1、第第8 8章章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱新疆伊宁卫生学校 阿迪娜阿义顶 制作 学习要点学习要点1.1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水 的概念、原因和机制、对机体的影响和的概念、原因和机制、对机体的影响和 防治原则防治原则2.2.低钾血症和高钾血症的概念、原因和机低钾血症和高钾血症的概念、原因和机 制、对机体的影响及防治原则制、对机体的影响及防治原则类型类型失水部位失水部位水、钠丢失水、钠丢失比例比例血清钠浓度血清钠浓度（mmol/Lmmol/L）血浆渗透压血浆渗透压（mmol/Lmmol/L）高渗性脱水高渗性脱水细胞内液为主细胞内液为主失水失水
2、 失钠失钠150150310310低渗性脱水低渗性脱水细胞外液为主细胞外液为主失钠失钠 失水失水130130280150mmol/L 细胞外液渗透压310mmol/。1.1.原因和机制原因和机制 饮水不足 失水过多 低渗液排出过多2.2.对机体的影响对机体的影响 失水多于失钠，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。 细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。 细胞外液渗透压升高、引起渴感，患者主动饮水。 细胞外液渗透压升高，可使渗透压相对低的。2.2.对机体的影响对机体的影响 以上均属机体适应代偿反应，通过，使细胞外液得到补充
3、，组织间液和血容量减少不明显， 早期、轻症患者因血容量减少不明显，醛固酮不增加。尿Na+增高；晚期、重症血容量减少，醛因酮增加、尿Na+减少。 因此，高渗性脱水细胞内、外液都减少，但以细胞内液丢失为主，导致细胞脱水。 3.3.防治原则防治原则去除病因补水（510G.S）适时补钠（N.S 510G.S）适当补钾低渗性脱低渗性脱水水 = = 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 失钠多于失水 血钠130mmol/L 细胞外液渗透压失水，。是病理生理变化的关键环节。因此与高渗性脱水的病理生理变化相反。 细胞外液渗透压低，ADH释放减少，甚至还多，尿比重降低。 ，不饮水。2.2.对机体的影响对机体的影响
4、细胞外液虽然丢失，因渗透压低，为维持渗透压平衡，。可引起。通过适应、代偿、尿量多、不饮水、细胞外液转入细胞内、细胞外液进一步减少。 血容量减少、；组织间液和血浆相比缺乏蛋白、胶渗压低、减少更明显，临床出现皮肤弹性降低，眼眶和婴儿囟门下陷等脱水体征。循环血量下降，醛固酮增加，尿钠减少。，特别是脑水肿，影响中枢神经系统功能。3.3.防治原则防治原则 防治原发病 轻症首先补充恢复细胞外液容量和渗透压 重症可补，纠正严重低钠和细胞水肿。 等渗性脱等渗性脱水水 =低容量性正钠血症低容量性正钠血症 水、钠等比例丧失 血Na+ 130-150mmol/l 细胞外液渗透压280-310mmol/L1.1.原因
5、和机制原因和机制 任何丢失，在短期内均属等渗性脱水。 2.2.对机体的影响对机体的影响 首先丢失细胞外液，且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。 循环血量下降，使增加，肾脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外液得到一定量补充。 兼有高渗性、低渗性脱水的临床表现等渗性脱水，若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发水分、转为高渗性脱水；若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性脱水。3.3.防治原则防治原则 防治原发病 补液应给予偏低渗盐溶液偏低渗盐溶液葡萄糖盐水，葡萄糖与盐水2:1为宜。 第二节钾代谢障碍第二节钾代谢障碍低钾血症低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。 1.
6、1.原因和机制原因和机制 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常2.2.对机体的影响对机体的影响 低钾血症对机体的影响取决于血清钾降低的速度和程度及持续的时间。 对心脏的影响 自律性增高 传导性降低 兴奋性增高 收缩性增强2.2.对机体的影响对机体的影响 心电图显示：S-T段压低，T波压低，平坦；出现U波。2.2.对机体的影响对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响： 2.2.对机体的影响对机体的影响 对肾脏的影响 对ADH反应性减弱，表现为尿浓缩功能障碍：多尿，低比重尿。 对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒3.3.防治原则防治原则积极防治原发病补钾原则 最好口服 静脉滴入 高钾血症高钾血症 血清钾浓度高
7、于5.5mmol/L，称为高钾血症。1.1.原因和机制原因和机制 钾摄入过多 钾排出减少 细胞内钾转到细胞外2.2.对机体的影响对机体的影响 对心脏的影响 自律性降低 传导性降低 兴奋性先增高后降低 收缩性降低2.2.对机体的影响对机体的影响 心电图显示：P波压低、R波低、QRS综合波增宽、T波狭窄、高耸、Q-T间期缩短等。2.2.对机体的影响对机体的影响 对骨骼肌的影响 随血钾逐步升高亦经历先升高后降低 对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 3.3.防治原则防治原则 高钾引起严重的心律失常危及生命，需紧急处理。 使钾移入细胞内，给予胰岛素、葡萄糖，给予碱性溶液。若对抗钾的毒性，可注射Na+、Ca2+溶液。 加速钾的排出：用阳离子交换树脂口服或灌肠，使钾从肠道排出或经人工肾，血液透折排钾。
