1、经鼻高流量氧疗（经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用）的临床应用哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸治疗师case患者李某某，女，43岁胸腺瘤术后，长期服用环孢素治疗，7天前出现咳嗽，呼吸困难等症状，1天前病情加重，25日以呼吸衰竭，重症肺炎加重转入我科治疗。2.加大教材的钻研力度，要求所有的语文教师尽快熟悉小学阶段自己所教的各年级的语文教材及教学要求，做到心中有全局，脑中有整体，从而准确、全面的指导自己的语文教学，预防出现教学的疏漏。3.加大课外阅读量，增加课外阅读作业，让学生在课外博览群书，广泛摘录，按新教材的要求指导学生保值保量的完成任务，切实提高学生的语文综合素养。4.语文教师要加强学习，提
2、高自己的语文素养。重点包括阅读水平和写作水平。要给学生一滴水，教师必须有一桶水，而且必须是一桶活水。语文教师要把提高学生的语文学习兴趣放在首位，要用自己的教学风格、教学风度、语文修养感化学生，让学生喜欢你，从而喜欢你所教的语文课。面罩吸氧6L/minPH7.51PCO233PO254Lac1.1HCO-26.3BE3.3SO286%HR108BP112/63RR37SpO28412-2513:07HFNC流量：40L/Min氧浓度：60%PH7.49PCO236PO280Lac0.8HCO-27.4BE4.0SO297%PH7.51PCO231PO277Lac0.6HCO-26.7BE1.7S
3、O296%12-2520:24Flow：30L/MinFiO2：40%12-2612:49Flow：30L/MinFiO2：35%二：HFNC的生理学效应三：HFNC的临床应用一：HFNC的组成二：HFNC的生理学效应三：HFNC的临床应用一：HFNC的组成TIMEFLOW峰流速一般为分钟通气量的4-6倍经鼻高流量氧疗（经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula, HFNCHigh-flow nasal cannula, HFNC）是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。流量的空氧混
4、合气体输送给患者的一种氧疗方式。最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2呼气末正压效应3冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气4 二：HFNC的生理学效应干燥的医用气体干燥的医用气体医用气体医用气体室内气体室内气体肺部肺部温度温度152237相对湿度相对湿度2%35%100%绝对湿度绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L理想湿化匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）2吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）参数参考值潮气量750ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧气含量=50+100
5、+（750-150）X21%=276ml吸入氧浓度FiO2=276ml/750ml=36.8%Comparison with Low Flow Oxygen Therapy 呼气末正压效应3经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压 Parke R. McGuinness S. Br J Anaesth 2009高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效AustralianCriticalCare(2007)20,126131冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气4三：HFNC的临床应用I 型呼衰1FratJ-P,ThilleA
6、W,MercatA,etal.High-flowoxygenthroughnasalcannulainacutehypoxemicrespiratoryfailure.N Engl J Med2015;372(23):21852196.气管插管拔出后的氧疗2EffectofPostextubationHigh-FlowNasalCannulavsConventionalOxygenTherapyonReintubationinLow-RiskPatients:ARandomizedClinicalTrial.JAMA2016;315(13):13541361.4.9%VS12.2%心功不全患者
7、3患者：830名心胸外科术后患者（SBT失败或拔管失败）或认为拔管后有呼衰风险方法：HFNC组：流量：50L/min，FiO2：50%Bipap组：IPAP8cmH2O，EPAP4cmH2O，FiO250%，使用时间4hHigh-FlowNasalOxygenvsNoninvasivePositiveAirwayPressureinHypoxemicPatientsAfterCardiothoracicSurgery:ARandomizedClinicalTrial.JAMA2015;313(23):23312339入组病人：合并有呼吸衰竭（PaO260mmHg, FiO2:21%）常规氧疗不
8、能有效改善氧合应用Optiflow高流量湿化氧疗湿化装置，具体设置（FiO2:48%-62%, Flow: 42.3L/min-49.1L/min）AmJEmergMed.2015Jul30.型呼吸衰竭患者4高流量湿化氧疗-降低二氧化碳分压 HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、同时PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2拒绝插管，姑息治疗的患者5睡眠呼吸暂停综合症的患者6气管插管预氧合7纤支镜等有创操作8高流量氧疗（HFNC）的局限性l使用在轻中度低氧血症型呼吸衰竭患者，但是在重度低氧血症型呼吸衰竭患者中的应用却没有被推荐，可能因为其不能够保证足够的鼻咽部正压。l治疗方法的不一致：目前的临床研究使用方式存在差异，如治疗时间、使用流速存在差异。临床研究建议流速至少大于45 L/min，但是在不同研究中HFNC流速的目标也存在差异，从而影响PEEP的水平。 新英格兰医学杂志述评：经鼻高流量氧疗能够挽救生命
