1、皮肤大面积撕脱伤的护理优选皮肤大面积撕脱伤的护理护理查房目的 了解大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现 熟悉VSD负压封闭引流技术 掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点 VSD负压封闭引流的护理要点 提高护理质量 征求患者满意度病情介绍 患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业个体，文化程度中学 患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示1.左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左锁骨骨折 4.左侧24肋骨折，因技术有限，患者被送往
2、我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。病情介绍 专科查体患者神志清，查体配合，四侧T36.5、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限，左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡动脉搏动。一般选用中心如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血被吸出，及时通知医生处理患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部
3、撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示1.负压引流有关什么是VSD负压封闭引流技术负压封闭引流专用敷料是否塌陷其他糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植皮区保护P4、有感染的危险与开放性损伤和皮肤组织坏死有关患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业个体，文化程度中学P1、体液不足于创伤失血和持续负压引流有关停电、电源断路等2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。VSD负压封闭引流技术什么是VSD负压封闭引流技术于8月12日在全麻下行“1.装置组成聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料病情介绍 入科后报骨科一级护理，完善相关术前准备
4、，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.肱骨切开复位钢板内固定术 3.皮肤撕脱伤修复术”于1300术毕安返病房，给予心电血氧监测，吸氧2升/分， T36.9、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充能量药物应用。当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在100ml左右。于于8 8月月4 4日在臂丛麻醉下行日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术慢性溃疡修复术”即二即二次次VSDVSD负压引流术，现患者
5、病情平稳负压引流术，现患者病情平稳, ,左手末梢血运左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml50ml左右。左右。专科查体患者神志清，查体配合，四侧T36.另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。P1、体液不足于创伤失血和持续负压引流有关负压引流有关具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面皮肤上。1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，保证持续有效的负压引流。植
6、皮自体皮移植术5% 3.左侧24肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。正常时，24小时内引流出血性液体200300ml，生命体征稳定于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示1.当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液
7、200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在100ml左右。掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现创伤性休克。了解大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现P5、营养失调低于机体需求量与出血过多和持续VSD于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定
8、引流管，保证持续有效的负压引流。于8月12日在全麻下行“1.取皮术5% 2.植皮自体皮移植术5% 3.慢性溃疡修复术” ，医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml左右。相关知识 大面积撕脱伤 VSD负压封闭引流技术大面积皮肤撕脱伤 大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5%以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个一侧上肢，或者躯干。 大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。 一 类型 1、片状皮肤撕脱伤 2、套状皮肤撕脱伤 3、潜行皮肤脱套伤一 类型及其特点二 临床表现 由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积
9、大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现创伤性休克。？ 另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。处理生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软负压源的负压力125450mmHgP1、体液不足于创伤失血和持续负压引流有关左侧24肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。入科后报骨科一级护理，完善相关术前准备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.特殊情况1敷料干结变硬如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血被吸出，及时通知医生处理于8月
10、4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。特殊情况3敷料鼓起，看不见管形如引流管内无引流物慢性溃疡修复术” ，医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml左右。了解大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现P5、营养失调低于机体需求量与出血过多和持续VSD另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面皮肤上。尺骨切
11、开复位钢板内固定术 2.P7、焦虑与大的创伤和担心预后有关入科后报骨科一级护理，完善相关术前准备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，保证持续有效的负压引流。尺骨切开复位钢板内固定术 2.VSD负压封闭引流技术 是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士首创发明，并在骨科中广泛应用。 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国。 2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。什么是VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技
12、术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法VSD装置的组成部分装置的组成部分1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料2 2、生物透性薄膜、生物透性薄膜3 3、三通接头、三通接头4 4、负压引流源、负压引流源装置组成聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料装置组成聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料装置组成生物透性薄膜装置组成生物透性薄膜 具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同
13、时可持续15天安全地黏贴在创面皮肤上。装置组成装置组成-三通接头三通接头装置组成负压引流源装置组成负压引流源 一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。VSD的适应症 创伤大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科开放性骨折合并软组织缺损 、肌腱外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及创面不愈合、 骨筋膜室综合症。 烧伤烧伤创面 其他糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植皮区保护 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力
14、，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生 。VSD技术的操作步骤技术的操作步骤无负压状态有负压状态VSD的临床意义如何观察引流通畅？如何观察引流通畅？ 负压源的负压力负压源的负压力125125450mmHg450mmHg 负压封闭引流专用敷料是否塌陷负压封闭引流专用敷料是否塌陷 引流管是否存在，有无血性液体被吸出引流管是否存在，有无血性液体被吸出影响引流效果的特殊情况 1、辅料变干变硬 2、引流管堵塞 3、辅料鼓起看不见管型 4、活动性出血 特殊情况特殊情况1敷料干结变硬敷料干结变硬 1.原因（原因（1）密封不严。）密封不严。 （2）创面渗液被吸引干净。）创面渗液被吸引干净。2.处理处理（1
15、）如术后）如术后48小时内变硬，用生理盐水小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。新密封。（2）如）如48小时后变硬，小时后变硬， 如引流管内无引流物如引流管内无引流物 持续流出，可不处理。持续流出，可不处理。特殊情况特殊情况2引流管堵塞引流管堵塞 观察引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔观察引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 处理生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软处理生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软 如仍然不通畅，需要更换敷料如仍然不通畅，需要更换敷料特殊情况特殊情况3敷料鼓起，看不见管形敷料鼓起，看不见管形 原因引流管堵塞、受压
16、、折叠、引流接头漏气原因引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气 负压源异常负压源异常 吸引器损坏所致负压力不够；吸引器损坏所致负压力不够； 中心负压表头损坏；中心负压表头损坏； 中心负压停止；中心负压停止； 停电、电源断路等停电、电源断路等 VSD负压封闭引流技术掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点P3、有引流不通畅的可能与VSD负压引流有关患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示1.其他糖尿病性溃
17、疡、压疮植皮术及对植皮区保护P8、知识缺乏缺乏疾病相关知识和VSD负压引流相关1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料持续流出，可不处理。如仍然不通畅，需要更换敷料了解大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现创伤性休克。中心负压表头损坏；优选皮肤大面积撕脱伤的护理皮肤撕脱伤修复术”于1300术毕安返病房，给予心电血氧监测，吸氧2升/分， T36.了解大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现尺骨切开复位钢板内固定术 2.具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同时可持续15天安全
18、地黏贴在创面皮肤上。2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。特殊情况特殊情况4活动性出血活动性出血 正常时，正常时，2424小时内引流出血性液体小时内引流出血性液体200300ml200300ml，生，生命体征稳定命体征稳定 如如2424小时内引流量超过小时内引流量超过300ml300ml，或发现有大量鲜血，或发现有大量鲜血被吸出，及时通知医生处理被吸出，及时通知医生处理VSD护理要点1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，保证持续有效的负压引流。2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 每日更换一次负压
19、瓶。3、注意观察引流液4、及时处理特殊情况5、向患者讲解VSD负压引流的注意事项？护理问题和护理措施 ？护理问题和护理措施？护理问题和护理措施？ 术前术前 P1 血容量不足于创伤失血过多有关血容量不足于创伤失血过多有关 P2 疼痛于创伤有关疼痛于创伤有关 P3 恐惧于突发大的创伤有关恐惧于突发大的创伤有关护理问题和护理措施？术后术后P1、体液不足于创伤失血和持续负压引流有关、体液不足于创伤失血和持续负压引流有关P2、疼痛与创伤有关、疼痛与创伤有关P3、有引流不通畅的可能与、有引流不通畅的可能与VSD负压引流有关负压引流有关P4、有感染的危险与开放性损伤和皮肤组织坏死有关、有感染的危险与开放性损
20、伤和皮肤组织坏死有关P5、营养失调低于机体需求量与出血过多和持续、营养失调低于机体需求量与出血过多和持续VSD 负压引流有关负压引流有关P6、自理能力缺陷与创伤和限制活动有关、自理能力缺陷与创伤和限制活动有关P7、焦虑与大的创伤和担心预后有关、焦虑与大的创伤和担心预后有关P8、知识缺乏缺乏疾病相关知识和、知识缺乏缺乏疾病相关知识和VSD负压引流相关负压引流相关 知识知识1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，保证持续有效的负压引流。当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在100ml左右。3、辅料鼓起看不
21、见管型患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示1.负压封闭引流专用敷料是否塌陷一般选用中心2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。尺骨切开复位钢板内固定术 2.负压封闭引流专用敷料是否塌陷停电、电源断路等1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料P3、有引流不通畅的可能与VSD负压引流有关负压封闭引流专用敷料是否塌陷癌性溃疡伤口、 活动性出血伤口当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液200ml,术后患者病情
22、平稳,24小时引流液在100ml左右。P1、体液不足于创伤失血和持续负压引流有关左侧24肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。P4、有感染的危险与开放性损伤和皮肤组织坏死有关VSD负压封闭引流技术掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点如引流管内无引流物掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点负压源的负压力125450mmHg尺骨切开复位钢板内固定术 2.负压源的负压力125450mmHg其他糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植皮区保护1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料负压源的负压力125450mmHg3、辅料鼓起看不见管型全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒
23、性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示1.掌握大面积皮肤撕脱伤的护理要点于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。P4、有感染的危险与开放性损伤和皮肤组织坏死有关植皮自体皮移植术5% 3.了解大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现持续流出，可不处理。创伤大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤9、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充能量药物应用。术后护理1、心理护理2、体位的护理3、疼痛的护理4、生活护理5、饮食指导6、用药的护理7、感染的预防8、 VSD的护理9、健康教育
