骨质疏松症是一种跨学科的复杂疾病,也是当前国际医学研究最活跃的课题之一。2003年, 美国国立卫生院(NIH)专家会议强调骨质疏松症是以骨强度减弱、骨折危险增加为特点的骨骼 疾病。骨质疏松症主要表现为全身不明原因的疼痛、脊柱弯曲、驼背、四肢长骨及肌肉无规律的 酸痛、钙沉积、骨质退行性病变、肌肉萎缩、骨折及骨折后并发症。骨折是骨质疏松症最严重的后果。骨质疏松症多无症状,大部分患者无明确外伤史,可发生在咳嗽或打喷嚏后,不采取特殊治 疗34周后疼痛可逐渐缓
2、解,可残留背部慢性深部广泛性钝痛,伴全身乏力等。1.1 分类 根据发病原因,骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏 松症3类。 (1)原发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症是伴随着年龄的增长或女性绝经后而出现的一 种生理性退行性病变。其包括老年性骨质疏松症和女性绝经后的骨质疏松症,均可影响全身的 骨钙。(2)继发性骨质疏松症。继发性骨质疏松症是由其他疾病(如代谢性疾病、结缔组织病、制 动等)或药物等因素诱发的骨质疏松症,可为局限性的,亦可为全身性的。当诱因消除后,骨质 疏松症可以明显改善。(3)特发性骨质疏松症。特发性骨质疏松症常见于814岁的青少年或成人。这类患者多 伴
3、有家族遗传病史,女性发病多于男性。也有人把妇女妊娠期及哺乳期所发生的骨质疏松症列 入特发性骨质疏松症范畴。 在康复临床实践中所见到的骨质疏松症大多为长期卧床、制动或不运动导致的继发性骨质 疏松症。1.2 主要功能障碍 1.生理障碍 骨质疏松症患者身高缩短,背曲加重。驼背多发生于胸中下段。女性患者65岁时的身高 比自身最大身高短缩4cm以上,75岁时短缩9cm以上。 2.呼吸功能障碍 椎体压缩性骨折导致胸廓畸形,可引起心肺功能障碍。 3.感觉障碍 约60%的骨质疏松症患者存在不同程度的骨痛,表现为周身骨痛,呈持续性,上楼或体位 改变时尤甚。骨痛可发生在不同部位,最常见的部位是腰背部,约占67%。
4、骨质疏松症骨痛多 在长时间保持某一固定姿势(如久坐、久立或劳累)时加剧,休息后缓解,但休息过久疼痛又 加重。4.运动功能障碍 骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。骨质疏松症患者发生骨折的概率为 20%,最常见的骨折是椎体压缩性骨折、髋部骨折、桡骨远端及少数肱骨近端骨折。骨折常在扭 转身体、肢体活动时发生。骨折可引起关节活动度、肌力、平衡能力异常等运动功能障碍。 5.日常生活活动能力障碍 无论是上肢骨折还是下肢骨折,还是躯干部的骨折,都会影响患者的日常生活活动能力。1.3 康复护理评定 1.病史与临床特点 护士应评估患者的饮食及运动情况,对女性患者应注意询问其月经及绝经情况。 2.实验室检
5、查 患者的血钙、血磷、血碱性磷酸酶(AKP)及尿磷皆正常,血浆骨钙素升高,尿钙可偏高,尿 羟脯氨酸可能升高。若伴有软骨病,则患者的血、尿生化指标可有相应改变。 3.骨量和骨质量的评定 骨量是诊断骨质疏松症的重要指标,也是影响骨折发生率的重要指标。目前,广为使用的 骨量和骨质量评定方法是双能X线检查(dual-energyX-ray absorptiometry)。WHO将骨质疏 松症的诊断标准定为低于正常标准2.5个标准差以上者。4.疼痛评定 疼痛评定常用VAS法,即给出10cm标尺,让患者的评估,无痛为0分,剧痛为10分,以得 到主观的疼痛程度评分。 5.个人活动能力评定 个人活动能力评定常
6、用Barthel指数评定法、功能独立性评价量表及评估情绪的量表(如汉 密尔顿焦虑抑郁量表等)。 6.生存质量评定 生存质量常用生存质量评定量表进行评定,参见3.4节。7.平衡功能评定 临床常用评定平衡功能的方法有三级评定法(静态平衡、自动态平衡和他动态平衡)、Berg 平衡量表。 8.运动功能评定 运动功能评定主要包括对肌力、关节活动度、肌耐力、协调控制等的评定,常用Lovett肌力 6级分类法(参见3.1节)、关节活动度测量法等。 9.心肺功能评定 心肺功能评定包括对肺活量、潮气量、功能残气量等肺功能指标的评定,以及利用运动试验 测定心脏功能。1.4 康复护理原则与目标 1.康复护理原则 (
7、1)强调预防为主。患者应合理饮食,适当锻炼;绝经后的妇女应及早采取对策积极防治。 (2)对症处理。对症处理包括缓解疼痛、矫正脊柱畸形等。 (3)降低骨折的发生率。预防跌倒;骨折后一旦病情允许,应尽量避免长时间卧床,及时进 行被动活动,减少制动或废用导致的骨质疏松症。2.康复护理目标 (1)单纯骨质疏松症。对无骨质疏松性骨折的单纯骨质疏松症,康复治疗目标主要是缓解 或控制疼痛,防止因疼痛而运动减少所引起的退行综合征;防止发生跌倒、继发性骨折,降低骨 折的发生率;控制病情发展;改善和恢复肢体运动功能,改善日常生活活动能力。 (2)骨质疏松性骨折。对骨质疏松性骨折患者,康复治疗目标主要是消炎止痛、促
8、进骨折愈 合;防止骨折卧床引起的退行综合征;控制病情发展,降低再骨折的发生率;改善和恢复肢体运 动功能,改善日常生活活动能力,提高生活质量。1.5 康复护理措施 1.骨质疏松性骨折患者急性期的护理 因脊柱压迫骨折而出现腰背部疼痛的患者初期要安静卧床,并尽可能地争取早期离床。由 卧位到坐位时,患者要保持躯干像一根棍子一样笔直,由他人帮助坐起来,或经过侧卧的步骤坐 起,或着装塑料背心。 2.骨质疏松症患者的康复护理措施 (1)运动疗法。患者应坚持运动,适度的负重运动能增加骨量。骨质疏松症患者在锻炼时 一定要注意循序渐进,持之以恒,同时要预防摔跤、跌倒。康复治疗体操。康复治疗体操适用于脊柱变形和腰背
9、部疼痛不严重患者。患者可每次 保持一种姿势5s,之后休息5s,反复做15遍,每周做4次。第一节:俯卧位背肌训练。患者俯卧,肘关节屈曲,双手置于肩关节前下方,利用背肌收缩 完成肘支撑、上部躯干抬起的动作。 第二节:膝手卧位背肌训练。患者膝手卧位重心向后方移动,臀部尽量向后上方运动,然后 返回原姿势。 第三节:抬腿式腹肌训练。患者仰卧,双下肢交替做膝伸展、髋屈曲的抬腿动作。 第四节:搭桥式腹肌训练。患者仰卧,双上肢置于身体两侧,将手掌放在床面上,双膝关节 屈曲,以全足底着床,利用腹肌收缩的力量将臀部抬起,尽量使髋关节充分伸展。步行训练。步行对维持骨盐量十分有效。大多数专家认为每天走7000步较为适
10、宜。 腰背部疼痛严重的患者或是体力明显低下的患者可在现有步数的基础上逐步增加。不能保持 步行平衡的患者可使用步行器训练。 祖国医学方法。例如,太极拳把我国源远流长的拳术、导引术、吐纳术三者结合,对维持 骨密度和减少跌倒及跌倒所致骨折有显著作用。(2)饮食护理。骨质疏松症患者应该坚持食用富含钙、低盐和含适量蛋白质的均衡饮食。 适量的蛋白质。蛋白质可为骨的再建提供重要的营养素。一般认为健康成年人每日摄 入1.21.4g/kg蛋白质比较合适;处于生理特殊时期(如生长期、妊娠期、哺乳期)者应酌量增 加。动物性和植物性蛋白质应合理搭配,其中优质蛋白质应占1/31/2。 无机盐。患者应合理补充磷、镁、锌、
11、铜等矿物质和维生素D、K、C、A。 科学饮食。患者应进新鲜、清淡、少油腻的食物;少吃或限量食用含钠多的食物,如酱油、 食盐、面酱、咸蛋、火腿、腐乳等。(3)健康的生活方式。加强自我保健意识,建立健康的生活方式,改掉不良嗜好和饮食习 惯,戒烟、限酒,少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料,这些对防治骨质疏松症是有帮助的。(4)科学补钙。钙摄入量不足是一些中老年人骨质疏松症出现较早的原因之一。补钙是预 防骨质疏松症的重要手段。钙剂应在进餐后服用,同时喝200mL的液体,分次服用以利于吸 收。服用钙剂时不宜同食过多的脂肪性食物及富含植酸、草酸的食物(如菠菜、粗粮等),以免形 成难溶于水的植物钙或草酸钙,影响
12、人体对钙的吸收和利用。另外,碳酸钙不宜与制酸剂、铁剂 同时服用,若需联用应至少间隔3h。1.6 康复教育 根据患者的文化层次,不同年龄、爱好、生活习惯等,护士做好有针对性的心理疏导;帮助他 们从生理、病理等角度了解骨质疏松症的预防、发病机制和康复等相关知识。这有利于患者保 持健康的心理状态,调动机体的内在抵抗力,积极配合治疗。 (1)患者应坚持多做户外活动,多晒太阳,如每日户外散步1km。 (2)患者应戒除不良嗜好,如偏食、酗酒、嗜烟,以及长期饮用含咖啡因的饮料。 (3)患者应进行家庭自我运动,训练肌力、关节活动度、平衡功能等。 (4)患者应进行防跌倒训练,如使用拐杖、穿戴髋保护器等。 (5)
13、患者应尽量改造和去除家庭和周边环境的障碍,以减少跌倒的机会。 (6)患者应每日坚持食用新鲜的蔬菜、水果。自测题(1)缩唇呼吸时,吸与呼的时间长度比例为( )。 A.21 B.11 C.31 D.13 E.23 (2)慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限( )。 A.完全可逆的 B.不完全可逆,是进行性的 C.完全不可逆 D.反复出现 E.临时出现 (3)冠心病的康复评定最主要的是( )。 A.日常生活自理能力评定 B.行为类型评定C.生活质量评定 D.冠心病危险因素评估 E.心电运动试验 (4)冠心病的康复不可能导致的结果是( )。 A.心脏和机体功能恢复 B.死亡率降低
14、C.情绪改善 D.心绞痛发生减少 E.体重增加 (5)患者,男,50岁,有高血压病史5年,劳累后突然出现胸骨后压榨样剧烈疼痛,持续 5min,伴有大汗、面色苍白。此时应采取的首要措施是( )。 A.立即止痛 B.舌下含化硝酸甘油 C.进行康复评定 D.进行运动试验 E.开展健康教育 (6)冠心病的康复教育不包括( )。 A.心理指导 B.饮食指导 C.用药指导D.太极拳指导 E.竞技运动指导(7)根据自觉劳累程度分级(RPE)的10级表,稍累的级别是( )。 A.1级 B.2级 C.3级 D.4级 E.7级 (8)慢性阻塞性肺疾病患者在说话、穿衣轻微活动时气短,其日常生活能力根据呼吸困难程 度可评定为( )。 A.2级 B.3级 C.4级 D.5级 E.6级 (9)WHO将骨质疏松症的诊断标准定为低于正常标准( )以上。 A.2.5个标准差 B.3.0个标准差 C.3.5个标准差 D.4个标准差 E.5个标准差 (10)骨质疏松症患者最常见的骨痛部位是( )。 A.颈部 B.胸部 C.腰背部 D.小腿部 E.足部谢谢观看！
