1、课程名称：社会医学课程名称：社会医学讲课教师讲课教师 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授 定义定义 发展发展 功能功能 现状现状 问题问题 发展思路发展思路社区卫生服务概念社区卫生服务概念（一）社区定义（一）社区定义 社区是指由若干社会团体或社会组织社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。和居委会，在农村指乡镇。构成社区的要素是构成社区的要素是 1 1以一定社会关系为基础组织起来共以一定社会关系为基础组织起来共同生活人口。同生活人口。 2
2、2一定的地域条件。一定的地域条件。 3 3生活服务设施。生活服务设施。 4 4特有的文化背景、认同意识和生活特有的文化背景、认同意识和生活方式。方式。 5 5一定的制度和管理机构。一定的制度和管理机构。（二）社区卫生服务定义（二）社区卫生服务定义1. 1. 社区卫生服务是社区建设的重要组成社区卫生服务是社区建设的重要组成部分；部分；2. 2. 是在政府领导、社区参与、上级卫生是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体；机构领导下，以基层卫生机构为主体；3. 3. 合理使用卫生资源和适宜技术；合理使用卫生资源和适宜技术；4.4.以健康为中心、家庭为单位、社区以健康为中心、家
3、庭为单位、社区为范围、需求为导向；为范围、需求为导向；5.5.以妇女、儿童、老年人、慢性病人、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生社区主要问题、满足社区基本卫生需要和需求为目的；需要和需求为目的；6.6.融预防、医疗、保健、康复、健康融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的，有教育、计划生育指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。本卫生服务。社区卫生服务的兴起和历程社区卫生服务的兴起和历程1 1。英国。英国（1 1）财政：全民免费的国家保健制度，
4、）财政：全民免费的国家保健制度，国家投入大于国家投入大于80%80%，CHSCHS结构国家兴建。结构国家兴建。（2 2）政策保障：全科医生是首门人。）政策保障：全科医生是首门人。（3 3）人员保障：英国的全科医生要）人员保障：英国的全科医生要5-65-6年年的医学院教育和的医学院教育和3 3年的毕业后教育。年的毕业后教育。（4 4）效果：好。）效果：好。2 2。澳大利亚。澳大利亚（1 1）财政：全民免费的国家基本医疗）财政：全民免费的国家基本医疗保健服务，国家投入大于保健服务，国家投入大于80%80%，CHSCHS结构国家兴建。结构国家兴建。（2 2）政策保障：对社区卫生服务结构）政策保障：对
5、社区卫生服务结构的认证。的认证。（3 3）人员保障：全科医生要）人员保障：全科医生要5-65-6年的年的医学院教育和医学院教育和3 3年的毕业后教育。年的毕业后教育。（4 4）效果：好。）效果：好。3 3。加拿大。加拿大（1 1）财政：全民免费的国家保健制度，）财政：全民免费的国家保健制度，国家投入大，国家投入大，CHSCHS结构由国家和个人共结构由国家和个人共同兴建。同兴建。（2 2）政策保障：全科医生是首门人。）政策保障：全科医生是首门人。（3 3）人员保障：英国的全科医生要）人员保障：英国的全科医生要5-65-6年的医学院教育和年的医学院教育和3 3年的毕业后教育。年的毕业后教育。（4
6、4）效果：好。）效果：好。10三、中国社区卫生服务的兴起和历程三、中国社区卫生服务的兴起和历程1. 961. 96年卫生工作会议年卫生工作会议2. 972. 97年济南会议年济南会议3. 983. 98年医保会议年医保会议4. 994. 99年十部委会议意见年十部委会议意见5. 005. 00年八部委会议改革年八部委会议改革6. 016. 01年成都会议试点总结年成都会议试点总结7. 027. 02年十部委进一步发展年十部委进一步发展8. 038. 03年三件事。年三件事。9. 059. 05年国家卫生发展规划年国家卫生发展规划社区卫生服务121010。20062006年国务院文件年国务院文件
7、1111。20072007年国务院会议与最新发展年国务院会议与最新发展（模式和运做）（模式和运做）社区卫生服务13第十六讲第十六讲四、发展社区卫生服务的功能四、发展社区卫生服务的功能1 1发展社区卫生服务体现了党和政府发展社区卫生服务体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨。全心全意为人民服务的宗旨。2. 2. 是社区居民的迫切需求。从需要的是社区居民的迫切需求。从需要的角度研究，慢性病病人可以在二级医角度研究，慢性病病人可以在二级医院以下得到有效服务的比例达到院以下得到有效服务的比例达到92.0%92.0%。3.3.合理配置资源，解决倒三角形问题。合理配置资源，解决倒三角形问题。4.4.发展社
8、区卫生服务是城镇医药卫生体制发展社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的需要。改革的需要。实行卫生工作的全行业管理。实行卫生工作的全行业管理。建立新的医疗机构分类管理制度，即社区建立新的医疗机构分类管理制度，即社区卫生服务组织、综合医院和专科医院。卫生服务组织、综合医院和专科医院。合理分工的医疗卫生服务体系，合理分工的医疗卫生服务体系，“小病进小病进社区，大病进医院社区，大病进医院”。加强卫生资源配置的宏观管理。加强卫生资源配置的宏观管理。5. 5. 是城市医疗保险制度改革的需要。是城市医疗保险制度改革的需要。（1 1）我国医疗保险制度的改革是按照）我国医疗保险制度的改革是按照 “低水平、广覆盖、
9、双方负担、统帐结低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合合”的原则。的原则。（2 2）这一制度的建立，急需建设一支能）这一制度的建立，急需建设一支能够胜任社区卫生服务工作、广大人民群够胜任社区卫生服务工作、广大人民群众欢迎的、以全科医师为骨干的社区卫众欢迎的、以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍作为守门人。生服务队伍作为守门人。全国的卫生经济形势全国的卫生经济形势（1 1）卫生总费用占）卫生总费用占GDP5.1%GDP5.1%，与与OECDOECD国家国家比，美国比，美国13.6%,13.6%,英国英国6.7%6.7%，相差较远，相差较远. . 与与泰国和越南（泰国和越南（5.0%5.0%）接近。人均
10、费用）接近。人均费用3636美美圆，美国圆，美国41784178美圆美圆, ,英国英国16071607美圆。美圆。（2 2）城镇居民人均医疗保健支出是城镇居民人均医疗保健支出是245.59245.59元元, ,比上年增长比上年增长 40.43 40.43元，但是，人均可元，但是，人均可支配收入和人均医疗保健支出分别增长支配收入和人均医疗保健支出分别增长 7 . 91%7 . 91%和和6 . 56%6 . 56%，医疗保健支出明显快，医疗保健支出明显快于居民收入和消费支出的增长。于居民收入和消费支出的增长。 （1 1）上海市）上海市1990199719901997年人均门诊费用年人均门诊费用从
11、从15.8315.83元增加到元增加到100.20100.20元，增加了元，增加了5.35.3倍，倍，年平均增长速度为年平均增长速度为30.2%30.2%； （2 2）人均住院费用从）人均住院费用从885.02885.02元增加到元增加到5771.495771.49元，增加了元，增加了5.55.5倍，年平均增长速倍，年平均增长速度为度为30.7%30.7%。 （3 3）而此期间，上海市国民生产总值）而此期间，上海市国民生产总值5 5年增长年增长3.33.3倍，平均增长速度倍，平均增长速度26.6%26.6%，人均，人均收入收入5 5年增长年增长3.23.2倍，平均增长速度倍，平均增长速度26.
12、0%26.0%。 医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。门诊和住院费用逐年增加。门诊和住院费用逐年增加。药品费用构成具高不下（药品费用构成具高不下（60-85%60-85%）。）。例例3 3（1 1）对家庭病床、一级医院和二级医院）对家庭病床、一级医院和二级医院住院病人进行了住院病人进行了5 5个病种的治疗效果和个病种的治疗效果和费用分析，结果发现，在治疗效果无显费用分析，结果发现，在治疗效果无显著性差异的情况下（著性差异的情况下（2 2=3.6=3.6，p p0.050.05），），其平均费用之比为其平均费用之比为1 1：9.79.7：14.114.1。
13、（2 2）家庭病床的成本效益比）家庭病床的成本效益比1 1： 4 4 . .3 3。7. 7. 有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的需要。需要。（1 1）8585年起，慢性病已经在前位。年起，慢性病已经在前位。19931993年，年，我国城市脑血管病患病率我国城市脑血管病患病率396.0/10396.0/10万，万，19981998年达到年达到585.0/10585.0/10万，升高万，升高4.8%4.8%；19931993年恶性肿瘤患病率为年恶性肿瘤患病率为101.0/10101.0/10万，万，19981998年年达到达到115.0/10115.0/10
14、万，升高万，升高1.4%1.4%；这些数字均；这些数字均大大超过了世界平均水平，与发达国家接大大超过了世界平均水平，与发达国家接近。近。（2 2）我国老龄化态势也十分严峻，我）我国老龄化态势也十分严峻，我国老年人口急剧上升，国老年人口急剧上升，20002000年已有年已有1.31.3亿亿6060岁以上人口（占总人口的岁以上人口（占总人口的10.2%10.2%），全国进入老龄化社会，预），全国进入老龄化社会，预计计20252025年老年人口为年老年人口为2.82.8亿（占亿（占15.6%15.6%）；众多老年人口带来了严重）；众多老年人口带来了严重的卫生问题，高的发病频率（的卫生问题，高的发病频
15、率（2 2周患周患病率病率54%54%）和长的患病天数（百人周）和长的患病天数（百人周患病天数患病天数245245d d）。）。社区卫生服务23第十七讲第十七讲五、社区卫生服务的现状五、社区卫生服务的现状 l80%80%市级政府有社区卫生服务文件下发，市级政府有社区卫生服务文件下发，l70%70%区级政府有社区卫生服务领导小组，区级政府有社区卫生服务领导小组，l调查框架调查框架5 5千万人口，平均每千万人口，平均每1111万人口万人口有有1 1个中心，个中心，3 3万人口有万人口有1 1个站。个站。l重视力度较大的政府有北京、上海、重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等天津、
16、广州、江苏、河北等。l组织网络是组织网络是“政府领导，部门协调，社政府领导，部门协调，社区搭台，卫生唱戏，群众参与区搭台，卫生唱戏，群众参与”。l采取采取“三给予三给予”政策，即政策，即“工作上给以工作上给以支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶助助”。l实行实行“三纳入三纳入”管理，即管理，即“社区卫生服社区卫生服务要纳入所在市经济和社会发展规划，务要纳入所在市经济和社会发展规划，纳入政府和部门的重要议事日程，纳入纳入政府和部门的重要议事日程，纳入两个文明建设内容两个文明建设内容”。（二）社区卫生服务运作模式不同，（二）社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资源
17、是共性，已经初盘活医疗卫生资源是共性，已经初步形成了步形成了“以四级网络模式为龙头，以四级网络模式为龙头，各种运作形式齐头并进各种运作形式齐头并进”的运作模的运作模式格局。式格局。1 1。四级网络模式（网络式）（居首位。四级网络模式（网络式）（居首位34%34%）：）：区医疗预防中心区医疗预防中心 CHSCHS中心中心 CHSCHS站站 家庭家庭 机构改革（整体转型）机构改革（整体转型）功能转换（单一到多层面）功能转换（单一到多层面）效益明显（上海的中心总结）效益明显（上海的中心总结）2 2。三级网络模式（便捷式）（第二位。三级网络模式（便捷式）（第二位25%25%）二、三级医院二、三级医院
18、CHSCHS中心（站）中心（站） 家庭家庭优势：启动资金优势：启动资金 双向转诊双向转诊 人力配置人力配置范例：保定范例：保定注意：六位一体的功能协调问题注意：六位一体的功能协调问题3 3。资源互补网络模式（互补式）（。资源互补网络模式（互补式）（16%16%） 企业医院纳入区域社区卫生服务规划，企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供六位一体服务。提供六位一体服务。优势：资源共享优势：资源共享 顺势而就（形势和功能）顺势而就（形势和功能） 发展强劲发展强劲范例：西安范例：西安注意：协调和管理注意：协调和管理 4 4。家庭病床模式（直通式）。家庭病床模式（直通式）二、三级医院家床科二、三级医院家
19、床科 家庭家庭优势：继承性优势：继承性 双转性双转性注意：六位一体功能不能到位注意：六位一体功能不能到位5 5 信息网络模式信息网络模式模式模式1 1：医疗卫生中心：医疗卫生中心 社区卫社区卫生服务中心生服务中心 家庭家庭模式模式2 2：人口稀少区：人口稀少区- -大蓬车、机器人大蓬车、机器人和远程医学和远程医学优势：信息传递，速度快，可以远程优势：信息传递，速度快，可以远程问题：有一定的硬件和软件问题：有一定的硬件和软件范例：深圳、内蒙范例：深圳、内蒙6 6 其他模式其他模式包括：既往的医疗站转型包括：既往的医疗站转型 专科诊所的转型专科诊所的转型 预防机构的转型预防机构的转型优势：早期的补
20、充作用优势：早期的补充作用注意：准入和规范注意：准入和规范（三）社区卫生服务的运作机制基本（三）社区卫生服务的运作机制基本一致，以健康教育和社区卫生服务调一致，以健康教育和社区卫生服务调查为切入口，纵向和横向的查为切入口，纵向和横向的“六位一六位一体体”服务在不同时期各有侧重，但宗服务在不同时期各有侧重，但宗旨是形成立体的服务格局旨是形成立体的服务格局1.1.以健康教育和社区卫生服务调查为切以健康教育和社区卫生服务调查为切入口入口健康教育机会：义诊、咨询、活动健康教育机会：义诊、咨询、活动健康教育形式：正式和非正式健康教育形式：正式和非正式调查：调查： 对象对象 应用资料应用资料 动态管理动态
21、管理 2 2。以健康档案为依据。以健康档案为依据内容：个人（较好）内容：个人（较好） 家庭（较差）家庭（较差） 社区（很差）社区（很差）管理：系统、动态、无纸化管理有待管理：系统、动态、无纸化管理有待进一步研究和应用。进一步研究和应用。3 3。以医疗服务起步（占大部分，极少。以医疗服务起步（占大部分，极少部分以预防起步）部分以预防起步）优势：社区居民容易接受优势：社区居民容易接受 服务网络容易形成服务网络容易形成注意：变被动为主动注意：变被动为主动 变门诊为家庭服务变门诊为家庭服务 变单一为多种服务变单一为多种服务4 4。在医疗服务起步的基础上，均在不失时。在医疗服务起步的基础上，均在不失时机
22、的逐渐将机的逐渐将“六位六位”功能功能“一体一体”提供；提供；同时，很多地区还实施特殊人群特殊服同时，很多地区还实施特殊人群特殊服务和特殊地区特色服务。务和特殊地区特色服务。 特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童服务（济南的儿童系列智力保健）服务（济南的儿童系列智力保健） 特殊地区：疾病和行为干预特殊地区：疾病和行为干预5 5。少部分地区进行家庭医生制度的试点。少部分地区进行家庭医生制度的试点 优势：互动关系的延伸优势：互动关系的延伸 经济效益的支柱经济效益的支柱 社区卫生服务最终目的社区卫生服务最终目的 注意：观念问题的解决注意：观念问题的解决 运作模式的建立
23、运作模式的建立 有效的支持政策有效的支持政策 （四）社区卫生服务的内容虽然不同，（四）社区卫生服务的内容虽然不同，但宗旨不变，纵向和横向的但宗旨不变，纵向和横向的“六位六位一体一体”服务各有侧重，已经初步形服务各有侧重，已经初步形成了立体的服务格局。成了立体的服务格局。1. 1. 平台服务平台服务2. 2. 立体服务立体服务注意：注意： “六位一体六位一体”的理解；的理解； “以需求为导向以需求为导向”的理解；的理解； （五）社区卫生服务的人力培养正在引起（五）社区卫生服务的人力培养正在引起重视，先期培养正在实施，中期培养计重视，先期培养正在实施，中期培养计划正在制定，正在形成立体培养格局。划
24、正在制定，正在形成立体培养格局。40l提供社区卫生服务的卫生人员学历基提供社区卫生服务的卫生人员学历基本上是专科以下的人员，职称多为初本上是专科以下的人员，职称多为初级（调查认为服务人员应为中级）。级（调查认为服务人员应为中级）。l有有7070左右的城市开展过针对医生的左右的城市开展过针对医生的全科医学短期培训。全科医学短期培训。l6060的城市开展了针对社区护理和防的城市开展了针对社区护理和防保人员的全科医学短期培训。保人员的全科医学短期培训。l除极少数几个城市外，培训工作均未除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部的要求进行全科医生正规培按卫生部的要求进行全科医生正规培训。训。 转岗培养（
25、即学即用）；转岗培养（即学即用）； 成人教育；成人教育； 学历教育；学历教育； 高层次教育。高层次教育。 （六）对社区卫生服务筹资的认识一（六）对社区卫生服务筹资的认识一致，筹资渠道正在扩展，筹资力度致，筹资渠道正在扩展，筹资力度正在加强，政策有所保障，正在完正在加强，政策有所保障，正在完善多渠道、多层次的补偿机制格局。善多渠道、多层次的补偿机制格局。1 1。投资主渠道：政府。投资主渠道：政府 投资项目：启动、预防、健教投资项目：启动、预防、健教 投资额度：投资额度：0.5-500.5-50元元2 2。中心和站点的创收。中心和站点的创收3 3。医疗保险（较少地区）。医疗保险（较少地区）社区卫生
26、服务48第十八讲第十八讲中国社区卫生服务的问题中国社区卫生服务的问题 （一）观念和认知问题（一）观念和认知问题1地方政府。认为社区卫生服务是卫生行政的事情。文件已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没有标准，配套支持政策多为空白。2卫生行政。存在一起轰，低水平，和高校缺乏整合性，多为短期行为，缺乏可持续发展性。3 3医务人员。体制未改变，观念未改医务人员。体制未改变，观念未改变，全科医学素质低，服务缺乏深变，全科医学素质低，服务缺乏深层次。层次。4 4社区居民。观念正改变，健康保障社区居民。观念正改变，健康保障缺乏可信度，需要开发服务项目，缺乏可信度，需要开发服务项目，实行菜单服务实行菜单服
27、务。（二）社区医务人员的培养问题（二）社区医务人员的培养问题1 1。地方政府。仅少数城市有培养政策，。地方政府。仅少数城市有培养政策，多数城市是空白；配套支持政策也多为多数城市是空白；配套支持政策也多为空白。空白。 2 2。卫生行政部门。和高校缺乏协调性，。卫生行政部门。和高校缺乏协调性， 培养多为短期行为，缺乏可持续发展性。培养多为短期行为，缺乏可持续发展性。 3 3社区医务人员。学历层次低，总体社区医务人员。学历层次低，总体 素质差，观念陈旧，知识匮乏，技能单素质差，观念陈旧，知识匮乏，技能单 一或欠缺。一或欠缺。（三）经济补偿问题三）经济补偿问题1 1地方政府。未按地方政府。未按1010
28、部委意见和部委意见和指导意见精神执行和执行不力，社指导意见精神执行和执行不力，社区卫生服务区卫生服务“守门人守门人”的地位未确定。的地位未确定。2 2卫生行政部门。缺乏和各部门积极协卫生行政部门。缺乏和各部门积极协调的主动性。调的主动性。3 3医务人员。没有进行经常性的社区居医务人员。没有进行经常性的社区居民经济补偿问题调研，工作缺乏可持续民经济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。性。（四）考核问题（四）考核问题 1 1地方政府。考核自己？考核别人？地方政府。考核自己？考核别人？ 2 2卫生行政部门。会同何部门？制定卫生行政部门。会同何部门？制定何措施？考核何种人？何措施？考核何种人？ 3. 3.
29、 社区医务人员。考核细则？奖惩细社区医务人员。考核细则？奖惩细则？则？50（五）可持续发展问题的排序（五）可持续发展问题的排序政策是基础、政策是基础、 观念是导向、观念是导向、 人才是发展、人才是发展、 法律是保障法律是保障 经济是支柱。经济是支柱。 中国社区卫生服务发展建议中国社区卫生服务发展建议（一）加强领导，政策配套；（一）加强领导，政策配套；综合管理，综合管理，协调互动；加强宣传，持续发展协调互动；加强宣传，持续发展l政府的责任和配套政策政府的责任和配套政策l医疗保险政策的推广医疗保险政策的推广l社区的一揽子规划社区的一揽子规划l部门协调发展部门协调发展l如何引入竞争机制如何引入竞争机
30、制l实实在在的进行宣传实实在在的进行宣传1.1.在大城市：完善四级网络模式，不断在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深发展；向纵深发展；2.2.在中等以上城市：完善三级网络（便在中等以上城市：完善三级网络（便捷式）模式；捷式）模式；3.3.在小城市：完善直通式网络模式；在小城市：完善直通式网络模式； 4. 4.在有大企业的城市：完善互补型网络在有大企业的城市：完善互补型网络 模式；模式； 5. 5.规范和完善其他类型的服务网络。规范和完善其他类型的服务网络。相互补充、相互协调、不断完善、共同发展相互补充、相互协调、不断完善、共同发展1 1动态探索社区居民的实质性卫生动态探索社区居民的实质性卫生
31、服务需求。服务需求。 2 2紧扣时代脉搏，引导社区居民健紧扣时代脉搏，引导社区居民健康需求。康需求。 3. 3. 完善、规范所提供的高质量社区完善、规范所提供的高质量社区卫生服务内容和程序。卫生服务内容和程序。 4. 4. 动态评价服务需求和利用，达到动态评价服务需求和利用，达到三赢（卫生行政部门、医务人员、社区三赢（卫生行政部门、医务人员、社区居民）。居民）。 1.1.培养模式培养模式模式多维化，思路超前化模式多维化，思路超前化基本理论连贯性，基本知识层次性基本理论连贯性，基本知识层次性临床技能通科化，社区技能社会化。临床技能通科化，社区技能社会化。1 1）管理培养模式：主要培养对象是全）管
32、理培养模式：主要培养对象是全科医学管理者，包括医院院长、社科医学管理者，包括医院院长、社区卫生服务中心和站点的管理人员；区卫生服务中心和站点的管理人员；目的是掌握全科医学的基本概念和目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识，明确全科医学的意义，基本知识，明确全科医学的意义，掌握全科医疗服务的特点；从而为掌握全科医疗服务的特点；从而为其决策全科医学服务提供理论上的其决策全科医学服务提供理论上的支持。支持。602 2）转岗培训模式：对目前在岗的从事）转岗培训模式：对目前在岗的从事社区卫生服务的医务人员实行社区卫生服务的医务人员实行“缺缺什么、补什么什么、补什么”的原则，也叫的原则，也叫“拾拾遗补缺班
33、遗补缺班”，在上海有，在上海有“防保业务防保业务提高班提高班”、“社区护理班社区护理班”、“社社区康复班区康复班”等。目的是快速合成，等。目的是快速合成，以适应当前的社区卫生服务人才的以适应当前的社区卫生服务人才的需求；方法可以采用半脱产轮训方需求；方法可以采用半脱产轮训方式。式。3 3）在职培养模式：主要培养对象是具）在职培养模式：主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生；经有中专学历较年轻的在职医生；经过成人高考后入学，通过过成人高考后入学，通过3 3年正规全年正规全科医学学习，并结合临床实习和社科医学学习，并结合临床实习和社区调查研究实践教学，使其达到全区调查研究实践教学，使其达到全科
34、医生的要求，并授予一定学历。科医生的要求，并授予一定学历。4 4）全科医学生培养模式：培养对象是）全科医学生培养模式：培养对象是参加高考的应届高中毕业生，参加参加高考的应届高中毕业生，参加高考后入学，经过高考后入学，经过5 5年（本科）的全年（本科）的全科医学正规学习，并结合临床实习科医学正规学习，并结合临床实习和社区调查研究实践教学，使其初和社区调查研究实践教学，使其初步达到全科医生的要求；这是目前步达到全科医生的要求；这是目前高等医学院校适应社会发展需要培高等医学院校适应社会发展需要培养道路。养道路。5 5）高层次培养模式：主要培养对象是）高层次培养模式：主要培养对象是具有本科以上学历的在
35、职医生，由具有本科以上学历的在职医生，由于这些学员都已接受过医学院校的于这些学员都已接受过医学院校的正规培养，故全科医学的培养目的正规培养，故全科医学的培养目的是按全科医学的要求，进行是按全科医学的要求，进行4848个月个月系统的学习和实践，进行全科医生系统的学习和实践，进行全科医生考核。考核。2 2理论指导思路理论指导思路（1 1）总体原则是：）总体原则是：基本理论连贯性，基本理论连贯性，基本知识层次性。基本知识层次性。2 2）教学内容包括）教学内容包括（1 1）生物医学基础：主要课程包括人）生物医学基础：主要课程包括人体发生学、人体结构和机能学、医体发生学、人体结构和机能学、医学病原学和病
36、理生理学等，约占总学病原学和病理生理学等，约占总课时的课时的20%20%。（2 2）临床医学：主要包括诊断学、药物）临床医学：主要包括诊断学、药物治疗学、临床常见病症处理、急救学、治疗学、临床常见病症处理、急救学、中医学和老年病学等，约占总学时数的中医学和老年病学等，约占总学时数的50%50%。（3 3）行为医学：主要开设流行病学、社）行为医学：主要开设流行病学、社区医学、全科医学概论、社区技能学、区医学、全科医学概论、社区技能学、医学心理学、卫生学和卫生管理学等，医学心理学、卫生学和卫生管理学等，约占总学时数的约占总学时数的30%30%。3 3技能培养思路技能培养思路（1 1）原则是：临床技
37、能通科化，）原则是：临床技能通科化， 社区技能社会化。社区技能社会化。（2 2）主要内容：）主要内容：A A。根据根据“平时见习进社区，终末实习平时见习进社区，终末实习进城市进城市”的思路。首先要在院校所的思路。首先要在院校所在地建立稳定的见习基地。基地单在地建立稳定的见习基地。基地单位应包括医疗机构、预防机构、科位应包括医疗机构、预防机构、科研机构、城市社区等，实践内容应研机构、城市社区等，实践内容应包括家庭病床、远程会诊、社区服包括家庭病床、远程会诊、社区服务、医院内感染、社区调研、卫生务、医院内感染、社区调研、卫生防病和妇幼保健等基本知识。防病和妇幼保健等基本知识。B B。第二是在大城市
38、进行全科医学的实第二是在大城市进行全科医学的实习，有利于医学生的早日成材；在习，有利于医学生的早日成材；在实习内容方面，要创新实习内容，实习内容方面，要创新实习内容，包括社区医疗实习（以家庭病床为包括社区医疗实习（以家庭病床为主）、社区保健实习（自我保健、主）、社区保健实习（自我保健、家庭保健）、社区健康促进、社区家庭保健）、社区健康促进、社区干预、社区卫生服务信息管理。干预、社区卫生服务信息管理。（五）加强规范化管理（五）加强规范化管理组织管理规范化组织管理规范化运作实践特色化运作实践特色化资料管理科学化资料管理科学化科学研究系统化科学研究系统化质量评价企业化质量评价企业化法制管理常态化法制管理常态化社区卫生服务76
