1、第三章第三章 精神科护理基本技能精神科护理基本技能第一节第一节 治疗性护患关系的建立与维持治疗性护患关系的建立与维持 第二节第二节 精神障碍患者的护理观察与记录精神障碍患者的护理观察与记录第三节第三节 精神科患者的组织与管理精神科患者的组织与管理第四节第四节 精神科康复训练护理精神科康复训练护理第五节第五节 精神科急危状态的护理精神科急危状态的护理目的与要求目的与要求n掌握：掌握：与精神障碍患者治疗性沟通的技巧n熟悉：熟悉：1.建立治疗性护患关系的要求。2.精神障碍患者护理观察的方法、内容和要求。3.精神科分级护理及护理常规。目的与要求目的与要求n了解了解1.建立治疗性护患关系的过程。2.精神
2、障碍患者护理记录的方法、内容和要求以及精神科常用量表。3.精神科患者的组织与管理。4.精神科病房相关制度。5.精神科康复训练的目的、方法与内容。第一节第一节 治疗性护患关系的建立与维持治疗性护患关系的建立与维持 n建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求n建立治疗性护患关系的过程建立治疗性护患关系的过程n建立治疗性护患关系的技巧建立治疗性护患关系的技巧-治疗性沟通治疗性沟通n影响治疗性护患关系的相关因素影响治疗性护患关系的相关因素 建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求n了解患者基本情况n正确认识与接纳患者n具有同情心和同理心同理心n尊重患者，建立信任n持续性和一致性的态度n
3、提高自身职业素养 1.辨识、分辨出患者的感受。2.将此辨识反馈给患者，让其知道你已经明白了他的感受 建立治疗性护患关系的技巧建立治疗性护患关系的技巧 治疗性沟通治疗性沟通 n准备阶段准备阶段n开始交谈阶段开始交谈阶段n引导交谈阶段引导交谈阶段n结束交谈阶段结束交谈阶段 引导交谈阶段的技巧引导交谈阶段的技巧n提出问题提出问题（封闭式提问、开放式提问）n善于倾听善于倾听n核实自己的感觉核实自己的感觉n善于引导善于引导n鼓励患者描述感受鼓励患者描述感受n鼓励患者作比较鼓励患者作比较n呈现事实呈现事实n合作分享合作分享n运用沉默运用沉默n与不同精神症状患者沟通的技巧与不同精神症状患者沟通的技巧 与不同
4、精神症状患者沟通的技巧与不同精神症状患者沟通的技巧n妄想患者妄想患者：以听为主听为主，不评判、不争辩不评判、不争辩，待病情好转后再帮助正确认识。好转后，不宜反复询问。n有攻击行为的患者有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面 发生冲动时：多人面对，温和而坚定地劝说n抑郁患者抑郁患者：诱导宣泄，安慰鼓励、肯定赞同n木僵木僵/癔症患者癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论与不同精神症状患者沟通的技巧与不同精神症状患者沟通的技巧n缄默不语患者缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视n注意力不集中、反应迟钝或身体虚弱患者注意力不集中、反应迟钝或身体虚弱患者 每次接触时间不宜太长n羞怯、防御心理强的患者羞
5、怯、防御心理强的患者 先在其视野边缘观察，逐渐接近n异性患者异性患者：态度自然、谨慎、稳重，免误会。第二节第二节 精神障碍的护理观察与记录精神障碍的护理观察与记录 观察观察n观察的方法n观察的要求n观察的内容n观察要点 护理记录护理记录n记录内容和记录方式n记录的要求n精神科常用量表n观察的内容观察的内容 1.一般情况 2.躯体情况 3.精神症状 4.心理状况 5.社会功能 6.治疗情况 7.环境情况n观察的方法观察的方法 1.直接观察法直接观察法 观察、体检、与患者面对面交谈 2.间接观察法间接观察法 与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等 观察的要求观察的要求n要有目的性和计
6、划性n要有客观性和准确性n要有整体性 n要在不知不觉中观察 护理评估的基本内容护理评估的基本内容1.一般资料：一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断2.一般情况：一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力3.健康史：健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史4.躯体状况躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤5.心理状况心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物6.社会功能社会功能：学习、工作、社会交往与人际关系、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况7.异常精神活动（精神症状）异常精神活动（精神症状）：认知、
7、情感、意志行为8.用药反应治疗情况用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应 实验室及其他实验室及其他辅助检查结果辅助检查结果 观察要点观察要点n确立重点观察对象n明确重点观察内容n有效地进行接触观察n分析可能发生的问题 观察要点观察要点n疾病不同阶段的观察侧重点不同疾病不同阶段的观察侧重点不同（1）新入院或未确诊：全面全面观察（2）存在自杀、自伤或冲动行为的：异常情绪、行为，防止意外发生（3）治疗期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应（4）恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度 护理记录单护理记录单n一般护理记录单一般护理记录单 1.用于每一位新入院患者新入院患者 2.日夜三班均记录
8、，连续3天 3.如无异常则改为每周12次，直至出院。n特别护理记录单（危重护理记录单）：特别护理记录单（危重护理记录单）：多为表格多为表格 1.用于病情严重、特殊治疗、病情突变等情况 2.根据医嘱或病情需要按小时、按班次记录。例如：例如：q1h测测Bp、P、R和一级护理的患者的记录和一级护理的患者的记录 评定项目评定项目 评分评分 1.肮脏不洁 0 1 2 3 4 2.不耐烦 0 1 2 3 4 3.哭泣 0 1 2 3 4 4.对周围活动表示兴趣 0 1 2 3 4 5.不引导他活动便坐着不动 0 1 2 3 4 6.容易生气 0 1 2 3 4 7.听到一些不存在的声音 0 1 2 3 4
9、 8.衣着保持整洁 0 1 2 3 4评分 0：无 1：有时有 2：较常 3：经常 4：总是护士用住院患者观察量表（NOSIE）评定项目评定项目 评分评分 9.对人友好 0 1 2 3 410.不顺心、不如意便心烦 0 1 2 3 411.拒绝做希望他做的日常事务 0 1 2 3 412.易激惹和爱发牢骚 0 1 2 3 413.有忘事的情况 0 1 2 3 414.问而不答，拒绝说话 0 1 2 3 415.在听到笑话及见到好笑的事便笑 0 1 2 3 416.吃东西时弄得很脏 0 1 2 3 4第三节第三节 精神科患者的组织与管理精神科患者的组织与管理n患者的组织患者的组织n患者的管理患者
10、的管理 开放式管理（半开放式和开放式）封闭管式理n分级护理分级护理n精神科病房相关制度及与护理常规精神科病房相关制度及与护理常规 病房安全制度 精神科护理常规 精神科分级护理精神科分级护理n精神科分级护理：精神科分级护理：四个级别的护理管理 1.护理对象 2.护理内容与要求 3.管理与活动范围n基础护理学：基础护理学：分级护理制分级护理制 四级四级：特级、一级、二级和三级护理 分级护理与管理方式分级护理与管理方式n特级护理：特级护理：n一级护理：一级护理：n二级护理：二级护理：n三级护理：三级护理：开放式管理、半开放式管理开放式管理、半开放式管理封闭式管理封闭式管理 护理对象护理对象 特级护理
11、特级护理1.精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重而有生命危险，随时需要进行抢救者。2.住院后有严重的冲动、伤人、自伤、自杀及逃跑行为，极易发生安全意外者。3.重度木僵、重度痴呆状态、重度抑郁或躁狂状态、严重药物毒性反应者。4.有严重意识障碍、合并严重躯体疾病或专科疾病而生活完全不能自理者。护理对象护理对象 一级护理一级护理1.新入院有兴奋、躁狂、症状活跃和病情不稳等症状的急性期患者。2.合并重症躯体疾病者。3.有冲动、逃跑、自伤、自杀行为倾向者。4.中度木僵状态、中度痴呆状态、中度抑郁或躁狂状态、中度药物毒性或副反应者。护理对象护理对象 二级护理二级护理1.对急性症状消失，病情趋于稳定者。2.精
12、神症状较轻，不危害自己与他人者以及药物毒性反应较轻者。3.合并慢性躯体疾病或年老体弱活动不甚方便者。4.生活不能完全自理，需协助者。护理对象护理对象 三级护理三级护理1.安静合作，配合治疗，生活完全自理者。2.躯体疾病基本稳定或精神症状基本缓解，自知力有不同程度恢复的恢复期病人。3.康复待出院者。4.神经症患者。护理内容与要求护理内容与要求n患者安置、病情观察与记录n抢救/治疗n安全护理n基础护理n知情同意与告知制度n康复训练 第四节第四节 精神科康复训练护理精神科康复训练护理n精神疾病的康复精神疾病的康复1.目的：最大限度地恢复适应社会生活的精神功能，提高生活质量，回归家庭和社会。同时，减少
13、家庭和社会的负担。2.三项基本原则 功能训练、全面康复、回归社会 精神康复训练的基本内容精神康复训练的基本内容（一）建立康复信念（一）建立康复信念（二）日常生活技能训练（二）日常生活技能训练（三）社会技能训练（三）社会技能训练 语言表达能力、人际交往能力、社会角色技能（四）学习行为技能训练（四）学习行为技能训练（五）职业技能训练（五）职业技能训练 工作技能：简单作业、工艺制作、就业前训练（六）放松训练（六）放松训练 始动性缺乏始动性缺乏 是指患者具有能够完成某项行是指患者具有能够完成某项行为的能力，为的能力，却从不主动去做，要却从不主动去做，要在督促或命令下才会被动去完成。在督促或命令下才会被动去完成。第四节第四节 精神疾病患者的组织与管理精神疾病患者的组织与管理n患者的组织n患者的管理n护理常规与分级护理护理常规与分级护理 娱疗法娱疗法 在多数情况在多数情况下，精神病患下，精神病患者和常人没有者和常人没有多少区别。多少区别。特殊治疗（娱疗室）特殊治疗（娱疗室）复习思考题复习思考题1.1.简述与妄想患者进行沟通时的主要技巧简述与妄想患者进行沟通时的主要技巧2.2.简述简述精神科四精神科四个个级级别别护理护理各自各自的适用对的适用对象象和管理方式和管理方式。3.3.精神科康复训练的基本内容有哪些？精神科康复训练的基本内容有哪些？
