1、隐源性机化性肺炎优选隐源性机化性肺炎 机化性肺炎概述1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（SOP）两大类。3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP）分类的共识中，COP包含在IIP内里。4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在50-60岁。特发性间质纤维化非纤维化的其他类型的间质性肺炎DIPRBILDLIPAIPNSIP 机化性肺炎病理改变1、机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋白在
2、肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现，是非特异性的 2、肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织 3、细支气管内也可见肉芽组织 。隐源性机化性肺炎的临床表现1、大多数亚急性起病，病程多在26 个月以内。2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见。4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索状等各种形态。2、多发性：多发性病灶
3、为主。3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化。4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。5、多双肺:两侧中下肺分布为主6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。隐源性机化性肺炎的影像学特征（五多一少）男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。 59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热肺活检诊断 机化性肺炎放疗后5个月放疗后8个月放疗后9个月激素治疗后3个月隐源性机化性肺炎的检查-无特异性1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、
4、血沉和C-反应蛋白明显增高3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散率降低4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。1、流感样症状亚急性起病2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影3、多种抗生素治疗病情进行性加重4、一般状况好而影像表现重,病程23 个月病灶不吸收5、对激素反应良好6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视1、标准治疗：糖皮质激素2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4周后逐渐减量。3、疗程：通常6-12月。4、激素减量
5、或停药过快会复发。 隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典型病原体所致社区获得性肺炎解释。思考3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多，痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行性加重，这不能用普通细菌感染解释。4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程23月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获得性肺炎。思考10. 一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生
6、可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!14. 不要想太多，定时清除消极思想。12. 成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。9. 用心观察成功者，别老是关注失败者。18. 如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。13. 行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。1. 人格的完善是本，财富的确立是末。3. 别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。5. 用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。2. 没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命
7、运。3、遇到会做的题：仔细;遇到不会做的题：冷静。12、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。9. 善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。13. 与其说是别人让你痛苦，不如说是自己的修养不够。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。19. 目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。1. 最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。3. 含泪播种的人一定能含笑收获。7. 成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。4. 既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。15. 人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。18. 如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。17. 不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。
