1、第17章 胃肠疾病病人的护理第三节第三节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 杨杨 峰峰 制作制作 学 习 目 标v1. 急性阑尾炎发病原因及主要身体状况。v2. 急性阑尾炎的治疗原则及主要护理措施。概述概述 急性阑尾炎（acte appendicitis）是最常见的外科急腹症，发病率约为1。以青年最为多见，男性发病率/女发病比率约为23/1。【护理评估】 （一）病因和病理 1. 主要病因 阑尾管腔梗阻与感染：梗阻是发病最常见的基本因素。阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，细菌迅速繁殖，感染而致病。 胃肠道疾病影响。 2. 病理类型和疾病情转归 （1）病理
2、类型：可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿4种。 （2）急性阑尾炎的转归 炎症消退； 炎症局限化； 炎症扩散。 （二）身体状况 1. 症状（1）腹痛：多为首发症状，常突然发生，多始于脐周围或上腹部，呈持续性，数小时至十数小时后逐渐转移至并固定于右下腹部，并逐渐加重。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见。（3）全身反应：当阑尾化脓坏疽并有扩散性腹腔内感染时，可有寒战、高热、反应迟钝或烦躁不安；当弥漫性腹膜炎时，可有血容量不足、脓毒症及器官功能不表现全。如有寒战、高热、黄疸，应考虑化脓性门静脉炎。 2. 体征 （1）腹部体征 右下腹阑尾点固定而明显的压痛，通常
3、在麦氏（Mcbarney）点及周围，是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。 （2）其他参考体征 ：结肠充气试验（Rovsing征）：阳性提示可能存在阑尾炎。腰大肌试验：阳性提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后靠近腰大肌处。闭孔内肌试验：阳性表示阑尾位置靠近闭孔内肌。直肠指检：盆腔位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。腰大肌试验闭孔内肌试验1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 （三）心理社会状况 病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪，且病人会有烦躁不安、恐惧心理。 （四）实验室及其他检查 1. 血白细胞计数升高到（1020）109/L，中性粒细胞比
4、例增多，可有核左移。当阑尾炎直接刺激到输尿管或膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 2. 腹部X线片可见盲肠扩张和气液平面，B型超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿。【治疗原则】 1. 非手术疗法仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，或客观条件不允许及患者伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。治疗措施包括：病人取半卧位；静脉输液；禁食或进流食；使用抗生素；对症处理等。2. 手术疗法适用于各种类型阑尾炎，主要手术方式为阑尾切除术。【护理问题】v1. 疼痛 与阑尾炎症刺激及手术创伤有关。v2. 体温过高 与阑尾炎症有关。v3. 体液不足 与呕吐、禁食、腹膜炎等有关。v4. 焦虑与发病突然，正常的
5、生活、工作秩序受影响，缺乏手术相关知识有关。v5. 潜在并发症：化脓性门静脉炎，局限性或弥漫性腹膜炎；术后腹腔内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻，粪瘘等。【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1. 观察病情 关注病人的生命体征、神志和腹部体征，以及实验室检查结果的变化。 2. 生活护理 卧床休息，宜取半卧位。急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流质，病情重者或有手术可能者应禁食。禁食期间静脉补液。 3. 控制感染 应用有效抗菌药物，注意观察疗效。 4. 对症护理 高热者应采用物理降温。疼痛明显者适当应用解痉剂，但禁用吗啡或哌替啶；对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。必要时遵医嘱行胃肠
6、减压。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。 （二）手术治疗病人的护理 1. 术前护理：略 2. 术后护理 （1）密切观察病情。 （2）生活护理：血压平稳后采用半卧位；禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，根据恢复情况经口进食，勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀；1周内禁忌灌肠和使用泻剂；应鼓励病人早期下床活动。 （3）用药护理：合理应用有效抗生素控制感染。诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱给予解痉止痛药。 （4）并发症的预防和护理： 切口感染，是术后最常见的并发症。多发生在术后47d，主要表现为切口处搏动性疼痛，局部红肿伴压痛，体温回升。可行穿刺抽脓或拆线排出脓液，放置
7、引流管，定期更换切口敷料。 粘连性肠梗阻，一旦发生，应按肠梗阻进行处理。 腹腔脓肿，取半坐卧位，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流；经常挤压引流管，确保有效引流；遵医嘱应用足量、有效的抗生素；腹腔脓肿一旦形成，可给予穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。 腹腔内出血，由于阑尾动脉结扎线松脱引起，主要表现为腹痛、腹胀、休克和贫血等。应立即补液、输血，做好急诊手术前准备。 （1）注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作或粘连性肠梗阻的发生。 （2）出院后随诊；告知阑尾周围脓肿病人，出院3个月后入院行阑尾切除术。【健 康 教 育】谢 谢！
